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En la actualidad se estima que dicho grupo poblacional origina el 15-25% del total de las visitas a los SUH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El anciano se caracteriza por tener una mayor probabilidad de presentación atípica de enfermedades, de comorbilidad y de polifarmacia. En lo referente a la atención urgente, esto implica una evaluación clínica más compleja, que se traduce en una mayor solicitud de pruebas complementarias y de consultas a otros especialistas, estancias más prolongadas en Urgencias, así como una mayor probabilidad de ingreso, de ser dado de alta con problemas no detectados o tratados y de revisitas a Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Todo ello conlleva un elevado riesgo de presentar episodios adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y una repercusión importante en la presión asistencial, traduciéndose en un efecto negativo en la saturación de los SUH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formación del médico de Urgencias sobre estos aspectos es limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la valoración urgente se centra únicamente en el episodio, sin reconocer las peculiaridades del anciano y menospreciando la valoración funcional, mental o social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>. Por todo ello, vamos a desarrollar a lo largo del presente artículo la manera de identificar al paciente anciano con posibilidad de desarrollar sucesos adversos, y tener en cuenta dicho aspecto a la hora de diseñar un plan de cuidados específico en el área de Urgencias y, sobre todo, de cara al alta de Urgencias.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definición del anciano de alto riesgo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se entiende como anciano de alto riesgo aquel que tiene alta probabilidad de sufrir un resultado adverso (revisita a Urgencias, hospitalización, mortalidad, deterioro funcional o dependencia, institucionalización o deterioro de la calidad de vida y sobrecarga del cuidador). Esto es consecuencia de una serie de cambios del organismo secundarios al envejecimiento que disminuyen las reservas fisiológicas y originan una pérdida de la capacidad de respuesta a las situaciones de estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Es decir, se trata de un anciano que se encuentra en un estado de fragilidad o vulnerabilidad a sucesos adversos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un consenso universal en la bibliografía a la hora de definir al anciano frágil en los diferentes escenarios clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La fragilidad se ha definido de forma variada, siendo entendida inicialmente como la pérdida de las actividades de la vida diaria y la presencia de deterioro funcional, discapacidad o dependencia. En la actualidad existen principalmente 2 aproximaciones a la fragilidad, el modelo de fenotipo de fragilidad y el modelo de acumulación de deficiencias.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fried et al. definieron la fragilidad como un fenotipo o <span class="elsevierStyleItalic">wasting syndrome</span>, es decir, según una serie de criterios clínicos previamente establecidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El presente modelo se caracteriza por ser oligodimensional, sencillo, dinámico y correlacionarse con los fenómenos biológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de fragilidad basado en una «acumulación de deficiencias relacionadas con la salud», es decir, en la presencia de una serie de factores, que pueden tener o no una base fisiopatológica común, que poseen capacidad predictiva de malos resultados, a diferencia del modelo anterior, es multidimensional, complejo, estable y poco apropiado para la investigación de cambios biológicos subyacentes. Los paradigmas de esta aproximación son los índices acumulativos de fragilidad, los cuales han demostrado una asociación entre los diferentes niveles de fragilidad y la mayor probabilidad de presentar sucesos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha publicado recientemente una revisión sobre los diferentes criterios de fragilidad aplicados en la literatura médica. Se refleja que los componentes más usados en la definición han sido la función física, la velocidad de la marcha y la cognición, y los resultados más frecuentemente utilizados, la muerte, la dependencia y la institucionalización. Como principales conclusiones de interés aporta que la fragilidad es un estado dinámico, que el deterioro funcional debe pasar de ser componente a ser resultado, y que se debe intentar categorizar los grados de fragilidad. Además, detalla que el fenotipo de Freid tiene escasa aplicabilidad clínica, siendo su utilidad principalmente para la investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El anciano frágil en los Servicios de Urgencias Hospitalarios</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del anciano frágil en la comunidad varía entre 5-60% en función de los criterios diagnósticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En lo que respecta a los SUH, existen pocos datos publicados. En un estudio reciente realizado en los ancianos ingresados en la sala de observación de un SUH en un hospital terciario español se observó que solo uno de ellos no tenía ningún criterio de fragilidad, y al ingreso casi la mitad de ellos sufrían dependencia importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad aguda actúa en el anciano frágil como desencadenante de episodios adversos, desenmascarando la presencia de vulnerabilidad. Duaso y López