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Trombosis intraglomerulares. B. Glomérulo isquémico y retraído. C. Arteria ocluida por trombos plaquetarios. D. Arteriola con oclusión completa por trombos. Imágenes cortesía del Dr. M. Sole (Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínic, Barcelona).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Miquel Blasco Pelicano, Santiago Rodríguez de Córdoba, Josep M. Campistol Plana" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Miquel" "apellidos" => "Blasco Pelicano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Rodríguez de Córdoba" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Josep M." 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(10x): Apréciese la hiperplasia epidérmica con importante esclerosis de la dermis y proliferación y ectasias linfáticas. Detalle (40x): infiltrado linfoplasmocitario perivascular. Las biopsias fueron realizadas en 2 pacientes que previamente se habían ofrecido voluntarios. La información acerca del procedimiento fue aportada de forma verbal, debido a la elevada tasa de analfabetismo, dando ambos pacientes su consentimiento. Con el fin de evitar complicaciones infecciosas en el medio rural, fueron ingresados durante una semana en el hospital, extremando las medidas de asepsia e higiene local. 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Observó que los pacientes procedían de las tierras altas de ese país volcánico y que todos andaban descalzos, y escribió: «afecta a personas que viven entre los 1.000 y los 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m sobre el nivel del mar… aparece entre los 5 y los 20 años de edad como una mancha roja en el tercio inferior de la pierna con calor local y edema del pie… con el tiempo, los dedos también se hinchan, así como las plantas de los pies, de forma que la punta de los dedos no toca el suelo y la piel se vuelve gruesa, arrugada y dura». En todos los casos la bacteriología y las pruebas para demostrar filarias fueron negativas y la denominó «seudolepra» (<span class="elsevierStyleItalic">punudos</span> en la terminología indígena)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, entre 1934 y 1956, Loewenthal en Uganda, Macfie en Etiopía, Clark en Kenia y Jordan en Tanzania, describieron casos de elefantiasis endémica no filariásica ni leprosa en tierras altas de esos países del este de África<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>. A su vez, Oomen, en 1969, estudió 6.770 casos de elefantiasis en diferentes áreas de Etiopía, confirmando la observación de Robles de que la mayoría de los pacientes vivían entre 1.000 y 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m sobre el nivel del mar, y que poseía una prevalencia, según las zonas, entre el 2,7% y el 8,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los años 70, el cirujano británico Ernest W. Price estudió los factores ambientales y sociales en 800 pacientes de Etiopía. Descartó su etiología filariásica, confirmó que se localizaba en áreas volcánicas, comprobó que los ganglios linfáticos regionales de los pacientes contenían micropartículas minerales y describió la sintomatología y estadios evolutivos de esta enfermedad a la que bautizó con el nombre de <span class="elsevierStyleItalic">podoconiosis</span> (gr. πóδóζ –<span class="elsevierStyleItalic">podos</span>: pie; κóν¿ωζ –<span class="elsevierStyleItalic">coneos</span>: polvo, arena). Observó el edema subendotelial, endolinfangitis, colagenización y obstrucción de la luz de esos vasos en los miembros inferiores y comprobó la presencia de silicatos y óxidos de hierro y aluminio en el seno de los macrófagos de los ganglios femorales en los enfermos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,11–14</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Geología, epidemiología y socioeconomía</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La podoconiosis es una enfermedad geoquímica y su distribución geográfica guarda una estrecha relación con terrenos formados por la desintegración de rocas volcánicas basálticas a lo largo del tiempo. Por acción de factores ambientales (altitud superior a los 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m sobre el nivel del mar, una temperatura media de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C con bajas temperaturas nocturnas y un régimen pluviométrico superior a 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, similar al de una zona húmeda del norte de España), las lavas acaban fraccionándose en partículas de menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de diámetro compuestas de cuarzo, arcillas (silicatos), hidróxidos de metales y minerales como berilio y circonio, sustancias involucradas en la formación de granulomas en vasos y ganglios linfáticos. Esas micropartículas de arcillas húmedas, blandas y pegajosas, se adhieren, se incrustan y atraviesan la piel de la planta y el dorso de los pies (sobre todo