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La niña se encontraba asintomática, no refería dolor abdominal, astenia ni debilidad muscular. Presentaba un hábito intestinal normal y desde el punto de vista antropométrico seguía un progreso ponderoestatural dentro de −0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE para su edad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física presentaba buen estado general, estaba normohidratada, con adecuada coloración de piel y mucosas. En la auscultación cardiaca el latido era rítmico, sin soplos valorables. La auscultación pulmonar era normal. El abdomen se mostraba blando, depresible, no doloroso; no se palpaban masas, hepatomegalia ni esplenomegalia. Desde el punto de vista neurológico no había datos de focalidad neurológica, con fuerza y sensibilidad conservadas y simétricas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma evidenció cifras dentro de los límites de la normalidad de hemoglobina, plaquetas y serie leucocitaria. La bioquímica sérica presentaba elevación persistente de GOT (447 y 510<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l) en los diversos controles analíticos realizados durante 14 meses, con valores de GPT, GGT, bilirrubina, albúmina, amilasa, lipasa y fosfatasa alcalina normales. La función renal y la coagulación no mostraban alteraciones. La determinación de inmunoglobulinas, cobre plasmático, ceruloplasmina, estudio del metabolismo del hierro y alfa-1-antitripsina se encontraba dentro de parámetros normales. Los anticuerpos de enfermedad celiaca y la determinación de autoanticuerpos ANA, AML, anti-LKM y anti-SLA, así como las serologías de virus hepatotropos, fueron negativas. Se realizó una ecografía abdominal, que mostró un hígado con ecogenicidad y arquitectura normal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron otras causas extrahepáticas de elevación de aspartato aminotransferasa (AST), incluyendo hemolisis, miopatía, enfermedad tiroidea y ejercicio extremo al presentar niveles de CK, LDH y aldolasa B en condiciones de reposo y de hormonas tiroideas dentro de la normalidad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estudiar la presencia de macroenzima macro-AST se valoró la actividad de AST en el sobrenadante tras precipitación con polietilenglicol, descendiendo la actividad AST al 8%, confirmándose así el diagnóstico de sospecha.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las macroenzimas son complejos formados por la unión de enzimas como la amilasa, la creatincinasa, la fosfatasa alcalina y la AST a proteínas plasmáticas como las inmunoglobulinas IgG, IgA o a betalipoproteínas, formándose complejos macromoleculares solubles, con un alto peso molecular y una vida media mayor que la de las enzimas no ligadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La formación de estos complejos inmunoglobulina-enzima no está asociada a ninguna enfermedad específica, sin embargo, su presencia puede condicionar un aumento de los niveles séricos de la enzima de forma aislada y persistente, conduciendo a errores diagnósticos y a pruebas innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe sospecharse macro-AST ante una hipertransaminasemia con elevación aislada de AST persistente en un paciente sin otras alteraciones en la función hepática, con concentración sérica de ALP, GGT, fosfatasa alcalina y enzimas musculares normales. La confirmación diagnóstica requiere la demostración del complejo de macro-AST en el suero por métodos directos, que permiten separar las proteínas del suero en función de su peso molecular. Se determina en laboratorio por técnicas de precipitación con polietilenglicol, estabilidad térmica de IgG-AST, inmunoelectroforesis o por cromatografía de filtración en gel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La precipitación de los macrocomplejos con polietilenglicol y posterior determinación de la actividad de AST en el sobrenadante es un método sencillo, frecuentemente utilizado en su diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección de la macro-AST no es un fenómeno transitorio, existiendo referencias en la literatura médica que reflejan la persistencia de este hallazgo en pacientes a lo largo de 10 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. 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