Compartir
array:23 [ "pii" => "S0025775313009226" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2013.09.046" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-08-19" "aid" => "2841" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2014;143:143-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 637 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 538 "PDF" => 97 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775313004028" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2013.05.028" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-08-19" "aid" => "2628" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2014;143:150-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 586 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 1 "HTML" => 479 "PDF" => 106 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Discapacidad atribuible al exceso de peso en España" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "150" "paginaFinal" => "156" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Disability attributable to excess weight in Spain" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 976 "Ancho" => 1645 "Tamanyo" => 82851 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Años vividos con discapacidad asociados al exceso de peso; varones, año 2006.</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Años de vida con discapacidad perdidos por enfermedad estudiada y nivel de exceso de peso, en números absolutos.</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACVA: accidente cerebrovascular agudo; Ca: cáncer; DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión arterial; IAM: infarto agudo de miocardio; ICC: insuficiencia cardiaca congestiva; TEP: tromboembolia pulmonar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Javier Martín-Ramiro, Elena Álvarez-Martín, Ruth Gil-Prieto" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José Javier" "apellidos" => "Martín-Ramiro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Álvarez-Martín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ruth" "apellidos" => "Gil-Prieto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775313004028?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014300000004/v1_201407280052/S0025775313004028/v1_201407280052/es/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:18 [ "pii" => "S0025775313009214" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2013.12.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-08-19" "aid" => "2840" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2014;143:161-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 616 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 465 "PDF" => 143 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Microbiota intestinal en el paciente crítico. Una aproximación positiva mediante el aporte de simbióticos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "162" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Intestinal microbiota in the critical patient. A positive approach through the contribution of symbiotics" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Paula Ramírez, Mónica Gordón" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Ramírez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Gordón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775313009214?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014300000004/v1_201407280052/S0025775313009214/v1_201407280052/es/main.assets" ] ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Influencia de los simbióticos en la disfunción multiorgánica: ensayo aleatorizado" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "149" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ismael López de Toro Martín-Consuegra, Marcelino Sanchez-Casado, M. José Pérez-Pedrero Sánchez-Belmonte, Pilar López-Reina Torrijos, Pilar Sánchez-Rodriguez, Ana Raigal-Caño, Eva Heredero-Galvez, Susana Brea- Zubigaray, M. Ángeles Arrese-Cosculluela" "autores" => array:9 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Ismael" "apellidos" => "López de Toro Martín-Consuegra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Marcelino" "apellidos" => "Sanchez-Casado" "email" => array:1 [ 0 => "mmsc16@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "M. José" "apellidos" => "Pérez-Pedrero Sánchez-Belmonte" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "López-Reina Torrijos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Sánchez-Rodriguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Raigal-Caño" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Eva" "apellidos" => "Heredero-Galvez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Susana Brea-" "apellidos" => "Zubigaray" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "M. Ángeles" "apellidos" => "Arrese-Cosculluela" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The influence of symbiotics in multi-organ failure: Randomised trial" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1317 "Ancho" => 1567 "Tamanyo" => 126436 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perfil y cuantificación de los gérmenes en la colonización de las mucosas, tanto en el grupo simbiótico como en el grupo control. En cada grupo de gérmenes se muestran consecutivamente agrupados los 3 períodos estudiados: días 1-2, días 3-6 y a partir del séptimo día de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO) es uno de los diagnósticos habituales de los pacientes críticos, y suele constituir la vía final común de la mayoría de las entidades patológicas (sepsis, politraumatizados, posoperatorios complicados, neurocríticos, etc.) cuando estos procesos presentan una evolución desfavorable. Conlleva una alta morbimortalidad e incrementa de forma importante los costes sanitarios. Se han implicado diversos mecanismos fisiopatológicos derivados de la activación, tanto simultánea como secuencial, de una potente cascada inflamatoria que contribuiría al desarrollo de un fallo multiorgánico, potencialmente medible por índices o escalas de gravedad como el <span class="elsevierStyleItalic">Sequential Organ Failure Assessment</span> (SOFA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las hipótesis, tanto en la iniciación como en la perpetuación del síndrome, es la alteración de la permeabilidad de la barrera gastrointestinal, con mecanismos de traslocación bacteriana, alteraciones de la flora bacteriana, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Esto ha llevado a la realización de actuaciones sobre el aparato gastrointestinal, como la descontaminación selectiva digestiva (empleando una combinación de antibióticos tópicos en la orofaringe, y otros, opcionales, sistémicos, por vía intravenosa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, o el uso de bacterias saprofitas en un intento de reemplazar a las que desaparecen en el seno de la administración de antibióticos o cambios en la microflora intestinal; son los probióticos, prebióticos y simbióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">probióticos</span> son microorganismos vivos no patogénicos (bacterias y levaduras) que administrados en cantidades adecuadas por vía enteral producen efectos beneficiosos en la salud del huésped. Los <span class="elsevierStyleItalic">prebióticos</span> son ingredientes alimenticios no digeribles que producen efectos beneficiosos sobre el huésped estimulando selectivamente el crecimiento y/o la actividad de un número limitado de bacterias en el intestino. Los <span class="elsevierStyleItalic">simbióticos</span> son aquellos preparados que combinan probióticos y prebióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Produciendo una carga de microorganismos saprofitos se produciría una inhibición competitiva que podría modificar la flora intestinal o cambiar sus condiciones, influyendo en algunos aspectos del curso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro <span class="elsevierStyleItalic">objetivo</span> es valorar si la utilización de simbióticos en pacientes con SDMO mejora la evolución de la disfunción multiorgánica, la respuesta inflamatoria subyacente, la presencia de infecciones nosocomiales en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), y si altera el patrón de colonización en nuestros enfermos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y método</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ensayo clínico de grupos paralelos con distribución aleatoria, realizado durante 3 años (2008-2010) en una UCI de un hospital de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>. Fueron incluidos todos los pacientes adultos (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años) que, de manera sucesiva, ingresaron en la UCI con un cuadro de cualquier etiología que causase una disfunción multiorgánica de menos de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución, definida como el fracaso de al menos 2 órganos aplicando los criterios SOFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se excluyeron todos aquellos pacientes que mantuvieron una estancia