Soto reflejaron que los ancianos frágiles atendidos en un SUH presentan una necesidad de ingreso hospitalario del 24%, sufren deterioro funcional en el 14-45% de los casos y suelen tener un mal pronóstico a corto plazo (mortalidad del 10% y reingreso del 24% a los 3 meses)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. De ahí que, al igual que en otros trastornos, los SUH se convierten en un lugar clave para la identificación de este perfil de paciente, ya que es donde existe mayor posibilidad de presentar sucesos adversos. Además, también es el momento idóneo, al igual que en otros procesos, ya que es cuando existe mayor potencial de reversibilidad, y por tanto condicionará las estrategias de intervención y el plan de cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Por tanto, la visita a Urgencias puede evidenciar un estado de fragilidad en forma de deterioro funcional que, si no se detecta y corrige de forma precoz, puede progresar hasta la dependencia grave. Esto convierte al proceso intercurrente en el desencadenante de la cascada de la dependencia, siendo en este escenario donde existe mayor riesgo de llegar a ser dependiente de manera aguda. La reagudización de los problemas crónicos cardiorrespiratorios son el proceso intercurrente más frecuentemente diagnosticado en al anciano frágil en los SUH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Identificar al anciano frágil en el Servicio de Urgencias Hospitalario</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cribado del anciano frágil</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la última década, diversos autores han intentado desarrollar escalas breves y sencillas con el fin de identificar al anciano con riesgo de episodios adversos a corto plazo tras ser dado de alta desde Urgencias. Las más conocidas son el <span class="elsevierStyleItalic">Identification of Senior at Risk</span> (ISAR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y el <span class="elsevierStyleItalic">Triage Risk Screening Tool</span> (TRST)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Dichos instrumentos son aplicados por las enfermeras a la llegada del paciente anciano al SUH para detectar al frágil o vulnerable, es decir, lo podríamos denominar un triaje de fragilidad en el paciente anciano.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ISAR consta de 6 preguntas sobre la situación funcional antes y después del proceso agudo, la memoria, la visión, el consumo de fármacos o el uso de servicios hospitalarios, que puntúan como 0 o 1 (no/sí), y se considera anciano de riesgo aquel que tiene una puntuación total mayor o igual a 2. Se ha demostrado que a mayor presencia de factores de riesgo, mayor probabilidad de presentar sucesos adversos (mortalidad, hospitalización, deterioro funcional, revisita e institucionalización) a los 30 días y 6 meses de la atención en un SUH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TRST consta de 6 cuestiones sobre aspectos funcionales, mentales y sociales, el consumo de fármacos, el uso de los servicios hospitalarios y la recomendación profesional, que puntúan como 0 o 1 (no/sí), y se considera anciano de riesgo aquel que tiene una puntuación total mayor o igual a 2. Se ha demostrado que se correlaciona con los episodios adversos (hospitalización, deterioro funcional, revisita e institucionalización) a los 30 y 120 días tras el alta de un SUH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Se ha publicado más recientemente un TRST modificado por Flemish et al., que elimina la pregunta subjetiva de recomendación profesional de la enfermera de Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia principal entre el ISAR y el TRST es que este último considera como factores predictivos los aspectos sociales y las atenciones en Urgencias. Por otro lado, no incluye el déficit sensorial visual ni el deterioro funcional agudo. Un aspecto importante a tener en cuenta cara a la aplicación de las mismas es que el ISAR está validado en pacientes mayores de 65 años, y el TRST en mayores de 75 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las escalas de cribado de fragilidad están diseñadas para detectar al paciente anciano con posibilidad de presentar un suceso adverso tras el alta de un SUH, y por tanto deberían ser de obligado cumplimiento ante cualquier paciente anciano mayor de 65 años.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dichas escalas tienen sus limitaciones a la hora de predecir sucesos adversos, especialmente la revisita a Urgencias tras el alta. En esta línea, se ha publicado un trabajo que compara las diferentes escalas de cribado del anciano para predecir reingreso tras el alta de un SUH, concluyendo que el cuestionario de Rowland, que consta de 7 preguntas sobre las actividades instrumentales y básicas de la vida diaria del paciente, tiene mayor capacidad de predecir el reingreso a corto plazo tras el alta de un SUH que el ISAR y el TRST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Índice de fragilidad en Urgencias</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándose en el modelo de acúmulo de deficiencias, se ha publicado un índice de fragilidad para su aplicación en Urgencias. El <span class="elsevierStyleItalic">Deficit Accumulation Index</span> (DAI) es una escala que consta de 44 preguntas y que ha demostrado asociación con la hospitalización, la institucionalización o la mortalidad a los 30 días tras el alta de Urgencias, pero tampoco tiene capacidad para detectar la revisita a Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de índices tiene la ventaja de estratificar el riesgo de episodios adversos, pero la principal limitación es su extensión y, por tanto, son difícilmente aplicables en los SUH.