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Si seguimos estos criterios, muchos pacientes con agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) moderada o incluso grave podrían ser susceptibles de recibir la prescripción diferida. Este punto require una reflexión cuidadosa. Se sabe que la EPOC es la quinta causa de muerte en los países desarrollados y la mayoría de las muertes son por agudizaciones<span class="elsevierStyleSup">2</span>. También sabemos que los pacientes con EPOC moderada o grave presentan con mayor frecuencia agudizaciones bacterianas<span class="elsevierStyleSup">3</span> y que no prescribir un antibiótico en esta situación se traduce en un riesgo aumentado de fracaso terapéutico<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Además, el retraso en instaurar un tratamiento en las agudizaciones de la EPOC comporta una prolongación de la duración de los síntomas<span class="elsevierStyleSup">5</span>, e incluso se ha observado que la administración de antibióticos más activos consigue una remisión de los síntomas más rápida<span class="elsevierStyleSup">6</span> y una prolongación del tiempo hasta la recaída<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Los beneficios del tratamiento antibiótico en las agudizaciones de la EPOC derivan de una eficaz erradicación bacteriana que suprime el estímulo inflamatorio dañino para el epitelio bronquial y el intersticio pulmonar<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Por todos estos motivos, referidos de forma muy breve por las limitaciones de espacio de una carta, debería quedar muy claro que quienes presentan agudizaciones de la EPOC son pacientes potencialmente graves, en los que no es aceptable diferir un tratamiento antibiótico si presentan síntomas de incremento en la purulencia del esputo y/o fiebre<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Iniciativas como la prescripción diferida de antibióticos en atención primaria son muy importantes para intentar racionalizar su uso en la comunidad<span class="elsevierStyleSup">10</span> y la iniciativa presentada por Llor et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> merece ser incentivada y extendida a otras áreas, pero deben establecerse unos criterios de exclusión claros para evitar el peligro de retrasar el tratamiento en pacientes de riesgo elevado.</p>" "pdfFichero" => "2v126n17a13087846pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prescripción diferida de antibióticos en España." 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