menor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, presentaban procesos que contraindicaban la administración por vía enteral del simbiótico (procesos quirúrgicos a nivel gastrointestinal como esofaguectomías, presencia de aumento del residuo gástrico –<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h– que no cedía con medicación, etc.), tenían pancreatitis, neutropenia (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500/μl), alergia o intolerancia a algún componente del simbiótico administrado (fermentos lácteos, etc.), embarazo, o participaban en otros ensayos clínicos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras cumplir las condiciones de inclusión, y si no existía ninguna contraindicación para participar en el estudio, se solicitó el consentimiento informado. En la totalidad de los casos, debido a la incapacidad del paciente para decidir, tuvieron que firmarlo los representantes legales. Tras el consentimiento, se procedió a la aleatorización del paciente mediante sobre cerrado (para su fabricación se ha seguido una tabla de números aleatorios) en los siguientes 2 grupos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo control</span>: no se administró ningún compuesto simbiótico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo simbiótico</span>: grupo de tratamiento. Se administró el compuesto simbiótico con bacterias acidófilas Simbiotic Drink<span class="elsevierStyleSup">®</span> a dosis de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante una semana, comenzando la administración en las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de inicio de la disfunción.</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los grupos control y simbiótico recibieron nutrición enteral (NE) o parenteral según indicación habitual. La administración de simbiótico se realizó por vía enteral (oral o mediante sonda nasogástrica [SNG] o nasoenteral transpilórica). Se utilizó un inhibidor de la bomba de protones en ambos grupos como elemento de la profilaxis de la úlcera de estrés, dada la necesidad de conseguir unas condiciones de disminución de la acidez gástrica. Si el paciente no toleraba la NE plena y había sido asignado al grupo simbiótico, se siguieron administrando las dosis de este según lo indicado. La presencia de complicaciones de la NE (diarrea asociada a la NE o distensión gástrica) obligaron a tratarla según el protocolo existente. El resto del tratamiento se siguió según las pautas habituales de nuestros pacientes. Dado que el grupo simbiótico recibió el preparado comercial, y el grupo control ninguno, no se producía enmascaramiento a nivel de los cuidadores.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simbiotic Drink<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span> es un compuesto comercial basado en leche pasteurizada parcialmente desnatada, azúcar, fibra alimentaria soluble Beneo al 1,5% (oligofructosa), caramelo y fermentos lácticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Dada la necesidad de mantener la cadena de frío y de valorar de forma adecuada la cantidad de bacterias administradas, durante el estudio y cada 2 meses se ha realizado un análisis microbiológico cuantitativo de muestras del simbiótico administrado (Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Instituto del Frío) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable principal fue la evolución de la disfunción multiorgánica, evaluada mediante la determinación secuencial del SOFA. Como variables secundarias establecimos la determinación de los parámetros bioquímicos de la respuesta inflamatoria (lactato, fibrinógeno, dímero-D), el número de infecciones nosocomiales y el patrón de colonización del paciente. Las determinaciones clínicas y analíticas se realizaron de forma diaria durante la primera semana, y posteriormente, según necesidades. Para estudiar la respuesta inflamatoria se realizaron determinaciones frecuentes de lactato, fibrinógeno, dímero-D y proteína C reactiva en sangre. Los diagnósticos de las infecciones en UCI se efectuaron por el médico responsable del enfermo y con los datos aportados por este, aplicando los criterios estandarizados, pero fueron corroboradas o rebatidas por un grupo de médicos independientes del cuidado del enfermo, tras revisión de todos los datos. Para los estudios de colonización se obtuvieron cultivos sucesivos durante el ingreso del paciente, clasificándolos en cultivos entre el día 1-2 de ingreso en UCI, entre los días 3-6 y cultivos obtenidos más allá del día 7 de ingreso en UCI. En cuanto al lugar de obtención de los cultivos, fueron las mucosas (oral y rectal), la piel (sobre todo en los pliegues inguinal y axilar), la orina, el estómago (mediante aspirado a través de la SNG) y el broncoaspirado (BAS).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los microorganismos encontrados han sido clasificados según la tinción de Gram para bacterias y la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>, y según su grado de resistencia. En relación con esto, se clasificaron en: cocos grampositivos sensibles (<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a oxacilina, <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans, Enterococcus</span> spp.), cocos grampositivos resistentes (<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo<span class="elsevierStyleItalic">, Staphylococcus aureus</span> resistente a oxacilina), gramnegativos sensibles (<span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli, Enterococcus cloacae, Pseudomonas</span> spp, <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter lwoffii, Morganella</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Hafnia alvei, Citrobacter</span> spp.), gramnegativos resistentes (<span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> resistente a imipenem/meropenem<span class="elsevierStyleItalic">, Escherichia coli</span> resistente a quinolonas<span class="elsevierStyleItalic">, Escherichia coli</span> portadora de betalactamasas de espectro extendido<span class="elsevierStyleItalic">, Stenotrophomonas</span> spp. y <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia</span>) y <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinó el tamaño muestral mediante un test unilateral, con un nivel de confianza (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>α) del 95% y un poder estadístico del 80%; para ello se utilizó el estudio de Alberda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, en donde se sigue la evolución del SDMO durante los primeros 7 días, estableciendo un valor de puntuación de disfunción de 4,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 en el grupo placebo y un valor de 3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,7 en el de simbiótico, durante el momento de la máxima diferencia (cuarto día). El tamaño muestral calculado fue de 81 pacientes.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis estadístico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de los datos ha sido realizado mediante enmascaramiento, desconociendo el analista los grupos de asignación.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cualitativos son expresados como frecuencia (porcentaje). Los datos cuantitativos se expresan como mediana (percentil 25-percentil 75), al no seguir los datos del estudio una distribución normal. Para comparar datos cualitativos se realiza un test de la ji al cuadrado; si no se cumplen las condiciones de aplicación, un test exacto de Fisher es empleado. Para comparar datos cuantitativos es utilizada la prueba no paramétrica del test de la U de Mann-Whitney. Se hizo el análisis según la «intención de tratar». Se consideró significativo todo valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Los cálculos estadísticos han sido realizados con el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> v. 15.0.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Consideraciones éticas y legales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha llevado a cabo mediante la autorización por parte del Comité Ético y de Investigación de nuestro centro hospitalario.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noventa pacientes fueron seleccionados en el estudio. Un paciente salió de este por revocamiento familiar del consentimiento, antes de realizarse la aleatorización, quedando 89 pacientes como la muestra definitiva a valorar. Un total de 46 pacientes (51,7%) fueron aleatorizados al grupo simbiótico, y 43 (48,3%), al grupo control (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El 15,7% (14 pacientes, 7 de cada grupo) de los pacientes que entraron en el estudio presentaba contraindicación relativa a la administración de NE. No hubo ningún problema en relación con la administración enteral (aumento de las deposiciones, distensión abdominal, reflujo gastroesofágico, aumento del residuo gástrico, etc.) que obligase a suspender la administración del simbiótico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El juicio clínico principal de los pacientes incluidos en el estudio figura en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presentan los datos basales de los enfermos y los obtenidos durante su ingreso en UCI, comparando los grupos control y simbiótico. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se muestra la evolución del SOFA y de los marcadores inflamatorios en la primera semana de evolución. No existe diferencia en la evolución del SOFA total ni de ninguno de sus componentes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos las infecciones nosocomiales, 22 (24,7%) pacientes desarrollaron una infección durante su ingreso en la UCI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), 9 pacientes del grupo simbiótico (19,6%) y 13 (30,2%) del control, sin diferencias significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,164). Se desarrollaron 33 infecciones, 14 en el grupo simbiótico (42,4%) y 19 en el grupo control (57,6%). Del total de infecciones nosocomiales en la UCI, 13 fueron bacteriémicas, 6 en el grupo simbiótico (42,4%) y 7 (36,8%) en el grupo control (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,503). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se observa la distribución de los microorganismos en cada grupo. En el grupo control, con respecto al grupo de simbióticos, existe un predominio no significativo de bacterias resistentes (5 frente a 3) y de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> (4 frente a 0).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluación de la colonización se tomaron 895 cultivos durante el total del estudio, siendo 528 positivos para el crecimiento de gérmenes. De ellos, 257 (48,7%) se aislaron en el grupo simbiótico y 271 (51,3%) en el grupo control. En relación con el lugar donde se han obtenido los cultivos de colonización, se distribuyeron de la siguiente forma: 57 (10,8%) en el estómago, 116 (22%) en la piel (fundamentalmente pliegues axilar e inguinal), 303 (57,4%) en las mucosas (oral, rectal), 15 (2,8%) en cultivos de orina y 37 (7%) en el BAS. Se eligieron 3 intervalos temporales para obtener los cultivos: 298 cultivos (56,4%) se realizaron en los 2 primeros días, 127 cultivos (24,1%) los días 3-6 de ingreso en la UCI, y 103 cultivos (19,5%) a partir del séptimo día. De la totalidad de los microorganismos, 116 (22%) son grampositivos sensibles, 155 (29,4%) grampositivos resistentes, 171 (32,4%) gramnegativos sensibles, 22 (4,2%) gramnegativos resistentes y 64 (12,1%) <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>; por ello, 177 (27,2%) del total de bacterias eran consideradas resistentes. No hemos encontrado diferencias según la ubicación en los diferentes momentos temporales considerados, a excepción de la colonización de mucosas. En las mucosas no existen diferencias significativas en los 2 primeros días, ni a partir del séptimo día del ingreso en UCI, entre los microorganismos cultivados, ni en la presencia de resistencias (25,6 frente a 33,3% los 2 primeros días y 24,3 frente a 39,5% a partir del séptimo día). Entre los días 3 y 6 de ingreso en la UCI observamos una diferencia significativa entre los microorganismos encontrados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,028), aunque no en los microorganismos resistentes (28,6 frente a 26,2%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,794) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los simbióticos (y por extensión, los probióticos) son utilizados de forma frecuente y rutinaria como productos alimenticios, y han sido introducidos progresivamente en el tratamiento de diversas entidades patológicas, entre las que destaca su utilización en el enfermo crítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. En la UCI han sido empleados en el tratamiento o prevención de la diarrea asociada a antibióticos, las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>, la prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica y otras infecciones (bacteriemias, infección de la herida quirúrgica, etc.), la encefalopatía hepática, la enterocolitis necrosante y el SDMO.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos en nuestro estudio presentan una gran heterogeneidad de procesos críticos, que comprenden enfermedades médicas, posoperatorios complejos, politraumatizados y neurocríticos. Aunque existen estudios de simbióticos en pacientes politraumatizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, la mayoría de los trabajos se han realizado en pacientes médico-quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Cuando comenzamos el diseño del ensayo clínico, planificamos introducir pacientes con pancreatitis, pero la aparición del estudio <span class="elsevierStyleItalic">Probiotic Prophylaxis in Patients with Predicted Severe Acute Pancreatitis</span> (PROPATRIA) y sus malos resultados en términos de mortalidad nos obligó a excluirlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En nuestro estudio planteamos tratar la amplia gama de pacientes con disfunción multiorgánica que ingresamos habitualmente. Objeto importante de atención es la administración del simbiótico en el enfermo postquirúrgico, muchas veces con contraindicaciones relativas para la NE. Estos enfermos serían fundamentalmente pacientes sin rotura de víscera hueca, o que esta fuera localizada en el colon. La utilización del simbiótico sería como la de otro fármaco más. De hecho, en todos los enfermos hemos observado una excelente tolerancia a su administración, sin haber presenciado ningún problema durante su utilización. Esto ha sido corroborado de forma repetida en otros estudios, con una excelente tolerancia de la NE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar los datos en relación con los probióticos es difícil, pues existe bastante heterogeneidad con relación a qué probiótico utilizar, si combinarlos entre sí, el método de administración, la dosis (unidades formadoras de colonias [UFC]/ml), o si existe un beneficio de los simbióticos en relación con los anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Así, las dosis tienen un gran intervalo (aunque las dosis de más de 5 billones de UFC parecen ser más efectivas), con una gran cantidad de diferentes cepas bacterianas (en general predominan las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span>). En nuestro trabajo, hemos utilizado un simbiótico empleado habitualmente como producto alimenticio en nuestro entorno geográfico, que nos proporciona una gran concentración de bacterias (en general por encima de 10<span class="elsevierStyleSup">6</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC) con predominio de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> en sus formas <span class="elsevierStyleItalic">acidophilus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">bulgaricus</span>, y <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium</span>. No contiene, entre otros, <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus plantarum</span>, cuyas propiedades antiinflamatorias son bien conocidas en el intestino, o <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus rhamnosus</span>, que tiene un papel sobre la regulación de diversas proteínas citoprotectoras, ni otros microorganismos como la levadura <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomyces boulardii</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. El único requisito importante a la hora de su manipulación es la necesidad de refrigeración, con necesidad de no romper la cadena de frío. Las diferentes pruebas microbiológicas realizadas nos han permitido en todo momento tener un control de la calidad de las muestras administradas.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio observamos que la aleatorización ha funcionado, no mostrando diferencias significativas en los datos de sexo, edad, puntuaciones de gravedad y SOFA. En relación con los datos evolutivos generales en UCI y planta, no hemos encontrado ninguna diferencia entre los grupos. Esto está en concordancia con lo encontrado en la bibliografía, en donde no se suelen encontrar como efectos del uso de los simbióticos la reducción de la estancia en UCI u hospitalaria, ni las reducciones de las mortalidades respectivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. No obstante, existen estudios donde se observa reducción, con el uso de simbióticos, de algunas de estas variables, ya sea en la duración de la ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, la estancia en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,17</span></a> o la mortalidad en dicha unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los estudios de simbióticos en pacientes críticos presentan una gran diversidad, en términos de diversos estadios evolutivos estudiados, y la disfunción multiorgánica ha sido evaluada en el seno de cirugía mayor, trauma o <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>, los estudios que evalúan la influencia en el desarrollo de la disfunción multiorgánica han sido escasos. En los publicados, los probióticos han tenido pocos efectos en las medidas de gravedad del SDMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Como mostramos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>, la evolución del SOFA de los pacientes de nuestra serie no muestra diferencias significativas entre los grupos.