a través de los pliegues), siendo la reiteración a lo largo de los años de esos microtraumatismos, que favorecen la penetración transcutánea de las micropartículas, la causa de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,16–19</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen áreas endémicas en el África tropical (Sudán, Etiopía, Kenia, Uganda, Tanzania, Ruanda, Burundi, Camerún, Guinea Ecuatorial e islas de santo Tomé y Príncipe, Bioko y Cabo Verde), Centro y Sudamérica y norte de la India, y se calcula que la padecen al menos 4 millones de personas, uno de ellos en Etiopía y medio millón en Camerún<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,20</span></a>. Dichas áreas no suelen verse afectadas por filarias porque los insectos y artrópodos vectores no soportan las frías temperaturas nocturnas de esas tierras altas. En las áreas endémicas de Etiopía su prevalencia oscila entre el 2,8% y el 7,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas suelen comenzar entre la segunda y tercera década de la vida y la mayoría de los afectados son agricultores, analfabetos y pobres, sin acceso a la higiene ni al calzado. Casi todos sufren sobreinfecciones recurrentes de la piel y el tejido celular subcutáneo de pies y piernas favorecidas por el estiramiento y las lesiones de la piel derivadas del linfedema crónico. Las infecciones pueden estar producidas por bacterias, hongos y virus, sufriendo varios episodios anuales de celulitis, linfangitis y linfadenitis agudas que imposibilitan a los pacientes para trabajar durante varias semanas cada año. Ello repercute en su economía, habiéndose calculado que solo en Etiopía el coste de esta enfermedad por la pérdida de productividad es de unos 200 millones de dólares al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Y a ello debe añadirse el estigma social, ya que los niños son marginados y expulsados de las escuelas, las jóvenes no se casan, a los adultos se les excluye de las reuniones sociales o religiosas y la aparición de un caso en una familia se convierte en una lacra para toda ella. Muchos de los afectados se apartan, ocultan sus miembros enfermos y evitan solicitar la ayuda médica local, por otra parte escasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22–24</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Distribución familiar y genética</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No todos los que viven o trabajan descalzos en terrenos volcánicos irritantes, ni todos los miembros de la misma familia sufren podoconiosis. Si Price ya apuntó en 1972 que debía existir una cierta susceptibilidad genética <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, no fue hasta 2007 cuando un estudio realizado en Etiopía en varias generaciones de afectados demostró que los hermanos de un paciente con podoconiosis tienen un riesgo de sufrirla 5 veces mayor que la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Además, un estudio genético realizado en ese país demostró que la susceptibilidad para esta enfermedad se encuentra en variantes del locus del HLA en el cromosoma 6. Así, en estos pacientes se han hallado polimorfismos de un nucleótido localizado en o próximo a los genes del antígeno de histocompatibilidad de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (alelos HLA-DQA1, HLA-DQB1 y HLA-DRB1) con una frecuencia significativamente mayor que en los controles sanos de la misma región, lo que muestra que la base de su patogenia es una inflamación mediada por células T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Estos alelos pueden desempeñar un papel en la presentación de antígeno a las células T, induciendo la respuesta inmune y el desarrollo de la enfermedad como respuesta a un antígeno o mineral del suelo aún no definido.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patogenia y anatomía patológica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando los factores geológicos asociados, su sintomatología y el demostrado papel protector del calzado, se deduce que la patogenia de esta enfermedad obedece a una respuesta inflamatoria inducida por micropartículas de minerales sobre una base de predisposición genética. Tras atravesar la piel, esas micro- o nanopartículas son captadas por macrófagos en los linfáticos, con la consiguiente liberación de citocinas inflamatorias y radicales libres de oxígeno en su pared que conducen a la fibrosis y obstrucción de esos vasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17,19,27-30</span></a>. Apoya esta teoría el hecho de que se hayan encontrado en suero concentraciones elevadas de TGFβ1, un marcador del estrés oxidativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Asimismo, la microscopia electrónica ha demostrado la presencia de esas micropartículas y granulomas por cuerpo extraño en biopsias ganglionares de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,32</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatología de la piel