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Por otra parte, comentan la actitud mantenida por la Administración Sanitaria, Gerencias de Área y Comisiones de Farmacia, que entre otras medidas limitadoras emiten recomendaciones y boletines sobre el uso de los medicamentos de reciente comercialización, con la finalidad de poner de relieve su alto coste e intentar reducir el consumo.</p><p class="elsevierStylePara">Al limitar el acceso de la población a los medicamentos puede suceder que se incremente paradójicamente el gasto sanitario respecto de lo que sería si su uso no se viera desincentivado, como citan que ha sucedido en otros sistemas sanitarios ajenos al nuestro. (En las conclusiones, esta posibilidad se hace afirmación refiriéndose a España: «...las medidas aplicadas... han producido efectos de rebote espectaculares en el consumo de recursos de otras partidas...», aunque no sustentan esta afirmación con datos de nuestro país.) Podemos suponer que las recomendaciones que hace la Administración son erróneas, y que las proposiciones de <span class="elsevierStyleItalic">uso racional del medicamento</span> no son racionales y, de hecho, están desincentivando su empleo en situaciones clínicas en las cuales su utilización estaría indicada. Pero este hecho está por demostrar, o al menos por citar en el trabajo de Soto y Olivella.</p><p class="elsevierStylePara">Se refieren repetidamente los autores a que los medicamentos son las medidas terapéuticas más eficientes. Analizar la eficiencia de una medida terapéutica es complicado, y en los medicamentos implica estudiar los análisis de evaluación económica, lo que constituye una labor que supera la capacidad que tenemos los médicos clínicos. Como referencia, valga citar que el análisis de un estudio farmacoeconómico emplea durante una semana a dos personas del personal del Department of Health and Aged Care australiano<span class="elsevierStyleSup">2</span>, entidad encargada de emitir recomendaciones en aquel país sobre la financiación de los fármacos. Por ello, los clínicos precisamos de la opinión de los expertos para orientar la prescripción con ánimo de eficiencia, y por el evidente conflicto de interés no debe ser la industria farmacéutica la que oriente al respecto<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Insisten los autores en la eficiencia y el efecto ahorrador de costes de los medicamentos, pero por otra parte se dice que, si bien el 48% de los tratamientos con medicamentos puede estar por debajo de los 50.000 dólares por AVAC (cifra usada frecuentemente como orientadora de lo que se considera coste-útil), sólo el 11% ahorra costes comparados con un tratamiento alternativo<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">«Para lograr un verdadero uso racional del medicamento» los autores proponen que, del mismo modo que en otros países de nuestro entorno<span class="elsevierStyleSup">5</span>, los profesionales sanitarios, los gestores, las Administraciones Sanitarias, la industria farmacéutica y los pacientes diseñen una política nacional consensuada respecto a los medicamentos. Sin embargo, en la propuesta que citan<span class="elsevierStyleSup">5</span>, de hecho se propone que la política farmacéutica nacional la diseñen las Agencias del Medicamento, los profesionales sanitarios, los gestores, el Ministerio de Sanidad y, como parte fundamental, el NICE (National Institute for Clinical Excellence), lo que parece más razonable. Conviene volver a citar a Angell, ex editora jefe del <span class="elsevierStyleItalic">New England Journal of Medicine</span>: «...fiarse de la industria para evaluar adecuadamente sus productos tiene tan poco sentido como fiarse de la industria cervecera para aprender de alcoholismo. 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