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diversos mecanismos antiinflamatorios que se atribuyen a los probióticos se incluyen el aumento de la función de barrera intestinal, la estimulación de la producción de péptidos antimicrobianos por las células del huésped, competición por los lugares de unión a las células epiteliales e inmunomodulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Aunque los estudios en animales han mostrado muchos de estos efectos, los estudios en humanos no han sido tan convincentes en demostrarlos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. En nuestro estudio observamos que los parámetros bioquímicos considerados reactantes de fase aguda e indicadores de inflamación presentan en el grupo simbiótico un valor significativamente menor de lactato en el segundo día de evolución, un mayor nivel de fibrinógeno los días 5 y 7 y un menor valor de los dímeros-D en el día 7 de evolución intra-UCI. En general, en los estudios publicados se ve una tendencia a la disminución de la respuesta sistémica inflamatoria, sobre todo a una atenuación en la respuesta inflamatoria tardía más allá de la primera semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, valorada mediante los valores de procalcitonina, proteína C reactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, diferentes interleucinas (IL), como la IL-6, etc. El aumento de los valores de proteína C reactiva durante el quinto día en nuestros pacientes iría en contra de esta hipótesis. Basado en modelos animales se ha postulado recientemente que la acción inmunomoduladora del probiótico podría ser dependiente de la dosis, y se requiere una mínima dosis a administrar para conseguir el efecto antiinflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>; incluso se postula que dosis bajas de probióticos podrían conducir a una inmunoestimulación, lo que podría ser peligroso en pacientes críticos.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos estudiado la colonización de estos pacientes en piel, mucosas, muestras de BAS, orina y estómago, y la hemos seguido durante los días de ingreso, observando solamente cambios a nivel de las mucosas (oral y rectal). En dichas mucosas observamos que, en los 2 primeros días, no existe un patrón de colonización distinto; a partir del tercer día observamos un cambio, fundamentalmente en la colonización por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>, que disminuye de forma importante con la administración de simbióticos; tras el cese de esta vuelve a obtenerse un porcentaje de colonizaciones por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> similar en ambos grupos. En términos de colonización, se observa en los estudios una menor incidencia de bacterias potencialmente patógenas en los cultivos de aspirados gástricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a> y colonización traqueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,23,24</span></a>, entre otros. De hecho, se ha comunicado que la administración de probióticos retrasa la colonización e infección por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,24</span></a>; en nuestra serie esto no ha pasado y todos los casos de colonización por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> han ocurrido en el grupo simbiótico. Se ha postulado que el probiótico podría reducir la adherencia a la mucosa de las bacterias patógenas entéricas y/o tener un efecto directo sobre el sistema de tejidos linfoides asociados al intestino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando analizamos las infecciones nosocomiales tras el ingreso en UCI, aunque no existen diferencias significativas, se muestran más infecciones y en más pacientes en el grupo control, sin diferencias en el tipo de infección ni en la presencia de infecciones bacteriémicas. Nos gustaría destacar que la totalidad de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> se produjo en el grupo control, lo cual se podría relacionar con el patrón de colonización encontrado. Las infecciones nosocomiales son un problema frecuente en los pacientes hospitalizados en la UCI, e incrementan de forma evidente la morbimortalidad de estos. La presencia de infecciones se suele relacionar con el estado de depresión de la función inmunitaria y la malfunción de la barrera intestinal en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,25</span></a>. En algunos estudios con probióticos y simbióticos se ha demostrado la disminución de todo tipo de infecciones nosocomiales (neumonía, bacteriemias, infección de la herida quirúrgica, infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>, etc.), desde infecciones postquirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a> a las de pacientes politraumatizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, trasplantados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> o en el paciente médico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>. Aun así, sigue siendo objeto de debate su utilización en pacientes de UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Dentro de este grupo de pacientes, aquellos que necesitan ventilación mecánica tienen más alto riesgo de infección, y la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) ha sido objeto de muchos estudios, utilizando los simbióticos para prevenir la colonización y posterior infección del árbol respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Al igual que otros tipos de infección, la NAVM podría beneficiarse del uso de los simbióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, aunque son necesarios todavía más estudios que ayuden a aclarar su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal ventaja de nuestro estudio es que se trata de un ensayo clínico aleatorizado y con grupo control. Aunque no hemos realizado un ensayo ciego para el administrador, pues se conocía a qué grupos se le administraba el simbiótico, el análisis estadístico se ha realizado de forma ciega, enmascarando los grupos en el examen de los datos. Salvo un paciente en que fue revocada la autorización a participar, las pérdidas han sido mínimas. La principal limitación de nuestro estudio viene condicionada por el tamaño de la muestra, aunque es similar a la de otros ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y la realización del estudio en un único centro hospitalario.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, el uso de probióticos y simbióticos es seguro, aunque se han descrito varias complicaciones. Entre ellas destacan las infecciones y la acidosis láctica, esta última como complicación de la fermentación bacteriana en pacientes con síndrome del intestino corto. Se han publicado casos aislados de fungemia por <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomyces</span>, así como endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> en grupos de pacientes inmunodeprimidos y con prótesis endovasculares, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestro estudio no hemos encontrado ninguna infección por los microorganismos administrados. Otro posible efecto adverso podría ser la aparición de resistencia bacteriana cruzada secundaria a la transferencia de material genético entre los probióticos y las bacterias de la flora intestinal. Así, muchas cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> son naturalmente resistentes a la vancocimina, y existe una preocupación por una posible transferencia de dichas resistencias a organismos patogénicos como enterococos y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>. Sin embargo, en este caso, estos genes resistentes son cromosómicos y, por tanto, no fácilmente transmisibles a otras especies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que en 1907 el ruso Elie Metchnikoff destacara la relación entre el consumo de yogur rico en <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus bulgaricus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus termophilus</span> con la longevidad en grupos étnicos de Europa oriental, los probióticos han sido consumidos por la población general y etiquetados habitualmente como suplementos dietéticos o productos alimentarios alternativos o complementarios, y hasta hace unos años no estaban sujetos a los rigurosos controles exigidos a los productos farmacológicos. Pero con el estudio PROPATRIA se ha puesto un foco definitivo en la necesidad de definirlos como fármacos cuando se utilicen con el objetivo de prevenir, tratar o mitigar una enfermedad, y así debe ser tratado su uso para la realización de los ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio muestra que la administración de simbióticos es segura en nuestros pacientes y presenta una tendencia a mejorar los parámetros bioquímicos de lactato de forma precoz y de fibrinógeno y dímeros-D de forma más tardía, además de mostrar una menor tendencia a la infección tras el ingreso en UCI y una colonización menor por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en las mucosas, que desaparece tras la interrupción de la misma. En cambio, no tiene influencia alguna sobre la evolución de la disfunción multiorgánica.