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A pesar de que los casos graves son poco frecuentes, su difícil tratamiento representa un reto para los profesionales. El objetivo de esta revisión es proporcionar una visión general actualizada de este proceso.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Epidemiología</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad anual por hipotermia en EE. UU. fue de 4 casos por millón de habitantes entre los años 1999–2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los principales factores de riesgo fueron la edad mayor de 65 años (prácticamente la mitad), el sexo masculino (2,5:1), los hogares fríos, la ropa inapropiada para el frío y el consumo de drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las causas de muerte asociadas a la hipotermia fueron caídas, ahogamiento y enfermedades cardiovasculares, aunque cada vez es más frecuente la hipotermia accidental en actividades lúdicas al aire libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España los estudios son escasos. En una revisión de los accidentes en la montaña ocurridos en Aragón en 9 años, se observó que el 1,5% de los accidentados presentó hipotermia como único motivo del rescate y el 2,3% la presentaba asociada a otras lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Respecto a las urgencias hospitalarias, solo disponemos de los datos del Hospital de Puigcerdà, con 6 casos por 1.000 atenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Según el Instituto Nacional de Estadística, en los últimos 9 años se han descrito 23,7 muertes anuales por hipotermia accidental, el 45% fueron mayores de 65 años y la relación varón:mujer fue de 3,5:1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fisiología</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Regulación de la temperatura corporal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La temperatura corporal central, del cerebro y los órganos de las cavidades abdominales y torácicas se mantiene estable entre los 36,5–37,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C debido a un equilibrio entre la producción y la pérdida de calor. Fuera de estos márgenes se activa la respuesta termorreguladora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En reposo, el organismo genera de 40–60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>/h a través del metabolismo celular, las vísceras (56%) y el corazón (16%). Durante el ejercicio físico son los músculos y la piel los que producen el 90% de calor. El calor se pierde por la piel y los pulmones, los procesos más frecuentemente implicados en la hipotermia accidental son la convección y la conducción a través del agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de regulación de la temperatura está compuesto por un sistema de termorreceptores localizados en la piel (fibras C amielínicas receptoras de calor y fibras A δ mielínicas receptoras de frío), en el núcleo del cuerpo, en el hipotálamo (área preóptica) y en un centro integrador hipotalámico donde se generan las respuestas reflejas termorreguladoras adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los termorreceptores provocan la activación del centro motor primario del temblor, localizado en el hipotálamo. A través de las neuronas se envían señales a los músculos esqueléticos, que se contraen rítmicamente. El temblor aumenta la producción de calor de 2 a 5 veces y eleva la temperatura central más de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, lo que hace que se consuma una cantidad importante de energía. El umbral para el temblor es un grado menor que el umbral para la vasoconstricción y se considera un mecanismo de última instancia para mantener la temperatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia aumenta la actividad suprarrenal (adrenalina y noradrenalina) y estimula la termogénesis, la actividad tiroidal (libera hormonas tiroideas T3 y T4 que incrementan el consumo de oxígeno), el metabolismo basal y la producción de calor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La termorregulación conductual se basa en la búsqueda de ambientes, posturas y ropas apropiadas y en la ingesta de agua y de alimentos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fisiopatología de la hipotermia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia produce alteraciones funcionales en la membrana celular, con salida de líquido intracelular, disfunción enzimática y desequilibrio electrolítico (por ej., hiperpotasemia). Se disminuye el consumo de oxígeno debido al descenso del metabolismo a bajas temperaturas o por una mayor afinidad de la hemoglobina para el oxígeno, junto con la alteración de la extracción de oxígeno de los tejidos hipotérmicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La muerte celular resulta del daño de la membrana celular, la disfunción proteica o la cristalización del agua intracelular y extracelular.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sistema cardiovascular</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia disminuye la despolarización de las células marcapaso cardiacas. Por debajo de los 32,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C se pueden desencadenar arritmias auriculares y ventriculares debido a la sensibilidad del sistema de conducción al frío y al efecto de los cambios del pH, el oxígeno, los electrolitos y los nutrientes sobre este sistema de conducción. Por debajo de los 25–28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, la asistolia y la fibrilación ventricular pueden presentarse espontáneamente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presión arterial media y el gasto cardiaco disminuyen. A los 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C el gasto cardiaco disminuye en un 45%.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sistema nervioso</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia deprime progresivamente el sistema nervioso central, con deterioro de la memoria y el juicio, disartria y disminución de la consciencia. Entre los 19–20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C el electroencefalograma es compatible con la muerte cerebral.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aparato respiratorio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia produce depresión respiratoria hasta que falla el control de la ventilación por el tronco cerebral. Se deprime la motilidad ciliar, aumenta la cantidad y la viscosidad de las secreciones, y aparece edema pulmonar no cardiogénico y distrés respiratorio agudo. El tórax pierde elasticidad.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sistema renal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasoconstricción periférica se traduce inicialmente en una hipervolemia central relativa, lo que produce un aumento de la diuresis con peligro de deshidratación. Esta «diuresis fría» no elimina de forma eficiente los deshechos nitrogenados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se enumeran las principales causas y condiciones que favorecen la hipotermia.