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Aunque la etiología no está bien definida, metotrexato (MTX) es un inmunosupresor que inhibe la síntesis del ácido nucleico y esta podría causar un aumento en el número de copias de DNA del virus Epstein-Barr (VEB), este último teniendo una implicación bien conocida en el desarrollo de PLP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Los PLP asociados a MTX forman un espectro morfológico similar a los PLP postrasplante. 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Inició tratamiento quimioterápico de inducción según protocolo del grupo PETHEMA de alto riesgo 2011 (prednisona, vincristina, daunorrubicina, l-asparraginasa y terapia intratecal), alcanzando una remisión completa con enfermedad mínima residual negativa (EMR). Realiza 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 ciclos de consolidación basados en MTX (dosis acumulada de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), citarabina y L-asparraginasa, manteniendo una buena eliminación de la EMR en todo momento. Inicia tratamiento de mantenimiento en febrero de 2017 con MTX 38,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intramuscular semanal y mercaptopurina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg oral que mantiene hasta mayo de 2018 con una dosis acumulada de MTX total de 25.212<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. En mayo de 2018 inicia un cuadro de fiebre y odinofagia. En la exploración física se observó una tumoración de unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en paladar blando con desplazamiento lateral izquierdo de la úvula. Se realizó una endoscopia nasal que mostró una lesión a nivel del cavum sin mostrar abombamiento ni absceso. Se realizó una tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC) que mostró captación metabólica en la lesión tumoral con un centro hipometabólico de necrosis afectando al cavum, así como adenopatías hipermetabólicas en los niveles II y III bilaterales. Se realizó una biopsia del cavum que mostró áreas de extensa necrosis con reemplazo de tejido viable por láminas de células grandes atípicas con frecuentes mitosis. En la inmunohistoquímica las células atípicas resultaron positivas para CD20, PAX5, Bcl-6 focalmente, MUM1, EBER y con un índice proliferativo Ki-67 del 90%. 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La histología y la extensión a ganglios linfáticos regionales hacían el cuadro más compatible con un LDCG.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todos estos resultados se orientó como un proceso linfoproliferativo B VEB positivo compatible con un LDCG asociado a inmunodeficiencia yatrogénica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se suspendió el tratamiento con MTX y se repitió la prueba de imagen (PET/TC) a las 4 semanas, que mostró la remisión completa metabólica y que mantiene en la última actualización a los 12 meses de seguimiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que se trate de un paciente con el antecedente de una LLA por la cual estuvo recibiendo tratamiento con MTX, con una dosis acumulada moderada durante un periodo relativamente corto de tiempo (14 meses) y con una remisión completa que mantiene a los 12 meses de la suspensión del fármaco sin necesidad de iniciar tratamiento quimioterápico hacen particular nuestro caso, no previamente descrita en la literatura esta entidad en paciente afecto de LLA y que puede ayudar a su mejor caracterización.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinicopathologic investigation of methotrexate-induced lymphoproliferative disorders, with a focus on regression" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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