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En estas circunstancias, lo habitual es que dichas lesiones sean múltiples. Cuando excepcionalmente se produce una afección mitral aislada, el fracaso cardíaco súbito y grave suele ser la norma<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>, y no es común que permanezca asintomática y/o pase inadvertida.</p><p class="elsevierStylePara">Hemos observado un caso de regurgitación mitral grave secundaria a una contusión torácica, en la que la semiología auscultatoria apareció tardíamente y, más aún, la insuficiencia cardíaca clínica.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 15 años de edad sano y deportista, que ingresó en el hospital tras ser atropellado. Tenía un ecocardiograma normal, realizado 4 años antes por presentar un soplo funcional. Al ingreso estaba asintomático, y eran normales la exploración física cardiovascular (120/70 mmHg, 70 lat/min, sin soplos), el electrocardiograma y el perfil cardíaco en la radiografía torácica. Presentaba un neumotórax izquierdo. Al día siguiente apareció un soplo holosistólico mitral grave, coincidiendo con una elevación significativa de la troponina, que hasta entonces había sido normal. Se realizó un ecocardiograma, que detectó una insuficiencia mitral aguda grave. La estabilidad hemodinámica y la ausencia inicial de síntomas permitieron darle el alta en pocos días, programándose un seguimiento clínico y ecocardiográfico. Tres meses después precisó una reparación valvular por presentar una progresión de los síntomas, con evidencia ecocardiográfica de repercusión sobre las cavidades izquierdas.</p><p class="elsevierStylePara">Es obvio que el cuadro clínico es ciertamente peculiar, en el que podrían plantearse diversas cuestiones. En primer lugar, si realmente hubo un desfase entre el accidente y la valvulopatía<span class="elsevierStyleSup">5</span> o si inicialmente no se detectó porque la atención médica se concentraba en otra lesión (neumotórax)<span class="elsevierStyleSup">6</span>. El mayor retraso en la elevación de la troponina tras el accidente, en comparación con su latencia habitual, apoya el primer planteamiento. Además, es sabido que la lesión traumática del músculo papilar causa lesiones inmediatas y graves<span class="elsevierStyleSup">2,4</span>, pero la rotura de alguna cuerda (demostrada en este paciente) se puede diferir si se produce una contusión inicial en ella<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>, tras la cual el vaivén continuo del movimiento valvular normal acaba por romperla, provocando una regurgitación aguda<span class="elsevierStyleSup">8</span>. En segundo lugar, cabe destacar la ausencia de síntomas y la estabilidad clínica, que más bien podrían corresponder a una lesión crónica. No obstante, en tal caso, la habitual e intensa práctica deportiva de este individuo habría sido impensable. Junto a ello, los hallazgos ecocardiográficos sugieren una lesión aguda.</p><p class="elsevierStylePara">En otro orden de cosas, se han comunicado sólo excepcionalmente casos similares<span class="elsevierStyleSup">5,7</span>, tal vez porque tanto el retraso con que ocurre la lesión como la falta de síntomas hacen que no se detecte en un determinado porcentaje de pacientes, especialmente cuando la afección mitral es aislada. No obstante, su evolución posterior y su pronóstico son superponibles a los de otra etiología.</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos que la lesión valvular mitral traumática es una entidad siempre grave, aunque su apariencia es, paradójicamente, banal en algunos enfermos. Esta circunstancia exige buscarla con insistencia siempre que se produzca una contusión torácica, con independencia de la situación clínico-hemodinámica del paciente.</p>" "pdfFichero" => "2v124n20a13075859pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Guías de práctica clínica. Madrid: Sociedad Española de Cardiologí" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Azpitarte J" 1 => "Alonso A" 2 => "García-Gallego F" 3 => "González-Santos JM" 4 => "Paré JC" 5 => "Tello A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "Guías de práctica clínica. 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