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoración geriátrica integral</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una evaluación llevada a cabo por un equipo interdisciplinar que tiene la finalidad de identificar todos los problemas (clínicos, funcionales, mentales y sociales) y establecer un plan de cuidados para mejorar la funcionalidad y la calidad de vida del paciente geriátrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de deterioro funcional, de delirium o de malnutrición son factores de riesgo de muerte a corto plazo en los pacientes ancianos atendidos en los SUH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En este sentido, se ha visto cómo la consideración de dichas variables puede modificar la estimación del riesgo de la propia enfermedad en Urgencias. Además, los síntomas cognitivos y/o afectivos son prevalentes en los ancianos atendidos en los SUH y se asocian a mala adherencia terapéutica y revisita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Por tanto, la consideración de estos factores es clave a la hora de la toma de decisión sobre la ubicación final y planificar los cuidados al alta. A pesar de ello, la valoración funcional y mental se realiza raramente en los ancianos atendidos en los SUH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración geriátrica integral ha demostrado, en los ancianos ingresados en el hospital, que incrementa la probabilidad de estar vivos y retornar a su domicilio a los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Está indicada como regla general en el paciente anciano ingresado que no está bien, pero que no está demasiado mal, <span class="elsevierStyleItalic">«who are not too well but not too sick»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En lo que respecta a su aplicación en los SUH, no ha demostrado una clara utilidad y se duda si es el nivel asistencial más adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De hecho, se ha publicado recientemente que no existen evidentes beneficios al realizar la valoración geriátrica integral en los pacientes dados de alta desde Urgencias o Unidades de Agudos en términos de mortalidad o reingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según nuestro punto de vista, la valoración geriátrica integral es una herramienta de utilidad en Urgencias a la hora del diagnóstico del anciano frágil y de identificación de los problemas, pero que no debe ser aplicable a cualquier anciano en los SUH, sino solo al paciente definido previamente como anciano de alto riesgo. En este sentido, además de las escalas comentadas con anterioridad de cribado del anciano de alto riesgo (ISAR y TRST), se han publicado otras escalas como la <span class="elsevierStyleItalic">Brief Risk Identification for Geriatric Health Tool</span> (BRIGHT), de 11 preguntas, que ha demostrado identificar a los ancianos con riesgo de deterioro funcional en Urgencias con el fin de seleccionar a aquellos candidatos a una valoración geriátrica integral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez definido el a quién, deberíamos intentar aclarar cuándo, dónde, y por quién. En lo que concierne al momento, una de las principales responsabilidades del médico de Urgencias cuando atiende a un paciente es la decisión de alta o ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Esta decisión es aún más compleja en el paciente anciano, y de hecho no es infrecuente la estancia de estos con quejas no específicas en las salas de observación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por ello, en lo referente al cuándo y al dónde, debería ser en el momento y lugar de la toma de decisión de ubicación definitiva. En este sentido, creemos que las salas de observación o las unidades de corta estancia son unidades asistenciales vinculada a Urgencias de menor presión asistencial, donde se da un entorno adecuado para la realización de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>. Respecto a quién, se han descrito varios modelos para llevar a cabo una valoración geriátrica integral urgente, que van desde una enfermera experta hasta equipos geriátricos en Urgencias o incluso en el domicilio tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, nuestro punto de vista es que la valoración geriátrica integral debe ser realizada en todo paciente anciano previamente definido como de alto riesgo en el momento de la toma de decisión de la ubicación definitiva, sobre todo cara al alta desde Urgencias, en un lugar idóneo como la sala de observación o la Unidad de Corta Estancia, y por un profesional experto, como un médico de Urgencias formado en aspectos geriátricos en coordinación con el equipo de Geriatría.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe una valoración geriátrica integral adaptada a Urgencias ni evidencia para realizar recomendaciones universalizadas sobre los instrumentos más adecuados en los SUH. En el entorno de Urgencias necesitamos herramientas breves, sencillas y validadas que nos ayuden a diagnosticar al anciano frágil y a detectar los problemas en las diferentes esferas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración funcional se puede llevar a cabo mediante escalas que valoran las actividades de la vida diaria. Uno de los tests de cribado de deterioro cognitivo que ha demostrado mejor rendimiento es el <span class="elsevierStyleItalic">Six-Item Screener</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Otro que también ha demostrado su utilidad en la detección del cuadro confusional agudo es el <span class="elsevierStyleItalic">Confusion