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Cursa con fiebre, hepatoesplenomegalia, adenopatías, citopenias, y características alteraciones analíticas (hiperferritinemia, hipertrigliceridemia, hipofibrinogenemia), inmunológicas (actividad NK reducida, CD25s elevado) y anatomopatológicas (hemofagocitosis en médula ósea o bazo); estos datos clínico-biológicos se utilizan como criterios diagnósticos. La LHH puede ser esporádica o hereditaria. En una serie reciente el 44% fueron hereditarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De ellas, el 76% se debieron a mutaciones en genes de la LHH familiar (LHF); el 16% resultaron de mutaciones causantes de inmunodeficiencias, como síndrome de Griscelli, síndrome de Chédiak-Higashi, síndrome linfoproliferativo ligado al cromosoma X tipo 1 (SLX-1) y tipo 2 (SLX-2); y en el 8% no se identificaron alteraciones genéticas. Presentamos un caso de LHH asociado a SLX-2 (OMIM #300635), el primero en España, diagnosticado en la edad adulta.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con episodios repetidos de fiebre y esplenomegalia (el primero a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad) sin diagnóstico etiológico. Ingresó por fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, vómitos y diarrea. En la exploración se observó esplenomegalia. 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En una revisión a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses estaba asintomático, con análisis normales y esplenomegalia ecográfica de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Se le realizó un estudio de LHH hereditaria (LHF tipos 2 a 5, síndrome de Griscelli, SLX-1 y SLX-2). Se detectó en el gen BIRC4 una mutación en hemicigosis consistente en una transición de una C por una T (c.664C>T), que a nivel de la proteína inhibidora de la apoptosis ligada al cromosoma X (XIAP) produce el cambio de una arginina de la posición 222 por un codón de parada prematuro (p.R222*), mutación causante de SLX-2. Se detectó la mutación también en la madre, que nunca había presentado sintomatología, pero no en su única hermana. A los 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses ingresó con un cuadro clínico similar; en el aspirado de médula ósea no se observó hemofagocitosis. 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Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: esplenomegalia asociada a fiebre y citopenias (57%); LHH (54%), desencadenada por VEB en el 66% de casos; enfermedad inflamatoria intestinal (26%), similar a la enfermedad de Crohn; hipogammaglobulinemia (16%); otras manifestaciones inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (7%), incluyendo artritis, abscesos cutáneos, eritema nudoso, uveítis y nefritis. Cada uno de los fenotipos anteriores puede manifestarse aisladamente en los pacientes, si bien suelen presentar al menos 2, pudiendo no coincidir temporalmente. Miembros afectos de una misma familia pueden cursar con marcadas diferencias en el fenotipo (LHH vs. enfermedad de Crohn) y gravedad (asintomático vs. mortal) de la enfermedad. Las mujeres pueden transmitir la enfermedad a sus hijos varones, pero permanecen asintomáticas como consecuencia de la inactivación aleatoria de uno de los alelos del gen BIRC4. Sin embargo, excepcionalmente se han descrito mujeres con clínica de SLX-2 debido a una inactivación sesgada del gen sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico sólo puede confirmarse mediante estudio genético, detectando en el gen BIRC4 alguna de las alteraciones genéticas patogénicas descritas. 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Carta al Editor
Linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria a síndrome linfoproliferativo ligado al cromosoma X tipo 2
Hemophagocytic lymphohistiocytosis secondary to X-linked lymphoproliferative syndrome type 2
Pedro Laguna del Estal
, Amy Galán Gómez, Sonia García Prieto
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid, España