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En la exploración física se objetivó exposición muscular y tendinosa en toda la extensión de la cara posteromedial de la extremidad con pulso pedio y femoral presente. Entre sus constantes vitales destacaba hipotensión (TAS 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, TAD 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) y taquicardia a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se repitió la ecografía doppler que objetivó hallazgos sugestivos de fascitis necrosante. Analíticamente presentaba leucopenia (1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl), neutropenia (0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl), trombocitopenia (144<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl), coagulopatía (TP 59%), elevación de enzimas musculares (CPK 14.043<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, LDH 358<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, GOT 261<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l) y elevación de reactantes de fase aguda (PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y PCT 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). Se realizó intervención quirúrgica urgente donde se objetivaron burbujas aéreas y palidez muscular, por lo que se realizó fasciotomía y desbridamiento. Posteriormente se inició antibioterapia con penicilina G y clindamicina, y se derivó a la paciente a nuestro centro.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mala evolución, con progresión del eritema en la extremidad y datos de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>. Se realizó nueva revisión quirúrgica, en la que se objetivó pie y ambos compartimentos posteriores desvitalizados con trombosis vasculares y pulsos imperceptibles distales, por lo que se decidió amputación supracondílea. Evolución clínica tórpida, por lo que precisó 3 revisiones quirúrgicas posteriores, además de 7 sesiones de oxigenoterapia hiperbárica. 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El microorganismo más frecuentemente aislado en la gangrena espontánea es <span class="elsevierStyleItalic">C. septicum,</span> aunque también se ha identificado <span class="elsevierStyleItalic">C. tertium.</span></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación del <span class="elsevierStyleItalic">C. septicum</span> con enfermedades malignas se conoce desde hace muchos años. En una revisión realizada en 1989 se incluyeron 162 pacientes con infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. septicum,</span> el 40% presentaba alguna enfermedad hematológica y el 34% tenía una neoplasia de colon donde se produce inflamación y necrosis del tejido que favorece el sangrado intestinal. 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Carta al Editor
Gangrena gaseosa espontánea por Clostridium septicum en paciente neutropénica
Spontaneus gas gangrene due to Clostridium septicum in a neutropenic patient
Elena Cuenca Fito
, Elsa Ots Ruiz, M. Soledad Holanda Peña
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España