Assessment Method</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Respecto a la evaluación de la depresión, se puede utilizar el <span class="elsevierStyleItalic">Emergency Department Depression Screening Instrument</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. En cuanto a la valoración social, se debe considerar anciano de alto riesgo social a aquel que vive solo o sin cuidador principal, sin domicilio fijo, que presenta problemas económicos o con sospecha de abusos y malos tratos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones adversas a medicamentos en los ancianos son responsables del 10% de la visitas a Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Los pacientes mayores de 65 años son especialmente susceptibles debido a que consumen con mayor frecuencia un mayor número de fármacos, a las modificaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas consecuencia del envejecimiento, a las enfermedades asociadas (como el deterioro cognitivo o la disminución de la agudeza visual) y a los, a veces, complejos regímenes terapéuticos y la automedicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Los fármacos más frecuentemente implicados son los antiinflamatorios no esteroideos, los antibióticos, los anticoagulantes, los antidiabéticos, los diuréticos, los betabloqueantes, los antagonistas del calcio, los agentes quimioterápicos y los fármacos con estrecho margen terapéutico, como la digoxina o la fenitoína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Desde el punto de vista de Urgencias, y teniendo en cuenta que más del 50% de los pacientes atendidos en un SUH recibe una nueva medicación, de los cuales 10-30% recibe al menos una medicación inapropiada según los criterios de Beers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, es fundamental revisar los fármacos inapropiados, y aquellos de alto riesgo de efectos adversos. Para ello existen los criterios de Beers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, y más recientemente los criterios START y STOPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Las medidas de intervención farmacológica son fundamentales en los SUH para mejorar la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37,38</span></a>.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Modelos de intervención del paciente frágil en Urgencias</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad existen escasos ensayos clínicos controlados con asignación al azar sobre modelos de intervención en la atención del paciente anciano frágil en los SUH. Los principales ensayos clínicos aleatorizados comparan el modelo de atención convencional con la intervención de una enfermera experta en valoración geriátrica y que diseña un plan de cuidados del anciano al alta de Urgencias, demostrando una disminución en el número de ingresos en residencia a 30 días y un aumento de la satisfacción del paciente, principalmente en los ancianos clasificados como de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Otro estudio de diseño similar, pero estratificado por el riesgo del paciente, demostró una disminución del deterioro funcional (incluyendo muertes) a los 4 meses, sin un incremento de los costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. Caplan et al. seleccionaron a los pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 años e incluyeron un programa de seguimiento en domicilio por parte de un equipo interdisciplinar hasta los 28 días, evidenciando un menor porcentaje de revisitas a los 30 días, reingresos a 18 meses y un mayor tiempo hasta el primer ingreso, sin diferencias en mortalidad o institucionalización, así como un menor deterioro funcional y cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Runciman et al. eligieron también a mayores de 75 años que consultaron por un traumatismo y que eran dados de alta de Urgencias, cuya valoración geriátrica se programó de forma precoz en el domicilio, observando una disminución del deterioro funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. Respecto al paciente que ingresa desde Urgencias, los datos son escasos y de dudoso beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>, aunque algunos autores apuntan a que podría disminuir el número de ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, los estudios de intervención que han demostrado utilidad son solo aquellos que previamente seleccionaron a los ancianos frágiles (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años previamente clasificados como de alto riesgo o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 años) que eran dados de alta desde Urgencias y cuya intervención consistió en una valoración geriátrica, bien por Enfermería, bien por equipos interdisciplinares, y un plan de cuidados al alta que incluía coordinación con atención primaria, derivación a los especialistas pertinentes y con seguimiento a corto plazo por equipos de atención a domicilio. En esta línea se están llevando a cabo ensayos clínicos de intervención aleatorizados en los ancianos frágiles, donde se pretende estudiar la utilidad de la intervención de un equipo interdisciplinar y la valoración geriátrica (NTC: 01260493)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El anciano presenta una serie de modificaciones asociadas al envejecimiento, así como una mayor probabilidad de presentar enfermedades asociadas y elevado consumo de medicamentos, lo que le confiere un mayor riesgo de presentar un resultado adverso a corto plazo tras un proceso intercurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por lo general, la valoración médica urgente está orientada al motivo de consulta, sin reconocer las peculiaridades del anciano ni tener en cuenta aspectos funcionales, mentales o sociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>. La detección de dicho paciente de alto riesgo o frágil es fundamental en los SUH cara a la toma de decisiones, y principalmente la del alta directamente desde Urgencias.