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La estenosis de arteria renal con presentación clínica de hipertensión resistente con hiponatremia es poco frecuente en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, presentamos un caso de hiponatremia hipoosmolar hipertensiva, revisamos los casos reportados en la literatura y hacemos una breve discusión al respecto.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso es una mujer de 77 años con antecedentes de hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 e hipotiroidismo. Respecto a la HTA, dado el difícil control requería tratamiento antihipertensivo con cuatro fármacos, incluyendo un diurético.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresó en abril de 2019 por un primer episodio de insuficiencia cardiaca congestiva. En las pruebas complementarias se evidenció un riñón derecho atrófico y un riñón izquierdo con patrón morfológico de <span class="elsevierStyleItalic">parvus et tardus</span> en las arterias intrarrenales, sugestivo de estenosis de la arteria renal izquierda, siendo derivada a consultas de Nefrología.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente acudió de manera repetida al servicio de urgencias por HTA elevada, presentando hiponatremia que se atribuyó inicialmente al uso de tiazidas. Además, presentó deterioro de función renal coincidiendo con el inicio de antagonista de la angiotensina II.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresó nuevamente en mayo por otro episodio de insuficiencia cardiaca congestiva, presentando deterioro de función renal, HTA mal controlada, alcalosis metabólica, hipopotasemia e hiponatremia. Fue valorada por Nefrología que solicitó un estudio de HTA secundaria y mostró marcada elevación de aldosterona, renina sérica y de la activación de la renina con un cociente aldosterona/renina normal. Se realizó tomografía computarizada que evidenció una estenosis crítica segmentaria en la arteria renal izquierda.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una angiografía renal terapéutica con colocación de una prótesis con mejoría de los parámetros analíticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso refleja una estenosis unilateral de arteria renal, patología descrita predominantemente en edad pediátrica como se describe en el estudio de Ding et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, el cual reporta un total de 15 casos en edad infantil (edad media de 4 años) con manifestaciones similares a las de nuestro caso, siendo tratados la mayoría de manera intervencionista.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En población adulta es una enfermedad menos frecuente. En el estudio de Agarwal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que incluye 32 pacientes, determinan que es más frecuente en mujeres de edad avanzada que presentan un importante hábito tabáquico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isquemia renal producida por la estenosis activa al eje renina-angiotensina-aldosterona que actúa sobre el riñón contralateral a la estenosis produciendo un aumento de la presión intraglomerular y de la natriuresis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por otro lado, la diuresis por presión produce poliuria que aumenta la sed y produce depleción de volumen que estimula la liberación de hormona antidiurética que contribuye a la hiponatremia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la cual puede favorecer la liberación de aldosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> creándose así un círculo vicioso. Añadido a esto se encuentra el papel de la angiotensina II en producir sed y favorecer la liberación de la hormona antidiurética.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la aldosterona y la angiotensina II también aumentan la pérdida de potasio a nivel tubular distal y la hipopotasemia puede estimular la secreción de renina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en el control de la tensión arterial y el tratamiento de elección es la revascularización de la arteria renal preferiblemente mediante angioplastia percutánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, que permite la resolución de las alteraciones.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estenosis unilateral de la arteria renal es una causa de hiponatremia hipertensiva potencialmente curable y reversible cuando se diagnostica de forma temprana y se implementa el tratamiento apropiado. Se debe sospechar ante una HTA de difícil tratamiento acompañada de hiponatremia, hipopotasemia y alcalosis metabólica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HCO3: bicarbonato; K: potasio; Na: sodio; Osm: osmolaridad.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pre revascularización renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pos revascularización renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Na sérico (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">127 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">137 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osm plasmática (mOsm/kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">276 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">280 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">K sérico (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HCO3 (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aldosterona sérica (ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Renina sérica (mUI/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">289 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividad de renina (ng/mL/h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cociente aldosterona/renina (ng/dL-ng/mL/h, valor normal <30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parámetros analíticos pre- y pos revascularización renal</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and management of renovascular disease and renovascular hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.J. 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