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Es necesario evaluar la salud mental de los profesionales de empleos que requieren una elevada fiabilidad, porque de ellos depende la vida y la seguridad de la población, así como tener en cuenta las condiciones en las que realizan su actividad laboral, para que sean las más convenientes para el ejercicio óptimo de su actividad profesional y prevenir posibles riesgos para los usuarios que puedan dificultar su importante función social y dañar tanto su salud personal como la de las personas que atiende. La prevención de los riesgos psicosociales exige el adecuado control de la información médica entre los profesionales responsables, las autoridades de tutela y las instituciones en las que trabajan.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aforismo griego del siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II a.C. dice: «Estos son los deberes de un médico: Primero curar su mente y ayudarse a sí mismo antes de ayudar a nadie».</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) es la respuesta institucional eficaz para cumplir este doble objetivo: por una parte, conseguir que el médico enfermo sea atendido de forma apropiada y, por otra, garantizar la protección y la seguridad tanto de los usuarios como de los profesionales sanitarios que les atienden, para que el médico se encuentre en condiciones óptimas para el ejercicio profesional. Se trata de un programa pionero en Europa, creado en 1998 en el Colegio de Médicos de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que cuenta con antecedentes consolidados en otros países avanzados, como Estados Unidos, Canadá y Australia. El PAIME es un programa orientado al tratamiento y a la recuperación de médicos enfermos que padecen problemas psíquicos y/o conductas adictivas al alcohol y/o a otras drogas, incluidos los psicofármacos, que puedan interferir en su práctica profesional, asegurando así su retorno al ejercicio de la medicina en óptimas condiciones para una mayor seguridad de los pacientes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PAIME tiene una filosofía no persecutoria y no punitiva (excepto en los casos en que se detecte un claro riesgo de mala praxis), promueve el acceso voluntario de los pacientes a los servicios del Programa y fomenta la rehabilitación de los mismos, siempre en un clima de estricta confidencialidad y de alta especialización de los equipos asistenciales</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En efecto, frente a la general «ley del silencio» que describió Dowling en 1955<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, para referirse a la habitual falta de responsabilidad compartida de los médicos respecto a los compañeros enfermos e incompetentes la Asociación Médica Americana lideró una serie de conferencias y programas, como la que se llevó a cabo en San Francisco en 1975, sobre «El médico incapacitado: un reto para la profesión», con el objetivo de implementar las intervenciones más convenientes para ayudarles de forma efectiva. Entre ellas destacaba la creación de una figura médica especial, la del «médico confrontador», con competencias para «orientar al médico enfermo hacia el tratamiento adecuado, proteger sus intereses profesionales y económicos, cuidar de su rehabilitación y reorientación laboral si lo precisa y servirle en todo momento de apoyo personal y social». Posteriormente se han desarrollado en todo el mundo programas de ayuda al empleado para mejorar su salud y poder realizar su trabajo de forma adecuada, como los organizados por la Asociación Médica Americana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (1986). El rol de médico no proporciona protección contra la enfermedad. Los factores que predisponen a los médicos al acto suicida están relacionados con el acceso y la dependencia a las drogas, las tensiones derivadas de la profesión y los conflictos a nivel personal y social. Otros autores, como De la Cruz et al., describen: «La detección y tratamiento de los trastornos mentales de los profesionales de la medicina es difícil. Los médicos pueden ser bastante tolerantes con las alteraciones emocionales de sus compañeros, con una fuerte resistencia a intervenir en los problemas considerados personales»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Situación ya descrita por la Asociación Médica Americana desde 1973, cuando denunció la apatía, el desconocimiento y la falta de responsabilidad general de los médicos respecto al médico deteriorado e incompetente, por lo que las intervenciones terapéuticas suelen llegar demasiado tarde en el curso de los hechos, incluso tras el suicidio del médico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PAIME da respuesta al Código de Deontología Médica de la Organización Médica Colegial (OMC), marco fundamental de referencia de la relación médico-paciente.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Finalidad y objetivos del PAIME</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prestar la atención sanitaria, ayuda y apoyo psicosocial al médico que lo precise, para favorecer su recuperación y rehabilitación en una primera etapa de intervención.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponer y orientar hacia el proyecto terapéutico más apropiado de forma individualizada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenir situaciones indeseables que pudieran sobrevenir como consecuencia de los trastornos mentales y de conducta que pueda padecer.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preservar la calidad de los actos profesionales y del servicio que se presta a los ciudadanos.