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Clínica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el cuerpo empieza a enfriarse aumenta la producción de calor (temblor) y disminuye su pérdida (vasoconstricción). En torno a los 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, la producción de calor claudica y posteriormente fallan los mecanismos que evitan la pérdida de calor; la hipotermia se automantiene en torno a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Este proceso se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su forma aguda (avalancha o inmersión en agua fría) no se presentan los cambios intravasculares (hipoglucemia) que existen en la forma subaguda (inmersión en agua templada o fatiga). La forma subcrónica debida a exposición prolongada a ambiente frío no muy intenso se acompaña de complicaciones graves, como rabdomiólisis, acidosis metabólica, fallo renal o hipovolemia, y tiene una mortalidad elevada (anciano inmovilizado por fractura en una habitación fría).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la hipotermia moderada o grave, las pruebas complementarias son útiles para identificar posibles complicaciones, como la acidosis láctica, la rabdomiólisis o la diátesis hemorrágica.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser útil la determinación de glucemia, electrolitos séricos, incluidos potasio (K) y calcio, urea y creatinina, hemograma, lactato sérico, fibrinógeno, creatina fosfocinasa y gasometría arterial sin corregir la temperatura.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la depleción de volumen a causa de la diuresis fría, el hematocrito aumenta un 2% por cada 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C de descenso en la temperatura.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los leucocitos son normales o bajos, incluso en presencia de sepsis, debido a la depresión de la médula ósea y al secuestro hepático, esplénico y esplácnico. Por este mismo motivo puede existir hemorragia por trombocitopenia secundaria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia aguda puede presentarse con hiperglucemia, mientras que la hipotermia subaguda o crónica puede cursar con hipoglucemia. La hiperglucemia que persiste durante el recalentamiento indica pancreatitis o cetoacidosis diabética. La insulina es ineficaz por debajo de los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia puede enmascarar cambios en el electrocardiograma (ECG) comúnmente asociados a la hiperpotasemia. Una concentración de K igual o superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l se asocia a un riesgo muy bajo de recuperación. La hipotermia crónica puede producir hipopotasemia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recalentamiento puede acompañarse de cambios rápidos e impredecibles en las concentraciones de electrolitos, por lo que en la hipotermia moderada y grave deben revaluarse con frecuencia (aproximadamente cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una coagulopatía clínicamente evidente puede no reflejarse en valores de laboratorio aparentemente normales, ya que las pruebas de coagulación siempre se realizan a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en el laboratorio y se informarán como «normales» a pesar de que pueda existir una evidente coagulopatía «in vivo». El tratamiento consiste en el recalentamiento, ya que la simple administración de factores de coagulación puede no ser eficaz.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de la oxigenación también se complica por el hecho de que los analizadores de gases en sangre arterial funcionan a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Las concentraciones de gases en sangre arterial pueden mostrar concentraciones más elevadas de oxígeno y de dióxido de carbono y un pH inferior a los valores reales del paciente.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Electrocardiograma</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de las complicaciones arritmogénicas, la hipotermia produce cambios en el ECG debidos al retraso de la conducción del impulso a través de los canales de K, y se prolonga a todos los intervalos del ECG. Por debajo de los 32,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C aparece (solo si el segmento ST no está alterado) la característica onda J o de Osborn, que representa la distorsión de la fase precoz de la repolarización de membrana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y es más apreciable en las derivaciones <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>6. La altura de la onda de Osborn es aproximadamente proporcional al grado de hipotermia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). El temblor puede causar irregularidades rítmicas en el ECG y, ocasionalmente, del complejo QRS. Los <span class="elsevierStyleItalic">softwares</span> disponibles para la interpretación del ECG no reconocen las ondas de Osborn y las confunden con cambios isquémicos.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Radiología</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una radiografía de tórax está indicada en pacientes con hipoxia. La neumonía por aspiración y el edema pulmonar son hallazgos comunes.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento inicial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la víctima no está en parada cardiorrespiratoria, las primeras acciones se dirigen al soporte vital y a evitar la pérdida adicional de calor. Para esto, se retira la ropa húmeda, se cubre a la víctima y se protege del suelo y el viento, para posteriormente iniciar el recalentamiento adecuado al grado de hipotermia. Deben evitarse movimientos bruscos al desvestir y al explorar al paciente, ya que pueden precipitar arritmias cardiacas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, se realiza una exploración general en busca de lesiones locales por el frío o de signos de traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medición de la temperatura</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medición de la temperatura central es esencial como guía para el tratamiento de la hipotermia accidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La temperatura axilar, rectal u oral es imprecisa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, la temperatura esofágica o vesical se correlaciona mejor con la de la arteria pulmonar, considerada el patrón oro, pero su medición no es factible fuera del hospital y es incómoda en el paciente consciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Por esto, fuera del hospital se usa la medición