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Si bien, en general, estamos de acuerdo con sus conclusiones y comentarios, discrepamos en algunos puntos que nos gustaría comentar.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro Grupo Melanoma, de carácter multidisciplinario, está controlando actualmente la evolución de más de 200 pacientes con melanoma cutáneo a los que se ha practicado la biopsia del ganglio centinela (GC) con finalidad de estadificación, para la detección de micrometástasis y metástasis submicroscópicas a través del estudio histopatológico, inmunohistoquímico y molecular. Nuestra tasa de éxito en la detección intraoperatoria del GC es, hasta el momento, del 100% para pacientes y del 96,8% para GC individualmente considerados.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro protocolo no incluye el estudio anatomopatológico intraoperatorio del GC para decidir si se realiza o no linfadenectomía completa en el mismo acto quirúrgico, ya que a la dificultad que entraña la detección de las micrometástasis usando la técnica histopatológica convencional de hematoxilina-eosina hay que sumar la pobre definición de la inmunohistoquímica sobre los cortes congelados y la pérdida de material que llevan aparejados. Por otro lado, también se perdería la información que aporta el estudio de biología molecular en el GC, como es la expresión del ARN mensajero de la tirosinasa por técnica de RT-PCR. Además, hay que considerar el problema que entraña la obtención de un consentimiento informado, sin saber previamente a la intervención cuál será el abordaje quirúrgico final.</p><p class="elsevierStylePara">Un punto en el que discrepamos absolutamente es la consideración de acodamiento o lago linfático que atribuyen a la acumulación de trazador en las áreas epitroclear y poplí tea<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>. En nuestra experiencia, generalmente se trata de verdaderos GC y deben extirparse. Sólo cabe aceptarlos como lagos o acodamientos si estas acumulaciones tienden a desa parecer en detecciones gammagráficas sucesivas. Además, en nuestra serie hemos encontrado un 15% de drenajes a ganglios linfáticos centinela «aberrantes», considerando como tales aquellos que se apartan del drenaje directo al territorio ganglionar esperado por la localización anatómica del tumor primario<span class="elsevierStyleSup">2-6</span>. El índice de positividad ha sido del 2,2%. El hecho de no buscarlos es un error y su olvido puede ser, sin duda, uno de los motivos de recurrencia tras la cirugía exitosa de un paciente con GC negativo, si resulta que estos GC aberrantes eran los únicos afectados con una micrometástasis. La misma consideración merece el ganglio de la mamaria interna.</p><p class="elsevierStylePara">Otro punto a comentar concierne a los melanomas de la región frontotemporal, que casi de forma constante drenan a un GC intraparotídeo. En su búsqueda, el cirujano debe estar preparado para localizarlo sin provocar ninguna lesión neurológica (nervios facial o su rama marginal), ya que de otro modo sería preferible practicar, en determinados casos, una parotidectomía superficial en el mismo acto de localización del GC<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No quedan totalmente claros los resultados del estudio anatomopatológico pues es difícil de interpretarlos en el texto; cuando dice que en los 89 GC aislados, el estudio patológico observó 10, ¿se refiere a 10 o a 100? Cuando se habla de vaciamientos ganglionares, por ejemplo en la ingle, sería interesante discutir si se trata de vaciamientos cruroinguinales, inguinopélvicos o pélvicos, junto con la cadena del obturador.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, cabe insistir en la necesidad de la estadificación molecular del GC, pues en nuestra experiencia las metástasis ganglionares tardías en pacientes con GC negativo tras estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico han aparecido en los pacientes en los que, a través de RT-PCR, se detectó en el GC ARNm de tirosinasa. Con ello, nuestro grupo quiere poner de manifiesto que, probablemente para conceder a la biopsia del GC el valor que sin duda tiene en el pronóstico del paciente con melanoma, no bastará con su estudio histopatológico e inmunohistoquímico.</p><p class="elsevierStylePara">Felicitamos a los autores por su interesante serie. Sin duda la práctica de la biopsia selectiva del GC se va extendiendo y va madurando en el campo de la estadificación del melanoma cutáneo. Esperamos conocer, en un futuro cercano, el impacto de esta técnica sobre la supervivencia de los pacientes.</p>" "pdfFichero" => "2v119n03a13033686pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Biopsia selectiva del ganglio centinela en el melanoma mediante localización con linfogammagrafía preoperatoria y sonda de detección gamma intraoperatoria. Med Clin (Barc) 2001;117:481-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Biopsia selectiva del ganglio centinela en el melanoma mediante localización con linfogammagrafía preoperatoria y sonda de detección gamma intraoperatoria." 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