</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presta por tanto asistencia clínica al médico con problemas de salud mental y/o conductas adictivas con las siguientes características:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterio de <span class="elsevierStyleItalic">confidencialidad</span>. Además de la normativa general relativa a la protección de datos, se tiene en cuenta la oportunidad de que el personal sanitario tenga un entorno adecuado para su asistencia en salud mental.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterio de <span class="elsevierStyleItalic">voluntariedad</span>. Las valoraciones no tienen finalidad de peritaje y la inclusión voluntaria en el Programa es imprescindible.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterio de <span class="elsevierStyleItalic">gravedad</span>. Psicosis, trastornos de la personalidad y trastornos depresivos graves, trastornos relacionados con sustancias adictivas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterio de <span class="elsevierStyleItalic">repercusión laboral significativa</span>. Cuando los problemas de salud mental tengan una incidencia negativa en el medio laboral, sea con los compañeros o con los usuarios del servicio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterio de <span class="elsevierStyleItalic">riesgo grave</span> para la salud propia o de terceras personas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">•</span></span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterio <span class="elsevierStyleItalic">preventivo y de calidad asistencial</span>. Tras exposición a situaciones especialmente estresantes en el lugar de trabajo, secundarias a conflictos personales, laborales, sociales… que puedan desencadenar trastornos crónicos graves.</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Actividades del PAIME</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus actividades se llevan a cabo mediante consultas programadas realizadas por médicos (mayoritariamente psiquiatras) y terapeutas adscritos al programa PAIME y la labor asistencial se centra tanto en pacientes remitidos desde los diferentes organismos derivantes como en los que solicitan la atención a petición propia. Esta tarea incluye una atención especializada mediante entrevistas exploratorias, evaluación diagnóstica, intervención psicoterapéutica, tratamiento y control psicofarmacológico y elaboración de informes clínicos. Además de esta labor asistencial, participa de actividades como coordinación con el equipo de atención primaria y con los restantes dispositivos asistenciales del área de salud del paciente, coordinación con los servicios de prevención de riesgos laborales de los que dependen los usuarios del Programa, indicación de hospitalizaciones y de la derivación de pacientes a otros especialistas o a otros centros, coordinación y participación en actividades de prevención y promoción de la salud mental en colaboración con los diferentes organismos y sociedades científicas, participación en proyectos de investigación en salud mental y especialmente en el ámbito laboral sanitario, y realización de informes, estadísticas y memorias, siempre con las necesarias garantías de confidencialidad.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos diseñado un estudio observacional analítico de corte transversal con todas los profesionales atendidos por el PAIME de la OMC durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1988 y el 31 de diciembre de 2014. La población a estudio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.668) se compone de todos los médicos que padecieron un trastorno psíquico y/o adictivo, que requirieron tratamiento médico (ambulatorio u hospitalario) y que fueron captados por el programa en ese periodo. Los casos registrados en el periodo 1998-2010 estaban agrupados en los registros consultados, por lo que se han excluido para algunos análisis; a partir del año 2011 se inicia la captura periódica de datos por el programa, lo que facilitó su análisis estadístico. La evaluación fue anonimizada.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La centralización y la recogida de datos de los distintos PAIME se realizan gracias al esfuerzo de la OMC a través de la Fundación para la protección social.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Médico enfermo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos caso de médico enfermo al profesional con un trastorno mental o adictivo que pudiera disminuir la calidad de su ejercicio profesional y perjudicar a los pacientes y que hubiese accedido al PAIME durante el periodo de estudio. No hemos excluido ninguno de los casos detectados. Los diagnósticos definitivos se establecieron siguiendo la 4.ª edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV, <span class="elsevierStyleItalic">Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders</span>).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Otras variables</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información sobre sexo, grupos de edad, estado civil, vía de acceso al programa, motivos de demanda, origen de la derivación, especialidad y relación laboral de todos los casos se obtuvo de los registros del PAIME.