epitimpánica, mediante sonda electrónica con aislamiento del conducto auditivo, ya que es simple, rápida, cómoda y precisa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, aunque presente limitaciones en pacientes con hipotermia profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y en sepultados por avalancha con conductos llenos de nieve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. La escala suiza para medir el grado de hipotermia sin necesidad de termómetro puede ser útil sobre el terreno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vía aérea, ventilación y circulación</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación inicial de la hipotermia incluye el control de la vía aérea, la ventilación y la circulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ámbito extrahospitalario, el objetivo es aislar la vía aérea y oxigenar sin demorar el traslado. La intubación endotraqueal se realiza en pacientes sin reflejos protectores de la vía aérea para evitar la broncoaspiración. Con preoxigenación adecuada la muerte asociada a esta maniobra es rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. El uso de relajantes musculares por debajo de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C es controvertido por su ineficacia y eliminación impredecible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si es posible, se usa oxígeno humidificado y caliente. El tiempo de respuesta de los pulsioxímetros digitales está descendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, pero si se colocan en el pabellón auricular o en la frente, la medición está menos influenciada por la temperatura corporal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración cardiovascular es difícil, ya que el pulso es lento e irregular. Debe palparse la arteria carotídea u observar el ECG durante un minuto, y buscar signos de vida antes de concluir que hay parada cardiaca e iniciar las maniobras de reanimación cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se diagnostica fibrilación ventricular por debajo de los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, puede intentarse la desfibrilación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, pero no se administra adrenalina ni amiodarona, pues son ineficaces. Una vez alcanzada esta temperatura, los intervalos entre dosis se duplican o las dosis se reducen a la mitad debido al enlentecimiento del metabolismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. El marcapasos transcutáneo puede ser eficaz en caso de bradiarritmia, no así el endocavitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia moderada o grave produce hipotensión por depleción del volumen intravascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. La reposición se efectúa con fluidos calientes, preferiblemente cristaloides, evitando la solución de lactato sódico compuesta ya que el hígado hipotérmico no la metaboliza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La perfusión por vía central está desaconsejada por el riesgo de inducir arritmias, salvo la vía femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la hipotensión refractaria con normovolemia pueden administrarse fármacos vasoactivos por si son efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Debe evitarse la sobrecarga del volumen que perjudicaría la contractilidad miocárdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el medio extrahospitalario se practica «el arte de lo posible»; la canalización de las vías periféricas no debe demorar el traslado, pero se debe intentar la monitorización cardiaca para detectar una posible fibrilación ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Parada cardiaca: decisión de reanimar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que ser cauto antes diagnosticar la muerte de un paciente hipotérmico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. A los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, el cerebro soporta paros circulatorios durante un tiempo 10 veces mayor que a los 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. La dilatación pupilar, la ausencia de reflejo corneal o las livideces no se consideran signos de muerte. La menor temperatura central en la que se ha sobrevivido en hipotermia accidental es de 13,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> en adultos y de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en niños. En hipotermia terapéutica es de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resucitación no debe iniciarse si existen lesiones letales, si el tórax o el abdomen no son compresibles ni depresibles o hasta que no se pueda asegurar la reanimación ininterrumpida durante el traslado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hospital se determina el K+ sérico; cuando es superior a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l se interrumpen las maniobras de resucitación, en caso contrario, se continúan hasta que una vez recalentado se compruebe el fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Existen criterios para decidir la reversibilidad de la hipotermia in situ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recalentamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recalentamiento extrahospitalario o en urgencias mejora la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>; la controversia está en el método de recalentamiento, que dependerá de las características del paciente, el grado de hipotermia y la experiencia del centro sanitario. La respuesta a las técnicas de recalentamiento mínimamente invasivas es impredecible, y no es claro que la combinación de modalidades de recalentamiento tenga un efecto aditivo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay 3 métodos de recalentamiento: externo pasivo, externo activo e interno activo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El calor específico de una sustancia es la cantidad de calor que hay que suministrarle para elevar su temperatura en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>; el cuerpo humano requiere 0,83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal/kg/°C y el agua requiere 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal/kg/°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Por ejemplo, para calentar una víctima de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de 27 a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C se requieren 498<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recalentamiento externo pasivo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se basa en minimizar las pérdidas del calor producido por el propio cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Es el método de elección en las hipotermias leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y un método adicional en la hipotermia moderada y grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Consiste en retirar la ropa húmeda, cubrir al paciente con mantas y aislantes, sin olvidar la cabeza y el cuello, por donde se pierde gran cantidad de calor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, y calentar la habitación hasta 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La velocidad de recalentamiento es de 0,5–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C/h; si es inferior o aparecen arritmias e inestabilidad hemodinámica, se inicia recalentamiento activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recalentamiento externo activo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está indicado en la hipotermia moderada y grave (<32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) y en la hipotermia leve que no responde al recalentamiento externo pasivo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usan fuentes de calor radiante, como mantas con resistencias caloríficas (Geratherm Rescue System<span class="elsevierStyleSup">®</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, bolsas de calor químico, «traje de charcoal» o HeatPac<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>, o bolsas de agua caliente a 55°. Los sistemas de aire caliente que previenen la pérdida de calor mediante convección, como el BairHugger<span class="elsevierStyleSup">®</span>, se han demostrado igualmente eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. La eficacia de los baños de agua caliente de todo el cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> o de las extremidades y de los microondas de baja frecuencia y ultrasonidos es controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La velocidad aproximada de recalentamiento es de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C/h. La vasoconstricción periférica del paciente hipotérmico lo hace más susceptible a quemaduras, por lo que debe vigilarse la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recalentamiento interno activo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usa en la hipotermia grave o moderada que no responde al recalentamiento externo.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnicas mínimamente invasivas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Perfusión de sueros cristaloides calientes</span> (40–42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C). La transferencia de calor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de suero fisiológico es de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal/kg/°C. Si se perfunde 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de suero a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C a un paciente hipotérmico de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg cuya temperatura es de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, se transfiere 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg×(42–27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C)=15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal, y la elevación de la temperatura es de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal/0,83/75=0,24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Aunque la elevación de la temperatura es pequeña, el aumento en 1–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C puede salvar la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. El calentamiento es menor si la infusión no se hace rápidamente y con un equipo de suero muy corto (<25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Inhalación de aire caliente</span>. La velocidad de recalentamiento es de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C/h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. El oxígeno humedecido, incluso sin calentar, evita la pérdida de calor por evaporación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Los humidificadores pueden calentar el aire a 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y aumentar su eficacia. En el ámbito extrahospitalario existen sistemas portátiles como el Res-q-air<span class="elsevierStyleSup">®</span> y el Little Dragon<span class="elsevierStyleSup">®</span>, poco usados por su escasa distribución o falta de evidencias, respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">S<span class="elsevierStyleItalic">istemas de calentamiento intravasculares</span> como el Thermogard System<span class="elsevierStyleSup">®</span> están en desarrollo. Calientan desde un catéter central y parecen ser una alternativa tan eficaz (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C/h) y menos invasiva como el recalentamiento extracorpóreo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnicas invasivas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lavado de cavidades</span>. Los lavados de estómago, vejiga y colon con suero caliente son poco eficaces debido a la superficie limitada de mucosas existente para el intercambio de calor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lavado de la cavidad pleural</span>. Se realiza en el hemitórax derecho para evitar la irritabilidad cardiaca y, mediante un tubo de drenaje torácico, se perfunden 200–300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiológico a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C que posteriormente se drenan. Se usa cuando han fracasado otras técnicas o ya está emplazado el tubo torácico por otro motivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib45"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lavado mediastínico</span>. El corazón se baña con suero fisiológico a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Se ha usado con efectividad recientemente junto con el masaje cardiaco y el <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> cardiopulmonar. Se usa exclusivamente cuando la víctima está en paro cardiaco y el centro dispone de recursos y experiencia suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib46"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lavado peritoneal</span>. Se infunden 10–20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de solución salina o solución de diálisis a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, se dejan 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y posteriormente se retiran. Con 2 vías de entrada se obtiene un flujo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Esta técnica también elimina las sustancias tóxicas existentes por el fallo renal y la rabdomiólisis asociada.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos extracorpóreos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hemofiltros continuos venovenosos</span>. La sangre de la vena femoral se bombea con un flujo de 150–400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h, se calienta mediante una máquina y se reinfunde a otra vena. La velocidad de recalentamiento es de 2–3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C/h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">hemodiálisis</span>, que proporciona una velocidad de recalentamiento similar, es útil en el contexto de insuficiencia renal, alteraciones electrolíticas, sobrecarga de volumen y toxinas dializables.