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente artículo hemos desarrollado un modelo de atención urgente al paciente anciano en los SUH con el fin de identificar al frágil o con alto riesgo de desarrollar episodios adversos. En primer lugar, se debería realizar un triaje de fragilidad a todo paciente de 65 o más años que acude a Urgencias con el fin de categorizar a los ancianos en función del riesgo de complicaciones a corto plazo. Esto se puede llevar a cabo por parte de Enfermería en lugar del triaje mediante una serie de escalas validadas como son el ISAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> o el TRST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, solo aquellos ancianos identificados como de alto riesgo, es decir, una puntuación en el ISAR o el TRST<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>, deberían ser sometidos a una valoración geriátrica adaptada a Urgencias, por parte del médico y/o enfermera con formación en aspectos geriátricos, con el fin de identificar problemas tanto médicos como funcionales, mentales y sociales, que van a condicionar el resultado a corto plazo, y muy especialmente aquellos pacientes que van a ser dados de alta directamente desde Urgencias. En caso de no disponer de los medios necesarios para llevar a cabo la misma, se puede aplicar un índice de fragilidad en Urgencias, como el DAI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, que es una escala que resume una serie de factores predictivos de mala evolución y permite estratificar el riesgo de sucesos adversos a corto plazo. Es cierto que la dinámica de Urgencias no genera un clima apropiado para este tipo de aproximación al paciente anciano. Por ello, creemos que dicha valoración debería realizarse en un entorno adecuado, como las salas de observación. En dicha unidad es frecuente la estancia de pacientes ancianos de alto riesgo con quejas inespecíficas pendientes de revaloración clínica para lo toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En dicho subgrupo de pacientes, especialmente en los que van a ser dados de alta directamente desde Urgencias, es donde este tipo de valoración podría ser más rentable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista médico, es fundamental la estabilización y el tratamiento del proceso intercurrente mediante el uso de las guías clínicas, así como revisar las medicaciones inadecuadas y apropiadas, intervenir para mejorar la adherencia, e integrar toda la información para definir una ubicación definitiva y diseñar un plan de cuidados al alta, que debe incluir el asegurar el seguimiento a corto plazo, la coordinación con los soportes de atención a domicilio, así como con atención primaria, y la derivación a los especialistas pertinentes en función de los problemas detectados. Es importante intervenir en caso de que sea necesario sobre los aspectos nutricionales, la seguridad del hogar en caso de riesgo de caídas y, tras la convalecencia, recomendar la práctica de actividad física.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no existe una valoración geriátrica adaptada a Urgencias validada ni un modelo de atención al paciente frágil en los SUH con el suficiente grado de evidencia como para su universalización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39–42</span></a>. Por ello, la aplicación de cualquier modelo se debe basar en la evidencia y el proceso debe ser monitorizado y evaluado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. Además, como condición <span class="elsevierStyleItalic">sine qua non</span> para la aplicación del mismo, es necesario mejorar la formación de los médicos y enfermeras en aspectos geriátricos, la coordinación de todos los equipos de asistencia del paciente anciano y el desarrollo de futuros estudios de intervención que permitan mejorar los resultados de la atención al anciano frágil en los SUH.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres104967" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92353" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres104966" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92354" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Definición del anciano de alto riesgo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "El anciano frágil en los Servicios de Urgencias Hospitalarios" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Identificar al anciano frágil en el Servicio de Urgencias Hospitalario" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Cribado del anciano frágil" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Índice de fragilidad en Urgencias" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Valoración geriátrica integral" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Modelos de intervención del paciente frágil en Urgencias" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-02-22" "fechaAceptado" => "2012-04-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec92353" "palabras" => array:3 [ 0 => "Anciano" 1 => "Fragilidad" 2 => "Urgencias" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec92354" "palabras" => array:3 [ 0 => "Elderly" 1 => "Frailty" 2 => "Emergency" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes mayores de 65 años son cada vez más frecuentes en los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH), lo que obliga al internista que trabaja en Urgencias a una formación específica en aspectos relativos al anciano. El anciano frágil o de alto riesgo es aquel que tiene una alta probabilidad de sufrir un suceso adverso. La detección de dicho paciente es fundamental en los SUH cara a la toma de decisiones. Un posible modelo de atención al anciano en los SUH consistiría en el cribado de fragilidad por parte de Enfermería a todo paciente mayor de 65 años que acude a Urgencias y, en aquellos clasificados de alto riesgo, realizarles una valoración geriátrica adaptada a Urgencias por parte del médico y/o enfermera con formación en aspectos geriátricos. Dicha información complementaria va a ser de gran ayuda a la hora de la ubicación definitiva y el plan de seguimiento tras el alta.