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable edad se categorizó en intervalos (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, 31-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, 41-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, 51-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable estado civil fue categorizada como soltero, casado, en pareja, separado, divorciado y viudo. La vía de acceso al programa fue categorizada como voluntaria espontánea, voluntaria inducida, comunicación confidencial y denuncia formal. El motivo de demanda fue categorizado como trastorno mental, alcoholismo, drogas y patología dual. El origen de la derivación fue categorizado como colega, superior, familiar, riesgos laborales, médico psiquiatra, gerencia, iniciativa propia y otros. La variable especialidad mantuvo la lista de las 49 especialidades reconocidas en España en la formación sanitaria especializada. La relación laboral fue categorizada como contrato fijo, contrato temporal, ejercicio libre o mixto (contrato laboral +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ejercicio libre).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Análisis estadístico</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los análisis descriptivos se basaron en distribución de frecuencias y se realizaron al total de casos de médico enfermo observados en el periodo de estudio. Solo se han excluido del análisis de frecuencias de cada variable los casos con datos perdidos para dicha variable. Para la prevalencia de médico enfermo se usó el número de casos registrados cada año entre el total de médicos colegiados en ese mismo periodo. Los valores de p fueron calculados a través de chi cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher. Todos los análisis estadísticos fueron realizados usando el software Stata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se registraron 3.668 casos de médicos enfermos en España; 2.415 casos (66%) corresponden al periodo 1998-2010, que se encuentran en un registro único consolidado que no permite analizar las variables de estudio, por lo que se han excluido. En el periodo 2011-2014 se registran 1.253 casos de médicos enfermos en España; el 53% de los casos son hombres y el 47% restante son mujeres. En el grupo de edad de 51-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años se concentró el 36% de los casos. Respecto a su estado civil, los profesionales casados fueron casi la mitad de los casos (45%). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la distribución por frecuencias de las principales características de la población.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Vías de acceso y relación laboral del médico enfermo</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la distribución global del periodo 2011-2014, 915 casos de médicos enfermos (73%) accedieron al programa voluntaria y espontáneamente, siendo esta la vía de acceso más frecuente, seguida de la voluntaria inducida con 288 casos (23%). Respecto al origen de las derivaciones, por orden de frecuencia encontramos 307 casos (24,5%) por iniciativa propia, seguidos de 175 casos (14%) y 166 casos (13,2%) derivados por un colega y un familiar, respectivamente. Sobre el tipo de relación laboral del médico enfermo al momento del acceso al programa, en seis de cada diez casos se trataba de profesionales con contrato fijo. Las distribuciones completas se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Especialidad</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocho especialidades se concentran más del 70% del total de casos de médicos enfermos, siendo medicina familiar y comunitaria la especialidad más frecuente, con un 45% de los casos, seguida de pediatría con un 6,2%, anestesia con un 5,2%, psiquiatría con un 4,5% y medicina interna con un 4%. A partir del quinto lugar en frecuencia aparecen las especialidades quirúrgicas: ginecología y obstetricia (3,3%), ortopedia y traumatología 2,6% y cirugía general (1,8%). En las 41 especialidades restantes se concentra solo uno de cada cuatro casos de médicos enfermos en el periodo.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Motivos de demanda y prevalencia</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los motivos de demanda en el periodo 2011-2014, casi dos terceras partes de los casos (62%) corresponden a trastornos mentales, un 18% a alcoholismo, un 13% a patología dual y el porcentaje restante a problemas relacionados con drogas. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describe la distribución por año de los motivos de demanda.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia global y anual de médicos enfermos en este mismo periodo oscila entre el 0,16% en 2011 —351 médicos de 226.424 colegiados— y el 0,15% en 2014 —347 médicos de 238.240 colegiados— (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), sin cambios significativos en la prevalencia anual observada durante este periodo (p de tendencia ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se describe la prevalencia de los motivos de demanda entre los médicos colegiados en España expresados como porcentajes con respecto a los médicos colegiados durante ese año.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los diagnósticos definitivos según la clasificación DSM-IV, una vez los profesionales fueron valorados y atendidos en el PAIME, por orden de frecuencia encontramos: trastornos del estado del ánimo (27,1%), trastornos relacionados con el consumo de alcohol y otras sustancias (23,1%), trastornos adaptativos (16,9%), trastornos de ansiedad (10,5%), trastornos de la personalidad (10,1%), esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (4,4%) y menos de un 8% de trastornos sin especificar.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discusión</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las características sociodemográficas, destaca la igual distribución por sexo de la muestra, con un porcentaje parecido de hombres y mujeres que solicitan asistencia en el programa, en concordancia con una clara feminización de la profesión en los últimos años y la actual proporción relativa de médicos y médicas en ejercicio.