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recalentamiento arteriovenoso continuo</span>. Es un sistema que no requiere bomba ni heparina. La técnica es similar a la hemofiltración arteriovenosa continua. A través de un catéter femoral y usando la presión arterial del paciente, la sangre se bombea hacia un calentador de fluido. Se requiere una presión sistólica superior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. La velocidad de recalentamiento es de 3–4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C/h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">By-pass cardiopulmonar</span>. Puede recalentar a una velocidad de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C/h. La supervivencia de 32 casos con hipotermia grave en parada cardiaca fue del 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib49"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Se considera el patrón oro del recalentamiento en la hipotermia con parada cardiorrespiratoria. Las desventajas radican en la disponibilidad limitada, la demora del tratamiento y la necesidad de anticoagulación.</p></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recaída de la temperatura corporal central y colapso por recalentamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recaída de la temperatura corporal central puede suceder aunque cese la exposición al frío. Aunque este descenso se ha cifrado en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, puede ser importante en pacientes críticos cerca del umbral de fibrilación ventricular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colapso por recalentamiento es el descenso drástico de la presión arterial durante el recalentamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante años, en la literatura médica se ha mantenido que la causa de estos fenómenos era el uso del recalentamiento activo. Publicaciones recientes contradicen esta asociación, por lo que no desaconsejan ningún método de recalentamiento por estos motivos. La recaída de la temperatura corporal central parece ser un fenómeno natural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> y habitual durante el recalentamiento independientemente del tipo que se utilice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. El colapso por recalentamiento, más que un fenómeno debido a la vasodilatación periférica secundaria al recalentamiento activo, se debería posiblemente a cambios en el intercambio de calcio<span class="elsevierStyleSup">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+</span> intracelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> que disminuiría el gasto cardiaco, y se trataría de un <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> de origen cardiogénico.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia es un trastorno poco frecuente e infradiagnosticado, que en nuestro entorno produce víctimas mortales cada año. Para su correcto diagnóstico y tratamiento son necesarios termómetros específicos que midan la temperatura central. En pacientes que necesiten tener aislada la vía aérea se empleará la sonda esofágica, especialmente en los centros hospitalarios. En pacientes con hipotermia moderada, la medición epitimpánica parece suficiente, salvo en circunstancias donde exista obstrucción del canal auricular y en entornos muy hostiles donde las escalas clínicas serán suficientes para tomar decisiones rápidas, sobre todo en grados de hipotermia leve.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial consiste en medidas de soporte vital, valoración de las lesiones que puedan comportar riesgo vital y recalentamiento. El aislamiento de la vía aérea es necesario en pacientes sin reflejos protectores de la vía aérea. En los pacientes hipotérmicos, los movimientos bruscos pueden desencadenar una fibrilación ventricular que no responda al tratamiento médico ni a la desfibrilación hasta que no se alcancen los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, por lo que se aconseja mantener las medidas de soporte vital hasta alcanzar esta temperatura.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recalentamiento externo pasivo es apropiado para todos los pacientes, independientemente de la gravedad. Este es el método de elección en la hipotermia leve y es un método suplementario en la hipotermia moderada y grave.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recalentamiento externo activo es el método de elección en la hipotermia moderada o leve refractaria al recalentamiento externo pasivo y es un método suplementario en la hipotermia grave.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recalentamiento interno activo está indicado en la hipotermia grave o moderada refractaria al recalentamiento externo activo. Este tipo de recalentamiento se inicia con técnicas mínimamente invasivas, como la infusión de sueros calientes, y se continúa con técnicas más invasivas según la respuesta del paciente. Los pacientes con hipotermia grave, parada cardiorrespiratoria y K inferior a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l pueden requerir <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> cardiopulmonar.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres106564" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93954" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres106565" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93953" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Epidemiología" ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Fisiología" "secciones" => array:6 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Regulación de la temperatura corporal" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Fisiopatología de la hipotermia" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Sistema cardiovascular" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Sistema nervioso" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Aparato respiratorio" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Sistema renal" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Clínica" ] 8 => array:2 [ "titulo" => "Exploraciones complementarias" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Laboratorio" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Electrocardiograma" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Radiología" ] ] ] 9 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento inicial" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Medición de la temperatura" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Vía aérea, ventilación