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Registro</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este ensayo clínico se encuentra inscrito en <span class="elsevierStyleItalic">Current Controlled Trials</span> (<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.controlled-trials.com/">http://www.controlled-trials.com</a>) con el número de registro ISRCTN22361317.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiación</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto ha sido parcialmente financiado con una beca FISCAM PI-2007/13.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres355473" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Fundamento y objetivo" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec336724" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres355472" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background and objective" 2 => "Patients and method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec336725" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consideraciones éticas y legales" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Registro" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-05-15" "fechaAceptado" => "2013-09-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec336724" "palabras" => array:5 [ 0 => "Disfunción multiorgánica" 1 => "Simbióticos" 2 => "Probióticos" 3 => "Ensayo clínico" 4 => "Unidad de Cuidados Intensivos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec336725" "palabras" => array:5 [ 0 => "Multi-organ failure" 1 => "Simbiotics" 2 => "Probiotics" 3 => "Trial" 4 => "Intensive Care Unit" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valorar si la utilización de simbióticos mejora la evolución del síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO), la respuesta inflamatoria, el patrón de colonización y las infecciones en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ensayo clínico de grupos paralelos con distribución aleatoria sobre administración durante 7 días de Simbiotic Drink<span class="elsevierStyleSup">®</span> en pacientes con SDMO. Si existía contraindicación para su administración, pancreatitis o neutropenia, los pacientes fueron excluidos. Las variables evaluadas son: evolución del <span class="elsevierStyleItalic">Sequential Organ Failure Assessment</span> (SOFA), valores sanguíneos de lactato, fibrinógeno y dímero-D, número de infecciones nosocomiales y patrón de colonización.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 89 pacientes, 46 en grupo simbiótico (GS) y 43 en grupo control (GC). La edad mediana fue de 69 años y el 68,5% eran varones. No hubo diferencias en las variables demográficas, puntuaciones de gravedad, variables evolutivas y mortalidad, ni en la evolución del SOFA. El GS presenta menor valor de lactato el segundo día, mayor valor de fibrinógeno los días 5 y 7 y menor valor de los dímeros-D el día 7 de evolución. Se tomaron 895 cultivos para valorar la colonización con 528 gérmenes aislados; no se observaron diferencias en los gérmenes resistentes; en mucosas existió mayor colonización por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> a partir del tercer día en GC, que desaparece tras el cese de la administración de simbióticos. Veintidós pacientes desarrollaron 33 infecciones en UCI, 14 en el GS (42,4%) y 19 en el GC (57,6%), sin diferencias en los microorganismos, con predominio de candidiasis (4 frente a 0 casos).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La administración de simbióticos presenta una tendencia a mejorar los valores precoces de lactato y los tardíos de fibrinógeno/dímeros-D, y colonización menor por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en mucosas. Sin embargo, no tiene influencia en la evolución del SDMO.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess whether the administration of symbiotic preparations in patients with multi-organ failure (MOF) diminishes the evolution of the failure, the inflammatory response generated, the colonization pattern and the Intensive Care Unit (ICU) infectious illness.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Randomized and controlled trial. All patients with MOF were included. Neutropenia and acute pancreatitis patients were excluded. A symbiotic (Simbiotic Drink<span class="elsevierStyleSup">®</span>) was administered via enteral feeding during the first 7 days. Variables of interest were: Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score evolution, systemic concentrations of lactate, fibrinogen and D-dimer; skin and mucosa colonization and infectious disease register.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eighty-nine patients were included; 46 in the symbiotic group (SG) and 43 in the control group (CG). There were 68.5% males, with a median age of 69 years. There were no significant differences in the patients’ fundamental characteristics (medical history, age, reason for admission, severity scores), nor in the length of ICU stay or in mortality. Comparing the SG with the CG, there were lower lactate levels on the second day, more fibrinogen levels on the days 5 and 7, and lower D-dimer levels on the day 7. Eight hundred and ninety-five cultures were performed for colonization assessment, with isolation of 528 microorganisms. No differences in microbiological resistance were found; there were more colonization in the SG by <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> in mucous membranes after the third day; this situation resolved after stopping symbiotic administration. Twenty-two patients suffered an infectious disease in ICU, 14 in SG (42.4%) and 19 in CG (57.6%). Although no differences were found in the microbiological pattern, there was a predominance of <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp. over other microorganisms (4 vs. 0 cases).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The symbiotic preparation Simbiotic Drink<span class="elsevierStyleSup">®</span>, administered in MOF, results in differences to improve the early lactate levels and late fibrinogen/D-dimer levels as well as mucosa colonization by <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>. There were no differences in the ICU evolution.</p>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1598 "Ancho" => 1737 "Tamanyo" => 166923 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de pacientes.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1152 "Ancho" => 1609 "Tamanyo" => 83100 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo de infecciones nosocomiales en la Unidad de Cuidados Intensivos encontradas en la totalidad de la muestra.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ITU: infección del tracto urinario; NAVM: neumonía asociada a ventilación mecánica; TAVM: traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1394 "Ancho" => 1603 "Tamanyo" => 82753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación y cuantificación de los gérmenes en las infecciones tras el ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos en los grupos simbiótico y control.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1317 "Ancho" => 1567 "Tamanyo" => 126436 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perfil y cuantificación de los gérmenes en la colonización de las mucosas, tanto en el grupo simbiótico como en el grupo control. En cada grupo de gérmenes se muestran consecutivamente agrupados los 3 períodos estudiados: días 1-2, días 3-6 y a partir del séptimo día de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">UFC: unidades formadoras de colonias.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus thermophilus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">8</span>-4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus bulgaricus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">5</span>-3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">7</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus casei</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span>-1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">7</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus acidophilus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span> -4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">7</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">7</span>-8,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">7</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coliformes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Salmonella/Shigella</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab530751.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intervalo de concentración de microorganismos encontrados en los diferentes análisis periódicos realizados al simbiótico Simbiotic Drink<span class="elsevierStyleSup">®</span></p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ICC: insuficiencia cardiaca congestiva; PCR: parada cardiorrespiratoria.