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Se realizó broncoscopia, detectándose en el lavado y aspirado broncoalveolar positividad para <span class="elsevierStyleItalic">P. jirovecii</span>, por lo que se decidió mantener monoterapia con trimetropin-sulfametoxazol.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 días, en la analítica se objetivó hiperpotasemia de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L, asociando episodios de taquicardia ventricular sostenida autolimitada, requiriendo una sesión de hemodiálisis urgente. La función renal fue normal en todo momento. 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Finalmente se decidió iniciar tratamiento con clindamicina y primaquina, que es considerada como tercera opción terapéutica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, la paciente presentó mejoría a nivel respiratorio, encontrándose afebril, con parámetros infecciosos en descenso y bajos requerimientos de oxígeno. Además, las cifras de potasio se normalizaron tras la retirada del trimetoprim-sulfametoxazol.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la evolución de la paciente fue desfavorable en relación con la presencia de ictus isquémico frontoparietal izquierdo, asociando lesiones isquémicas occipitales bilaterales, que la mantuvieron en situación de coma persistente. Finalmente, falleció tras decidir limitación del esfuerzo terapéutico dada la irreversibilidad de las lesiones cerebrales.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones, queremos destacar que el trimetoprim-sulfametoxazol es el fármaco de primera elección en el tratamiento de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">P. jirovecii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Se ha visto su asociación con hiperpotasemia, como en el caso de nuestra paciente, que llegó a requerir de una sesión de hemodiálisis.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, no existían otros factores de riesgo de hiperpotasemia (tratamiento con inhibidores del sistema renina-angiotensina, deterioro de la función renal, diabetes o insuficiencia cardiaca), siendo un dato importante a tener en cuenta antes de iniciar dicho antibiótico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, recomendamos vigilar los niveles de potasio en pacientes que reciben antibioterapia con trimetoprim-sulfametoxazol, debiendo considerar otras alternativas terapéuticas como la clindamicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primaquina.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyperkalemia among hospitalized patients and association between duration of hyperkalemia and outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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