y circulación" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Parada cardiaca: decisión de reanimar" ] ] ] 10 => array:2 [ "titulo" => "Recalentamiento" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Recalentamiento externo pasivo" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Recalentamiento externo activo" ] 2 => array:2 [ "titulo" => "Recalentamiento interno activo" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Técnicas mínimamente invasivas" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Técnicas invasivas" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Métodos extracorpóreos" ] ] ] ] ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Recaída de la temperatura corporal central y colapso por recalentamiento" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Conclusión" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-02-11" "fechaAceptado" => "2010-04-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec93954" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hipotermia accidental" 1 => "Recalentamiento" 2 => "Tratamiento inicial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec93953" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hypothermia" 1 => "Rewarming" 2 => "Initial management" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hipotermia es un proceso poco frecuente e infradiagnosticado que cada año produce víctimas mortales. Su tratamiento requiere termómetros que midan la temperatura central. En el hospital se usa la sonda esofágica; sobre el terreno y en la hipotermia moderada es suficiente la medición epitimpánica. El tratamiento inicial consiste en soporte vital y recalentamiento. Los movimientos bruscos pueden desencadenar arritmias que no responden a fármacos ni a desfibrilación hasta que se alcanzan los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. El recalentamiento externo pasivo es el método de elección en la hipotermia leve y es un método suplementario en la hipotermia moderada y grave. El recalentamiento externo activo está indicado en la hipotermia moderada o leve refractaria al recalentamiento externo pasivo y como método suplementario en la hipotermia grave. El recalentamiento interno activo está indicado en la hipotermia grave o moderada refractaria al recalentamiento externo activo y en pacientes hemodinámicamente inestables. Los pacientes con hipotermia grave, parada cardiorrespiratoria y potasio inferior a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l pueden requerir <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> cardiopulmonar.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Accidental hypothermia is an infrequent and under-diagnosed pathology, which causes fatalities every year. Its management requires thermometers to measure core temperature. An esophageal probe may be used in a hospital situation, although in moderate hypothermia victims epitympanic measurement is sufficient. Initial management involves advance life support and body rewarming. Vigorous movements can trigger arrhythmia which does not use to respond to medication or defibrillation until the body reaches 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. External, passive rewarming is the method of choice for mild hypothermia and a supplementary method for moderate or severe hypothermia. Active external rewarming is indicated for moderate or severe hypothermia or mild hypothermia that has not responded to passive rewarming. Active internal rewarming is indicated for hemodynamically stable patients suffering moderate or severe hypothermia. Patients with severe hypothermia, cardiac arrest or with a potassium level below 12 mmol/l may require cardiopulmonary bypass treatment.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3987 "Ancho" => 2757 "Tamanyo" => 149009 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Onda J de Osborn (abajo) en comparación con el electrocardiograma normal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aumento en la pérdida de calor</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Temperatura fría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidentes deportivos o inmersión en agua fría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Altitud del viento y de la humedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Condiciones de vida deficientes o equipo inapropiado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Descenso en la producción de calor</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Causas endocrinológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo, acidosis láctica, o cetoacidosis diabética o alcohólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Déficit de energía: hipoglucemia, malnutrición o fatiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Deterioro en la termorregulación</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes, neuropatías, traumatismo craneoencefálico o insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Miscelánea</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Shock</span>, politraumatismo o hipotermia recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192407.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Situaciones que favorecen la hipotermia</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG: electrocardiograma; HT: hipotermia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Clasificación suiza</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Gravedad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Temperatura central</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Signos y síntomas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36–37°<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal, se puede empezar a temblar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35–36°<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensación de frío y piel fría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temblor generalizado que aún puede detenerse voluntariamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actitud negativa y pérdida de interés. Pérdida de la coordinación para realizar tareas complejas con las manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT I</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32–35°<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temblor que no puede detenerse voluntariamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taquipnea seguida de depresión del volumen por minuto respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión arterial normal; taquicardia, seguida de bradicardia progresiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deterioro cognitivo, amnesia, disartria. Empeora la coordinación muscular, ataxia. Conducta irracional: cambios de humor e irritabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«Diuresis