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients older than 65 years are increasingly attended in the Emergency Department (ED). This means that internists working in ED are responsible for improving their geriatric training. The frail elders are the one who have the higher probability to suffer an adverse event. The detection of this profile is very important for making a decision in ED. A possible geriatric emergency model would be the one that screens frailty among all patients older than 65 years old in ED by nurses, and, in those triaged as of high risk, a geriatric assessment must be done by a geriatric trained doctor or nurse. All this information will be helpful for the final location and discharge follow-up plan.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La presencia de 3 o más de estos criterios nos indica fragilidad.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pérdida de peso no intencionada</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 kg o bien<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% del peso corporal en el último año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Debilidad muscular</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fuerza prensora<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% del límite de la normalidad ajustado por sexo y por índice de masa corporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Baja resistencia-cansancio</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Autorreferido por la misma persona e identificado por 2 preguntas de la escala Center Epidemiological Studies-Depression (CES-D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lentitud de la marcha</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Velocidad de la marcha para recorrer una distancia de 4,5 m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% del límite de la normalidad ajustado por sexo y altura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel bajo de actividad física</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cálculo del consumo de calorías semanales por debajo del quintil inferior ajustado por sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab189918.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de fragilidad de Fried</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se considera anciano de riesgo el que tiene una puntuación global en el <span class="elsevierStyleItalic">Identification of Senior at Risk</span> (ISAR) o el <span class="elsevierStyleItalic">Triage Risk Screening Tool</span> (TRST) igual o mayor de 2.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ISAR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TRST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Funcional</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antes del proceso agudo por el que consulta a Urgencias, ¿necesitaba a alguien para ayudarle en las actividades básicas de forma regular? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Tiene dificultad en la deambulación, transferencias o tiene antecedentes de caídas recientes?</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Después del proceso agudo por el que consulta a Urgencias, ¿ha necesitado más ayuda de la habitual para cuidarse? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Tiene problemas serios con la memoria? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Tiene deterioro cognitivo? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Vive solo o no tiene un cuidador disponible o capacitado? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensorial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Por lo general, ¿ve bien? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Toma 3 o más fármacos distintos al día? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Toma 5 o más fármacos distintos? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de servicios hospitalarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Ha estado ingresado en el hospital una o más noches (excluyendo una visita a Urgencias) en los últimos 6 meses? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin tener en cuenta esta visita a Urgencias, ¿ha estado en Urgencias en los últimos 30 días o ingresado en el hospital en los últimos 3 meses? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La enfermera cree que este paciente requiere seguimiento domiciliario por alguna razón documentada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab189917.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escalas de cribado del anciano de alto riesgo en los Servicios de Urgencias Hospitalarios</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVD: actividades de la vida diaria.