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía comunitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (13,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (11,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR extrahospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (10,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Politraumatizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (7,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis urológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (7,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección partes blandas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (6,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peritonitis secundaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (4,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Shock</span> cardiogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aneurisma abdominal roto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía nosocomial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis biliar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hepatectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abscesos hepáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obstrucción intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia respiratoria posquirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab530754.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Motivos de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos más frecuentes</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">APACHE: <span class="elsevierStyleItalic">Acute Physiology and Chronic Health Evaluation</span>; HFVVC: hemofiltración venovenosa continua; SOFA: <span class="elsevierStyleItalic">Sequential Organ Failure Assessment</span>; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La comparación se realiza entre el grupo control y el simbiótico. Los datos cuantitativos se expresan como mediana (percentil 25-percentil 75) y los cualitativos como frecuencia (porcentaje).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Global (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Simbiótico (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Control (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo varón</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 (68,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (76,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (60,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,170 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad, en años</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 (54-76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68,5 (50-76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (57,5-76,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,381 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SOFA primer día</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (7-11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (7-11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (7-11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,529 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">APACHE II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (16-26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (15-26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (18-26,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,122 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">APACHE IV</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 (52-80,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (49-82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 (58,5-79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,258 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo diagnóstico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (62,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (56,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (69,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,222 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (39,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (36,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (21%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Politrauma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (7,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (6,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (9,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermo séptico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (51,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (56,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (46,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,232 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Días de sedación</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 (1,5-13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (2-12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (1-13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,875 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ventilación durante la evolución</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ventilación mecánica invasiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 (68,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (69,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (67,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,674 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ventilación mecánica no invasiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (10,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (6,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (5,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (6,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (15,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (17,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Días con ventilación mecánica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (2-18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (5-20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5 (1-15,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,272 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Días con fármacos vasoactivos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (1-8,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2-7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 (1-11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,141 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">HFVVC durante evolución</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (27,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (22,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,338 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Días estancia en UCI</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (3-19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (3-19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (2,5-16,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,464 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Días estancia hospitalaria</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,5 (10-37,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,5 (10-36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,5 (10-38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,286 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reingreso en UCI</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,526 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fallecimiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (58,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (58,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (58,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,995 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (32,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (32,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (32,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (8,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (9,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab530753.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos basales demográficos y clínicos de ingreso de los pacientes incorporados al estudio, en su conjunto, y en los grupos simbiótico y control</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">C: grupo control; S: grupo simbiótico; SOFA: <span class="elsevierStyleItalic">Sequential Organ Failure Assessment</span>.</p><p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos cuantitativos se expresan como mediana (percentil 25-percentil 75) y los cualitativos como recuento (porcentaje). Las comparaciones se realizan entre el grupo simbiótico (S) y control (C) del mismo día.