muestra los siguientes hallazgos: hiperqueratosis compacta con hiperplasia del epitelio, expansión fibrosa de la dermis y linfangiectasias evidentes; existe fibrosis alrededor de las glándulas sudoríparas así como un llamativo infiltrado linfoplasmocitario perivascular. Estos hallazgos, la esclerosis de la dermis junto con la fibrosis y dilatación de los vasos linfáticos, explicarían tanto la paquidermia como la irreversibilidad de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Clínica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad suele comenzar en la segunda década de la vida, sin embargo, hay casos descritos en niños de corta edad con pocos años de exposición al suelo; en nuestra experiencia el menor afectado tenía 8 años y se han encontrado pacientes de 12 años con lesiones de aspecto crónico y de larga evolución. Antes de que aparezca el linfedema existe un período prodrómico que puede durar meses o incluso años con prurito y sensación de quemazón en uno de los pies, que se extienden posteriormente al tobillo y tercio inferior de la pierna y se acompañan de fiebre y aumento de la sensibilidad en los ganglios linfáticos femorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a><span class="elsevierStyleSup">.</span> Estos episodios suelen resolverse tras unos días de reposo y la elevación de la extremidad afectada, para repetirse de manera irregular a lo largo del tiempo. El rascado frecuente produce la liquenificación o engrosamiento reactivo de la piel y la rotura de la barrera epidérmica con celulitis o linfangitis recurrentes, pudiendo pasar meses antes de que aparezcan los mismos síntomas en el otro pie (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras esa fase prodrómica, la podoconiosis suele evolucionar en 5 etapas. 1.<span class="elsevierStyleSup">a</span>: Aparece edema blando solo en el pie y por debajo del tobillo, que es reversible durante el descanso nocturno; el edema en el tercio anterior de la planta del pie causa la separación de los dedos, altera su morfología (adoptando un aspecto similar al de las salchichas) y su porción distal deja de contactar con el suelo; 2.<span class="elsevierStyleSup">a</span>: el edema ya no desaparece por completo durante la noche y, de existir, aparecen nódulos de hiperqueratosis con surcos profundos solo por debajo del tobillo; 3.<span class="elsevierStyleSup">a</span>: el edema es persistente y solo por debajo de la rodilla, pero los nódulos o tumoraciones ya sobrepasan el tobillo; la piel en el dorso y lateral de los pies semeja un musgo firme con una distribución en zapatilla; 4.<span class="elsevierStyleSup">a</span>: el edema, además de ser persistente, ya sobrepasa la rodilla y hay signos de linfangiectasia en el muslo; y 5.<span class="elsevierStyleSup">a</span>: se produce la práctica anquilosis de las articulaciones del tobillo y del pie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las fases se conserva la sensibilidad y puede observarse linforrea a través de las grietas de la piel, con la consiguiente maceración y episodios repetidos de celulitis y linfangitis debido a sobreinfección bacteriana y/o fúngica. El 97% de los pacientes sufren un promedio de 5 episodios de linfangitis aguda febril a lo largo del año, viéndose obligados a guardar reposo. A veces, se producen profundas cicatrices retráctiles en el dorso del pie con áreas de despigmentación y reabsorción de los dedos, lo que se puede confundir con la lepra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Diagnóstico y diagnóstico diferencial</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La podoconiosis tiene un diagnóstico sencillo que se basa en datos epidemiológicos: las características geológicas y de altitud sobre el nivel del mar de las áreas endémicas, habitualmente sin filarias; clínicos: por la forma de comienzo de los síntomas y su asimetría, junto con la forma de progresión del linfedema desde su inicio en uno de los pies y el tercio distal de la pierna ipsilateral hasta la rodilla, habitualmente sin sobrepasarla y sin afectación de los miembros superiores; y dermatológicos: por la hiperqueratosis dura y nodular y el incremento lento y progresivo del perímetro de la pierna, rara vez con afectación de la ingle.