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Escala \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Preguntas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Situación cognitiva</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Six-Item Screener</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Le voy a nombrar 3 objetos que quiero que repita hasta que se los aprenda, porque se los voy a preguntar otra vez en unos minutos: bicicleta, cuchara y manzana (el entrevistador puede repetir 3 veces los nombres si es necesario) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. ¿En qué año estamos? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. ¿En qué mes estamos? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. ¿En qué día de la semana estamos? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Qué 3 objetos le pedía que recordara?: 4. bicicleta; 5. cuchara; 6. manzana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En riesgo si<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 errores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome confusional</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Confusion Assessment Method</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Inicio agudo o curso fluctuante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Inatención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Pensamiento desorganizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Nivel de conciencia alterado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En riesgo si 1 y 2, más 3 o 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Emergency Department Depression Screening Instrument</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. ¿Te sientes a menudo triste o deprimido? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. ¿Te sientes a menudo desamparado? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. ¿Te sientes a menudo desanimado e infeliz? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En riesgo si 2 preguntas positivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Situación funcional</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de Lawton \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AVD instrumentales: uso del teléfono (1), de los medios de transporte (1), realizar compras (1), tareas del hogar (1), lavado de la ropa (1), preparar comidas (1), responsabilidad de la medicación (1) y manejo asuntos económicos (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de Barthel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AVD básicas: alimentación (0-10), lavado (baño) (0-5), vestido (0-10), aseo (0-5), deposición (0-10), micción (0-10), retrete (0-10), traslado sillón-cama (0-15), deambulación (0-15) y escalones (0-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En riesgo si deterioro funcional agudo (Barthel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60, dependencia moderada-importante) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidad</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de Charlson</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infarto de miocardio (1), insuficiencia cardiaca (1), enfermedad arterial periférica (1), enfermedad cerebrovascular (1), demencia (1), enfermedad respiratoria crónica (1), enfermedad del tejido conectivo (1), ulcus gastroduodenal (1), hepatopatía crónica leve (1), diabetes mellitus sin (1) y con complicaciones (2), hemiplejia o paraplejia (2), insuficiencia renal crónica moderada-grave (2), tumor maligno (2), leucemia (2), linfoma (2), enfermedad hepática moderada o grave (3), tumor con metástasis (6), sida (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor riesgo a mayor puntuación (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 puntos, comorbilidad alta) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polifarmacia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios de STOP & START \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Identificar medicación inapropiada y la falta de prescripción de medicamentos indicados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caídas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Test de levantarse y andar <span class="elsevierStyleItalic">(Test Get up and Go)</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo transcurrido entre levantarse de una silla sin brazos, caminar unos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m y volver a sentarse en la silla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En riesgo de fragilidad si<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg y de caídas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Situación social</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Situación familiar de la escala de valoración sociofamiliar de Gijón</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vive con familia sin dependencia físico/psíquica (1); vive con cónyuge de similar edad (2); vive con familia y/o cónyuge y presenta algún grado de dependencia (3); vive solo y tiene hijos próximos (4); vive solo y carece de hijos o viven alejados (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor riesgo a mayor puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab189916.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Instrumentos de la valoración geriátrica adaptada a Urgencias</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:46 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increasing rates of emergency department visits for elderly patients in the United States, 1993 to 2003" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.C. 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Puntos clave en la asistencia al anciano frágil en Urgencias
Key points in healthcare of frail elders in the Emergency Department