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los grupos de edad, destaca que el 44,2% de los casos atendidos tienen más de 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, con un descenso relativo de la demanda en los grupos de menor edad. Este hecho tiene que ver fundamentalmente con la demografía médica actual, pero el hecho de que la demanda aumente de forma gradual con la edad sugiere el posible efecto de la exposición continua a los riesgos psicosociales del trabajo, como el estrés inherente a la práctica clínica y otros estresores acumulados (condiciones de trabajo, salario, etc.), violencia externa, acoso psicológico y conflictos interpersonales. Este hecho sorprende, dado que los principales trastornos mentales se inician durante la adolescencia y el inicio de la etapa adulta, que coincide con el periodo de estudios de grado y de especialización médica. Evidentemente el estrés académico y laboral del médico actúa de filtro que selecciona a las personas mejor dotadas de recursos intelectuales y psicosociales para afrontar la demanda del rol profesional del médico, pero esto no es motivo suficiente para vacunarlos de los riesgos psicosociales de la profesión médica. La bata blanca no protege al médico del estrés común, ni del estrés inherente a la práctica clínica (complejidad, incertidumbre, malos resultados terapéuticos, etc.) y el síndrome de desgaste profesional <span class="elsevierStyleItalic">(burnout)</span>. En la actualidad existe una robusta evidencia cuantitativa de que el síndrome de desgaste profesional se asocia con una asistencia subóptima al paciente, con un doble riesgo de estar involucrado en incidentes que afectan a la seguridad de los pacientes, y tres veces más probabilidades de recibir una baja satisfacción percibida por los pacientes, además de que media en varios trastornos mentales y enfermedades, según un reciente metaanálisis de Panagioti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la vía de acceso, destaca que la mayoría de casos demandan ayuda de forma voluntaria, sea espontánea o inducida por un colega o un familiar, lo que indica la buena difusión y aceptabilidad del Programa entre el colectivo médico, ya que es atendido por profesionales especialmente capacitados y prestigiosos que prestan una atención integral —asistencia sanitaria, atención social, apoyo legal y asesoramiento al médico que lo necesite— orientada a retornar al trabajo con las adecuadas garantías de la calidad asistencial.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto la especialidad del médico atendido, destaca que el 51% de ellos son médicos de atención primaria y de pediatría, seguidos por los de anestesia (5,2%) y psiquiatría (4,5%), en mayor proporción relativa respecto al resto de especialidades médicas y quirúrgicas.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el motivo de consulta destaca que el 62% consultan por diferentes trastornos mentales, seguidos de problemas relacionados con el alcohol (18%), patología dual (13%) y el resto por problemas relacionados con drogas, perfil que es bastante homogéneo en los diferentes PAIME a nivel tanto nacional como internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8-15</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los diagnósticos definitivos, predominan los trastornos del estado de ánimo (27,1%), seguidos de los trastornos por consumo de sustancias (23,1%), trastornos adaptativos (16.9%), trastornos de ansiedad (10,5%), trastornos de personalidad (10,1%), esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (4,4%), y el resto padecían un trastorno sin especificar. Los médicos, en su condición de humanos, son tan vulnerables a la enfermedad como lo son sus pacientes, y por consiguiente padecen los mismos problemas de salud que los que afectan a la población general, aunque si estos no se previenen y tratan adecuadamente pueden repercutir negativamente en la calidad de la asistencia que proporcionan a los pacientes. Así, por ejemplo, las tasas de depresión y de uso de sustancias son tan frecuentes como en la población general, aunque con mayor riesgo de suicidio, según la revisión de Myers y Gabbard<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia-vida (la proporción de una población que, en algún momento de su vida, ha experimentado un evento de salud, un factor de riesgo o una enfermedad concretos) de síntomas de depresión clínica autoevaluada es del 12,8% en un estudio prospectivo de más de 1.300 médicos seguidos entre 1948 y 1964 por Ford et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, y es casi idéntica al 12% de depresión mayor en varones en Estados Unidos. La prevalencia-vida de síntomas autoidentificados de depresión en médicas del 19,5% en el Estudio de la salud de mujeres médicos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.501) es comparable a la de la población general y mujeres profesionales, publicado por Frank y Dingle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero por el estigma social internalizado, así como por el temor a la pérdida de estatus, al desprestigio social y a comprometer su carrera profesional, algunos médicos se resisten a buscar una ayuda profesional eficaz y recurren con frecuencia al autodiagnóstico y la autoprescripción de medicación psicotrópica, o al tratamiento subóptimo de sus trastornos mentales por consultas «informales» y un seguimiento inadecuado, por lo que sus problemas se cronifican, se agravan y complican con otras patologías. Este es un grave problema de salud pública