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su diagnóstico diferencial se plantea sobre todo con: 1) el linfedema leproso (donde suele haber otras lesiones de esa enfermedad como alopecia, áreas de despigmentación, nervios periféricos engrosados, pérdida de la sensibilidad, artropatías y úlceras neuropáticas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>; y 2) la elefantiasis filariásica, en la que el linfedema, aunque habitualmente es también unilateral, suele sobrepasar la rodilla y con frecuencia se afectan los ganglios inguinales; por otra parte, en los casos dudosos se puede recurrir a la detección rápida del antígeno de la filaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>; es importante recalcar que la filariasis linfática se da en áreas por debajo de los 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de altitud, al contrario que la podoconiosis. Asimismo, se debe plantear el diagnóstico diferencial con: 3) el edema por insuficiencia venosa crónica, y 4) con el <span class="elsevierStyleItalic">micetoma pedis</span>, enfermedad infecciosa, granulomatosa y crónica de la piel y el tejido celular subcutáneo, causada por bacterias filamentosas como actinomices (actinomicetoma), u hongos (eumicetoma), habitualmente saprofitos. Es endémica entre los 30° N y 15° al sur del Ecuador («cinturón del micetoma») y afecta sobre todo a varones que trabajan descalzos y pisan espinas de acacias o cactus. Es indolora, suele afectar a los huesos y cursa con tumefacción, formación de nódulos y abscesos que se fistulizan y sobreinfectan, con graves secuelas funcionales y precisando a veces la amputación del pie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Prevención y tratamiento</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevención primaria pasa por la escuela y la educación, con insistencia en la higiene, la necesidad del uso del calzado y eliminar la idea, fuertemente arraigada en la población, de que la podoconiosis se debe a una «maldición» haciendo ver que se debe al hecho de caminar descalzo por un terreno con unas características determinadas. Debe tenerse presente la geografía, el analfabetismo y la escasez de agua potable a la hora de intentar garantizar la higiene y cuidados de los pies de una población habitualmente numerosa y muy pobre, entre la cual los recursos económicos son tan limitados que se dedican en su práctica totalidad a la subsistencia alimentaria, siendo un lujo el poder conseguir calzado para todos los miembros de la unidad familiar.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes deben ser enseñados a lavarse los pies a diario con agua, jabón y una solución antiséptica durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y aclarárselos a continuación con agua limpia. En cuanto al calzado, debe ser recio y cubrir también el dorso del pie, aconsejándose que los agricultores lleven zapatos o botas robustas. Asimismo, los calcetines y la cobertura del suelo de las chozas con tablas de madera o baldosas completan las medidas primarias de prevención.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevención secundaria y el tratamiento, además de la concienciación de los pacientes en el autocuidado, comprende: a) el lavado diario de los pies con agua, jabón y lejía diluida, solución antiséptica y emolientes (vaselina, urea); b) la elevación de los pies por encima de la cadera durante la noche; c) la realización de ejercicios apropiados para el movimiento del tobillo y pies; d) el vendaje compresivo de los pies y tobillos edematosos, una medida esta que limita o reduce la progresión del edema y que el paciente debe aprender a aplicarse; e) masaje diario; f) drenaje linfático, y g) la fabricación de un calzado apropiado hasta que el pie quepa en zapatos convencionales. La cirugía, con extirpación de las tumoraciones más duras y prominentes se reserva para casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41,42</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto a ello, es necesario inculcar la mentalización para seguir el tratamiento y la rehabilitación para que el paciente recupere el sentido de pertenencia a un pueblo, realice algún trabajo apropiado que le permita lograr recursos para él y su familia, y para que, por último, recupere la autoestima y deje de considerarse un «apestado» para su familia y la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43–45</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante implicar a los sanitarios (y no sanitarios) locales en las medidas de prevención y tratamiento con el fin de minimizar el impacto personal y social de esta enfermedad<span class="elsevierStyleBold">.</span> La Organización Mundial de la Salud ha incluido desde 2011 la podoconiosis como una de las enfermedades desantendidas u olvidadas. En zonas endémicas, como Etiopía, trabajan diversas organizaciones gubernamentales y no gubernamentales: <span class="elsevierStyleItalic">Action on Podoconiosis Association</span> (Wolaita, Gamo Gofa and Dawro Zones, SNNPR); <span class="elsevierStyleItalic">Catholic Church, Nekemte & Wollega Dioceses</span> (Quelem, West and East Wollega Zones, Oromía); <span class="elsevierStyleItalic">Internacional Orthodox Christian Charities</span> (East Gojam Zone, Amhara); <span class="elsevierStyleItalic">Nekane Yesus-Ethiopian Evangelical Church</span> (West Wollega and Illubabor Zones, Oromía); <span class="elsevierStyleItalic">Mossy Foot Project</span> (Wolaita Zone, SNNPR), <span class="elsevierStyleItalic">OpenWay</span> (Sidaza Zone, SNNPR) y los centros hospitalarios como el Hospital Rural General de Gambo.