fría» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT II</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30–32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estupor. Posición fetal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución del consumo de oxígeno en un 25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cese del temblor. Piel azulada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se palpa el pulso radial. Bradicardia. Riesgo de arritmias auriculares y ventriculares. Aparición de ondas J en el ECG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28–30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión del nivel de consciencia, el pulso y la respiración. Pupilas dilatadas con disminución o abolición del reflejo fotomotor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rigidez muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad del 21% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT III</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="9" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grave</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26–28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gran susceptibilidad a la fibrilación ventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descenso del 50% del consumo de oxígeno y de la frecuencia cardiaca; hipoventilación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiporreflexia o arreflexia. A los 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C el 83% de los pacientes está en coma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Graves trastornos del equilibrio acidobásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24–26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descenso del flujo sanguíneo cerebral a un 30% del normal. Hipotensión y bradicardia significativa. Edema pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT IV</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15–24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte aparente, tórax compresible y abdomen depresible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A los 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C el consumo de oxígeno desciende en un 75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Máximo riesgo de fibrilación ventricular. Asistolia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Electroencefalograma plano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inferior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de signos vitales. El tórax y el abdomen no son compresibles. Muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192406.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución clínica de la hipotermia accidental</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HT: hipotermia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Grado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Estado de la víctima</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Temperatura central (<span class="elsevierStyleSup">o</span>C)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clara consciencia con temblor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35–32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consciencia dañada sin temblor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32–28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inconsciencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28–24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte aparente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24–15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte debida a HT irreversible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(<9, <13,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192408.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala suiza de clasificación de hipotermia</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG: electrocardiograma; HT: hipotermia; K: potasio.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Triage de campo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Excluir las lesiones letales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HT IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HT V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hallazgos clínicos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No hay signos vitales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No hay signos vitales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tórax compresible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No compresible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdomen depresible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No depresible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECG</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrilación ventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asistolia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asistolia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temperatura central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">K<span class="elsevierStyleSup">+</span> (hospital) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192405.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios para decidir in situ la reversibilidad o no de la hipotermia</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:51 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Regulación de la temperatura corporal e hipotermia accidental (I)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. 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Net Castel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "1987" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "817" "paginaFinal" => "825" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypothermiarelated deaths: United States, 2005" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Centers for Disease Control and Prevention" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "MMWR" "fecha" => "2006" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "279" "paginaFinal" => "282" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypothermia and other cold-related morbidity emergency department visits: United States, 1995–2004" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. 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Departamento de ciencias experimentales y sostenibilidad. 2010." ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Jornadas sobre hipotermia accidental" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.I. Boix" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Puigcerdà" "fecha" => "2010" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de Estadística. Defunciones por causa de muerte por exposición a frío natural excesivo. [Consultado 30/11/2009]. 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