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SOFA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (6-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (3-9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (4-8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (6-11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (6-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (5-10,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactato (mg/dl)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (10,5-19,5)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (9-15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5 (10-17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (11-21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (11-16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (7,5-17,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fibrinógeno (mg/dl)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">636 (438-781) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">714 (590-906,5)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">716 (567-901)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">540 (381,5-636) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">578 (415,5-756) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">604 (383,5-770) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dímeros-D (ng/ml)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.539 (621-2.347) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">909 (672-2.478) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.439,5 (1.084,5-1.926,5)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">976 (513-5.114) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.987 (1.049-2.806) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.767 (2.709-2.788) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proteína C (mg/l)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 (55-277) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">188 (103-299)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 (32-136) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 (52,6-187) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,3 (22-127) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99,6 (71,5-151,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab530752.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación del <span class="elsevierStyleItalic">Sequential Organ Failure Assessment</span> y los reactantes de fase aguda durante los días 2, 5 y 7 de evolución en los grupos simbiótico (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46) y control (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. Vincent" 1 => "R. Moreno" 2 => "J. Takala" 3 => "S. Willatts" 4 => "A. de Mendonça" 5 => "H. Bruining" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "707" "paginaFinal" => "710" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8844239" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gut failure in the ICU" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Puleo" 1 => "M. Arvanitakis" 2 => "A. van Gossum" 3 => "J.C. Preiser" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0031-1287871" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Respir Crit Care Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "626" "paginaFinal" => "638" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21989698" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased intestinal permeability is associated with the development of multiple organ dysfunction syndrome in critically ill ICU patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.J. Doig" 1 => "L.R. Sutherland" 2 => "J.D. Sandham" 3 => "G.H. Fick" 4 => "M. Verhoef" 5 => "J.B. Meddings" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.158.2.9710092" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "444" "paginaFinal" => "451" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9700119" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness and cost of selective decontamination of the digestive tract in critically ill intubated patients. A randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Sánchez García" 1 => "J.A. Cambronero Galache" 2 => "J. López Diaz" 3 => "E. Cerdá Cerdá" 4 => "J. Rubio Blasco" 5 => "M.A. Gómez Aguinaga" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.158.3.9712079" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "908" "paginaFinal" => "916" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9731025" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Probiotics, prebiotics, and synbiotics--Approaching a definition" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Schrezenmeir" 1 => "M. de Vrese" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr" "fecha" => "2001" "volumen" => "73" "numero" => "2 Suppl" "paginaInicial" => "361S" "paginaFinal" => "364S" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11246518" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prebiotics: Preferential substrates for specific germs?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.B. Roberfroid" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr" "fecha" => "2001" "volumen" => "73" "numero" => "2 Suppl" "paginaInicial" => "406S" "paginaFinal" => "409S" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11157349" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Web informativa sobre los beneficios del consumo regular de productos simbióticos [consultado 25 Nov 2012]. Disponible en: <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.simbioticdrink.com/">http://www.simbioticdrink.com</a>" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of probiotic therapy in critically ill patients: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Alberda" 1 => "L. Gramlich" 2 => "J. Meddings" 3 => "C. Field" 4 => "L. McCargar" 5 => "D. Kutsogiannis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr" "fecha" => "2007" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "816" "paginaFinal" => "823" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17344505" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Probiotic, prebiotic, and synbiotic use in critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.E. Morrow" 1 => "V. Gogineni" 2 => "M.A. Malesker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCC.0b013e3283514b17" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care" "fecha" => "2012" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "186" "paginaFinal" => "191" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22343306" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Synbiotics and probiotics in the critically ill after the PROPATRIA trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.E. Morrow" 1 => "V. Gogineni" 2 => "M.A. Malesker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCO.0b013e32834fcea8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Clin Nutr Metab Care" "fecha" => "2012" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "147" "paginaFinal" => "150" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22248590" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Probiotics in the critically ill: A systematic review of the randomized trial evidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E.O. Petrof" 1 => "R. Dhaliwal" 2 => "W. Manzanares" 3 => "J. Johnstone" 4 => "D. Cook" 5 => "D.K. Heyland" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0b013e318260cc33" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "3290" "paginaFinal" => "3302" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22975886" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: A randomised, double-blid, placebo-controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.G. Besselink" 1 => "H.C. van Santvoort" 2 => "E. Buskens" 3 => "M.A. Boermeester" 4 => "H. van Goor" 5 => "H.M. Timmerman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(08)60207-X" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2008" "volumen" => "371" "paginaInicial" => "651" "paginaFinal" => "659" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18279948" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Saccharomyces boulardii prevents diarrhea in critically ill tube-fed patients: A multicenter, randomized, double-blind placebo-controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. Bleichner" 1 => "H. Bléhaut" 2 => "H. Mentec" 3 => "D. Moyse" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1997" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "517" "paginaFinal" => "523" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9201523" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Regulation of human epithelial tight junction proteins by Lactobacillus plantarum in vivo and protective effects on the epithelial barrier" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Karczewski" 1 => "F.J. Troost" 2 => "I. Konings" 3 => "J. Dekkter" 4 => "M. Kleerebezem" 5 => "R.J. Brummer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1152/ajpgi.00327.2009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol" "fecha" => "2010" "volumen" => "298" "paginaInicial" => "G851" "paginaFinal" => "G859" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20224007" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Soluble factors from Lactobacillus GG activate MAPKs and induce cytoprotective heat shock proteins in intestinal epithelial cells" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Tao" 1 => "K.A. Drabik" 2 => "T.S. Waypa" 3 => "M.W. Musch" 4 => "J.C. Alverdy" 5 => "O. Schneewind" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1152/ajpcell.00131.2005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Physiol Cell Physiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "290" "paginaInicial" => "C1018" "paginaFinal" => "C1030" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16306130" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of pre- pro- and synbiotics in adult intensive care unit patients: Systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P.J. Watkinson" 1 => "V.S. Barber" 2 => "P. Dark" 3 => "J.D. Young" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clnu.2006.07.