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La podoconiosis es, en definitiva, una enfermedad olvidada y muy poco conocida por la comunidad médica internacional, pero con unas consecuencias clínicas y sociales de gran impacto. La prevención es tan simple como el empleo de calzado desde la infancia, pero la realidad es que la población afecta no puede permitirse el coste de zapatos para todos los miembros de la familia.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los comienzos del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> nuestra obligación es mostrar los efectos de la enfermedad y convencer a los agentes sociales y económicos que colaboren en la erradicación de la misma. Países como el nuestro, con una potentísima industria del calzado, deberíamos saber y poder aportar algo más para este fin.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres574758" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec591660" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres574757" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec591661" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Geología, epidemiología y socioeconomía" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Distribución familiar y genética" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Patogenia y anatomía patológica" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Clínica" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Diagnóstico y diagnóstico diferencial" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Prevención y tratamiento" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "xack193741" "titulo" => "Agradecimientos" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-11-02" "fechaAceptado" => "2014-12-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec591660" "palabras" => array:5 [ 0 => "Elefantiasis" 1 => "Linfedema" 2 => "Olvidada" 3 => "Suelo volcánico" 4 => "Prevenible" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec591661" "palabras" => array:5 [ 0 => "Elephantiasis" 1 => "Lymphedema" 2 => "Neglected" 3 => "Volcanic soil" 4 => "Preventable" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La podoconiosis, o «elefantiasis endémica no filariásica», es una enfermedad geoquímica que produce un tipo de linfedema de los miembros inferiores relacionado directamente con caminar descalzo por terrenos de origen volcánico en áreas con un alto índice pluviométrico anual. Posee una distribución geográfica concreta, afecta aproximadamente a un 5% de la población de las áreas endémicas, es debilitadora y desfigurante y con frecuencia lleva a la marginación social de los que la sufren. Es una enfermedad prevenible y, una vez establecida, puede mejorar con medidas terapéuticas sencillas.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Podoconiosis, <span class="elsevierStyleItalic">mossy foot</span> or endemic non-filarial elephantiasis, is a geochemical disease that causes lower limb lymphedema; it is directly related to walking barefoot over soils of volcanic origin, in areas with a high pluviometric annual index. It has a specific geographical distribution, affecting around 5% population in areas where it is endemic. It is debilitating and disfiguring disease, which frequently leads to social margination. 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(10x): Apréciese la hiperplasia epidérmica con importante esclerosis de la dermis y proliferación y ectasias linfáticas. Detalle (40x): infiltrado linfoplasmocitario perivascular. Las biopsias fueron realizadas en 2 pacientes que previamente se habían ofrecido voluntarios. La información acerca del procedimiento fue aportada de forma verbal, debido a la elevada tasa de analfabetismo, dando ambos pacientes su consentimiento. Con el fin de evitar complicaciones infecciosas en el medio rural, fueron ingresados durante una semana en el hospital, extremando las medidas de asepsia e higiene local. 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Pérez Tanoira, Cabello Úbeda y Ramos Rincón, por su apoyo y trabajo incansable. También al Dr. Francisco Reyes, director médico del Hospital General Rural de Gambo, por su cálida acogida y facilitar la infraestructura necesaria para el estudio de la podoconiosis sobre el terreno, y al Dr. Abraham Tesfamarian y la Dra. Seble Balcha por su inestimable ayuda en la detección de casos. Gratitud asimismo a los pacientes con podoconiosis y al personal del Hospital General Rural de Gambo; por supuesto al Máster de Medicina Tropical y Salud Internacional de la Universidad Autónoma de Madrid y a la <span class="elsevierStyleItalic">Mossy Foot Association</span> de Wolaita Zone (Etiopía).</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000014500000010/v1_201510290045/S0025775315000408/v1_201510290045/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "64287" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000014500000010/v1_201510290045/S0025775315000408/v1_201510290045/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775315000408?idApp=UINPBA00004N" ]
