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Entre ellas, se hace referencia a la poliarteritis nudosa (PAN), basándose en trabajos de otros autores<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>, y a otras vasculitis de localización gastrointestinal, pulmonar y neurológica, sin mencionar la PAN cutánea. A propósito de la asociación entre el VHC y la PAN cutánea, presentamos un caso clínico.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 39 años que consultó en 1998 por presentar lesiones nodulares eritematosas en ambos miembros inferiores por debajo de las rodillas, localizadas predominantemente en cara posterior, levemente dolorosas al tacto y con ligero edema maleolar asociado. No refería alteración sensitiva, ni articular, fiebre ni otros síntomas o signos que orientasen a afección sistémica. Como antecedentes refería una transfusión sanguínea tras un parto. No refería síntomas de hepatitis aguda. En la exploración física destacaba la presencia de lesiones nodulares en cara posterior de ambas piernas con discreto edema bimaleolar, sin objetivarse estigmas de hepatopatía crónica ni visceromegalias. La hematometría, velocidad de sedimentación globular y la bioquímica hepática y renal eran normales. El sedimento urinario no presentaba alteraciones. El espectro electroforético sérico y la cuantificación de inmunoglobinas se encontraban dentro de los límites normales, al igual que los anticuerpos antinucleares, anticitoplasma de neutrófilo, anticardiolipina, factor reumatoide, complemento (C<span class="elsevierStyleInf">3</span>, C<span class="elsevierStyleInf">4</span>), crioglobulinas, alfa<span class="elsevierStyleInf">1</span>-antitripsina, VDRL y ASLO. Los anticuerpos frente al virus de la inmunodeficiencia humana y los marcadores del virus de la hepatitis B (VHB) fueron negativos, detectándose anticuerpos frente al VHC mediante la técnica de ELISA. La seropositividad para VHC fue confirmada mediante Inno-Lia y se detectó ARN mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). El electrocardiograma mostró un trastorno inespecífico de la repolarización. Las radiografías de tórax y de senos paranasales fueron normales, al igual que la ecografía abdominal. La biopsia cutánea se informó como grave arteritis necrosante de vaso mediano con menor afectación de pequeños vasos y venas respetadas, concordante con PAN.</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones cutáneas se resolvieron espontáneamente en dos meses. Hasta la actualidad, la paciente se encuentra asintomática y no ha vuelto a presentar lesiones vasculíticas. En el control realizado en el año 2000 persistía la seropositividad a VHC, habiéndose negativizado el ARN viral.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La PAN cutánea es una vasculitis necrosante que afecta a arterias de mediano y pequeño tamaño situadas en la dermis profunda o la hipodermis. Se caracteriza por la presencia de nódulos cutáneos dolorosos, ausencia de afección sistémica y curso clínico benigno pero recurrente, siendo considerada por algunos autores como una entidad clínica distinta a la PAN sistémica<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La etiología permanece desconocida, habiendo sido investigada su relación con el VHC con resultados dispares. Mientras Daoud et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> describieron la presencia de anticuerpos anti-VHC y crioglobulinemia en uno de 20 pacientes con PAN cutánea (prevalencia del 5%), Soufir et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> la detectaron en cinco de 16 pacientes (tres de los cinco presentaban crioglobulinemia), si bien la PCR sólo fue positiva en tres de ellos (prevalencia del 19%). En ninguno de los pacientes de ambos estudios se detectó el antígeno de superficie del VHB<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Por otro lado, Karlsberg et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> estudian la prevalencia de vasculitis cutánea en pacientes con infección por el VHC, identificando 2 casos de PAN cutánea entre 408 pacientes estudiados (prevalencia del 0,5%).</p><p class="elsevierStylePara">En el caso clínico expuesto, llama la atención la negativización de la PCR tras la desaparición de las lesiones vasculíticas, resultando atractivo pensar en una posible relación causa-efecto entre la presencia del ARN viral y la vasculitis cutánea. Los estudios referidos y nuestra observación clínica sugieren que la PAN cutánea debe ser considerada como una de las enfermedades autoinmunes posiblemente asociadas a la infección por el VHC. No obstante, para confirmar esta hipótesis creemos necesario realizar estudios en grupos amplios de pacientes, en los que se demuestre la presencia del ARN viral en las lesiones cutáneas.</p>" "pdfFichero" => "2v118n07a13026556pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Prevalencia y significado clínico de la infección crónica por el virus de la hepatitis C en las enfermedades autoinmunes sistémicas. Med Clin (Barc) 2001; 116: 701-709." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevalencia y significado clínico de la infección crónica por el virus de la hepatitis C en las enfermedades autoinmunes sistémicas." 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