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr" "fecha" => "2007" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "182" "paginaFinal" => "192" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17011083" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of the administration of probiotics on the incidence of ventilator-associated pneumonia: A meta-analysis of randomized controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I.I. Siempos" 1 => "T.K. Ntaidou" 2 => "M.E. Falagas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3181c8fe4b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "954" "paginaFinal" => "962" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20016381" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective randomised trial of probiotics in critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.E. McNaught" 1 => "N.P. Woodcock" 2 => "A.D. Anderson" 3 => "J. MacFie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clnu.2004.08.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr" "fecha" => "2005" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "219" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15784480" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Microbial-gut interactions in health and disease. Probiotics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Isolauri" 1 => "S. Salminen" 2 => "A.C. Ouwehand" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.bpg.2003.10.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Gastroenterol" "fecha" => "2004" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "299" "paginaFinal" => "313" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15123071" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High dose and low dose Lactobacillus acidophilus exerted differential immune modulating effects on T cells immune responses induced by an oral human rotavirus vaccine in gnotobiotic pig" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Wen" 1 => "G. Li" 2 => "T. Bui" 3 => "F. Liu" 4 => "Y. Li" 5 => "J. Kocher" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.vaccine.2011.11.107" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Vaccine" "fecha" => "2012" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1198" "paginaFinal" => "1207" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22178726" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective randomized trial of probiotics in critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.E. McNaught" 1 => "N.P. Woodcock" 2 => "A.D. Anderson" 3 => "J. MacFie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clnu.2004.08.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr" "fecha" => "2005" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "219" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15784480" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of synbiotic containing Lactobacillus acidophilus La5, Bifidobacterium lactis Bb 12, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus bulgaricus and oligofructose on gut barrier function and sepsis in critically ill patients: A randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P.K. Jain" 1 => "C.E. McNaught" 2 => "A.D. Anderson" 3 => "J. MacFie" 4 => "C.J. Mitchell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clnu.2003.12.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr" "fecha" => "2004" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "467" "paginaFinal" => "475" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15297081" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of the probiotic Lactobacillus plantarum 299 to reduce pathogenic bacteria in the oropharynx of intubated patients: A randomised controlled open pilot study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Klarin" 1 => "G. Molin" 2 => "B. Jeppsson" 3 => "A. Larsson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/cc7109" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2008" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "R136" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18990201" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral probiotic and prevention of Pseudomonas aeruginosa infections: A randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study in intensive care unit patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Forestier" 1 => "D. Guelon" 2 => "V. Cluytens" 3 => "T. Gillart" 4 => "J. Sirot" 5 => "C. de Champs" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/cc6907" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2008" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "R69" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18489775" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Synbiotics decrease the incidence of septic complications in patients with severe SIRS: A preliminary report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Shimizu" 1 => "H. Ogura" 2 => "M. Goto" 3 => "T. Asahara" 4 => "K. Nomoto" 5 => "M. Morotomi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10620-008-0460-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dig Dis Sci" "fecha" => "2009" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "1071" "paginaFinal" => "1078" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18726154" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early enteral supply of fiber and Lactobacilli versus conventional nutrition: A controlled trial in patients with major abdominal surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Rayes" 1 => "S. Hansen" 2 => "D. Seehofer" 3 => "A.R. Müller" 4 => "S. Serke" 5 => "S. Bengmark" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nutrition" "fecha" => "2002" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "615" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12093440" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Synbiotics reduce postoperative infectious complications: A randomized controlled trial in biliary cancer patients undergoing hepatectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Kanazawa" 1 => "M. Nagino" 2 => "S. Kamiya" 3 => "S. Komatsu" 4 => "T. Mayumi" 5 => "K. Takagi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00423-004-0536-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Langenbecks Arch Surg" "fecha" => "2005" "volumen" => "390" "paginaInicial" => "104" "paginaFinal" => "113" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15711820" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early enteral supply of Lactobacillus and fiber versus selective bowel decontamination: A controlled trial in liver transplant recipients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Rayes" 1 => "D. Seehofer" 2 => "S. Hansen" 3 => "K. Boucsein" 4 => "A.R. Muller" 5 => "S. Serke" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transplantation" "fecha" => "2002" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "127" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12134110" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antibiotics or probiotics as preventive measures against ventilator-associated pneumonia: A literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.J. Schultz" 1 => "L.E. Haas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/cc9963" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2011" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "R18" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21232110" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Probiotics versus antibiotic decontamination of the digestive tract: Infection and mortality" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.J. Oudhuis" 1 => "D.C. Bergmans" 2 => "T. Dormans" 3 => "J.H. Zwaveling" 4 => "A. Kessels" 5 => "M.H. Prins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-010-2002-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "110" "paginaFinal" => "117" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20721536" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000014300000004/v1_201407280052/S0025775313009226/v1_201407280052/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000014300000004/v1_201407280052/S0025775313009226/v1_201407280052/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775313009226?idApp=UINPBA00004N" ]