que se mantiene a lo largo de los siglos hacia las personas con enfermedad mental para indicar que ciertos diagnósticos despiertan prejuicios contra las personas que los padecen y contra los profesionales que les atienden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para solucionar este problema es preciso modificar la imagen de la psiquiatría en los medios de comunicación para cambiar la opinión del público, sobre todo porque favorecerían las expectativas realistas de las modalidades del tratamiento y su eficacia. Porque ser diagnosticado de un trastorno mental no es lo mismo que ser un «médico deteriorado». La mayoría de los médicos que están en tratamiento por un trastorno mental no están deteriorados laboralmente, aunque tengan reducido su rendimiento laboral. Igualmente, la falta de conocimientos o habilidades necesarias para ejercer la medicina tampoco es deterioro, sino incompetencia. El deterioro es la incapacidad de un licenciado para practicar la medicina con razonable pericia y seguridad debido a un trastorno mental o una enfermedad física que afecte sus capacidades perceptivas, cognitivas o motoras, o por el uso o abuso habitual o excesivo de drogas definidas legalmente como sustancias controladas, de alcohol o de otras sustancias que deterioran su capacidad.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusiones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creciente preocupación de la opinión pública y de los mismos profesionales sanitarios respecto de los trastornos mentales que padecen los médicos y de las consecuencias negativas de estos sobre la seguridad de los pacientes ha dado lugar a la emergencia gradual de programas específicos (PAIME) y de una serie de directrices propuestas para su prevención y tratamiento.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, los médicos no son conscientes de los riesgos psicosociales a los que están expuestos por ser inherentes a la práctica clínica, y además pueden carecer de los recursos para hacerles frente de forma efectiva, dado que ni en la formación de grado ni de posgrado adquieren la suficiente formación en competencias psicosociales, al menos al mismo nivel que en competencias científico-técnicas.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PAIME en España ha mostrado su eficacia en el tratamiento del médico enfermo y debe ser mantenido y optimizado con los recursos precisos para garantizar un funcionamiento asistencial óptimo. Existen dificultades en el abordaje a los médicos con patología subsidiaria de asistencia PAIME, por lo que los servicios de prevención de riesgos laborales son de imprescindible ayuda para la detección, valoración y derivación de los casos con trastorno mental grave, así como para su prevención y promoción de la salud mental, aunque el conocimiento de todos los médicos del Programa, para su información al compañero enfermo o para la solicitud de ayuda a su Colegio de Médicos, se muestran en este momento como la mayor vía de acceso al PAIME.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Finalidad y objetivos del PAIME" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Actividades del PAIME" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Médico enfermo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Otras variables" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Vías de acceso y relación laboral del médico enfermo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Especialidad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Motivos de demanda y prevalencia" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusiones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-06-28" "fechaAceptado" => "2018-10-28" "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los componentes de PAIME working group son: Aliende-Miranda JJ, de la Fuente-Darder B, Sánchez-Fernández M, Mielgo-Casado N.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1738 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 207832 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia global y anual de médicos enfermos.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En algunas variables encontramos datos perdidos; describimos el tamaño muestral para cada variable. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">664 (53,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grupos de edad (n = 1.183)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤ 30 años (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">122 (10,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31-40 años (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">240 (20,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41-50 años (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">299 (25,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51-60 años (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">427 (36,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥ 61 años (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estado civil (n = 1.113)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Soltero (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">328 (29,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casado (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">500 (45,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En pareja (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Separado (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77 (6,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Divorciado (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">117 (10,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viudo (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Vías de entrada al programa (n = 1.253)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Voluntaria espontánea (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">915 (73,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Voluntaria inducida (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">288 (22,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunicación confidencial (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 (3,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Denuncia formal (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Origen de la derivación (n = 1.253)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Iniciativa propia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">307 (24,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colega (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">175 (14,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Familiar (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">166 (13,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superior (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 (6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgos laborales (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Psiquiatría (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">448 (35,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Especialidad (n = 1253)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medicina familiar y comunitaria (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">564 (45,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pediatría (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anestesia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Psiquiatría (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 (4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medicina interna (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 (4,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ginecología y obstetricia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ortopedia y traumatología (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirugía general (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">339 (27,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Relación laboral (n = 1.253)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contrato fijo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">738 (58,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contrato temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">361 (28,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ejercicio libre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 (7,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contrato laboral + ejercicio libre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2002499.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de la población en estudio. 2011-2014</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores están expresados como números absolutos y porcentajes ponderados para las variables categóricas.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motivos de demanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastorno mental (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">208 (57,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">210 (68,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">103 (58,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">193 (63,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alcoholismo (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69 (19,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 (16,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 (18,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 (15,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Drogas (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (3,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (10,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 (9,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patología dual (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 (11,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (12,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 (11,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2002501.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución por motivos de demanda. 2011-2014</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores están expresados como porcentajes. Para estimar la prevalencia se consideró el número de casos detectados en cada período entre la población a riesgo (médicos colegiados) en ese mismo año.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motivos de demanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastorno mental (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alcoholismo (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Drogas (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patología dual (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2002500.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de los motivos de demanda entre los médicos colegiados en España. 2011-2014</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Guía PAIME. Programa de Atención Integral al Médico Enfermo. Fundación Patronato de Huérfanos y Protección Social de Médicos Príncipe de Asturias. 2016. Disponible en: http://www.fphomc.es/sites/default/files/guia_paime.pdf" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Health in the medical and other learned professions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H. 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