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No obstante, esporádicamente se observan casos graves e incluso mortales, siendo los niños uno de los colectivos más afectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Además, también se encuentran expuestos a este problema los animales domésticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2009, a raíz de una exposición accidental de un niño de 20 meses a frutos del árbol del paraíso (<span class="elsevierStyleItalic">Melia azedarach</span>), se nos pidió un informe sobre la potencial toxicidad aguda y crónica de esta planta. Los padres consultaron con su pediatra de atención primaria al encontrar al niño chupando o masticando frutos de este árbol en el jardín de la guardería local de un municipio del Maresme, Barcelona. Los árboles llevaban allí 7 años, ya que no existe legislación al respecto de lo que puede o debe plantarse en estas zonas, y los padres temían que para el niño llevarse los frutos a la boca fuese ya un hábito. Ante los riesgos potenciales para la salud, el ayuntamiento retiró los árboles. El niño estuvo en todo momento asintomático, la exploración física fue normal y no se realizaron pruebas complementarias ni se administró ningún tratamiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El árbol del paraíso es una especie originaria de Asia, que por su valor ornamental se encuentra, actualmente, ampliamente distribuido en todas las zonas tropicales. En el área mediterránea es muy frecuente hallarlo plantado en jardines y espacios públicos. Árbol caducifolio de crecimiento rápido, se caracteriza por ser muy resistente al ataque de insectos y otros organismos patógenos, ligado al hecho de que presenta diversos principios biológicamente activos con interés plaguicida, farmacológico y/o toxicológico. Entre ellos destacan: limonoides, alcaloides, resinas, saponinas, esteroides y taninos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Sin embargo continúan desconociéndose los responsables exactos de la toxicidad y los mecanismos de acción específicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las distintas propiedades que posee son motivo en la actualidad de diversos estudios científicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6,8,9</span></a>. Su toxicidad presenta una gran variabilidad dependiendo de las condiciones ambientales en que se desarrolle la planta. Una de las características del árbol del paraíso es que sus frutos caen al suelo en grandes cantidades, quedando al alcance de niños y animales domésticos. En Argentina, a dichos frutos se les conoce popularmente como “venenitos”.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El país donde se han descrito más casos y donde disponen de la mayor experiencia clínica en este tipo de intoxicaciones es China, con una serie de 2.000 casos desde 1968<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Las intoxicaciones se asocian habitualmente a la ingestión de los frutos o las hojas (directamente o en infusiones). Si aparecen síntomas clínicos suelen hacerlo de forma rápida, habitualmente entre 4 y 6 horas después de la exposición. En la intoxicación aguda predominan los síntomas neurológicos (somnolencia, agitación, ataxia, convulsiones, vértigo, cefaleas y otros) y gastrointestinales (náuseas y vómitos). Más raramente se observan síntomas cardiovasculares (arritmias, taquicardia e hipotensión) y respiratorios (disnea, cianosis y depresión respiratoria). Las analíticas acostumbran a mostrar un aumento moderado de los valores séricos de creatinfosfoquinasa (CPK), sugiriendo lesión muscular, junto con un incremento moderado de transaminasas. La mayoría de los pacientes evolucionan de forma benigna, con recuperación total en pocos días, siendo las intoxicaciones mortales raras. Las dosis letales son difíciles de establecer, dada la gran variabilidad que existe entre plantas y por otros numerosos factores que intervienen. Orientativamente, se han descrito casos mortales con consumos de entre 6 y 9 frutos, entre 30 y 40 semillas y/o unos 400 gramos de corteza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Actualmente no se dispone de evidencia científica sobre el valor diagnóstico ni pronóstico de la determinación de limonoides séricos y/o urinarios, ni tampoco se han descrito efectos a largo plazo de esta exposición. No se dispone de antídotos específicos y se recomienda tratamiento sintomático.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, es evidente la importancia de las medidas preventivas para disminuir el riesgo de cualquier tipo de intoxicación. Concretamente, la de retirar los árboles del jardín de la guardería parece acertada. Así, la prevención constituye, en la mayoría de casos, la mejor solución. Por ello, sería recomendable evitar la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">M. azedarach</span> en áreas infantiles, y sorprende la falta de legislación a nivel nacional y europeo que existe al respecto de plantas real o potencialmente peligrosas que pueden estar presentes o no en zonas infantiles y de otros colectivos sensibles, como ancianos o discapacitados psíquicos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Toxicological hazards of natural environments: Clinical reports from Poison Control Centre of Milan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.A. Moro" 1 => "F. Assisi" 2 => "F. 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