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Las concentraciones de radón atmosférico de origen natural son tan bajas que las aguas superficiales en contacto con la atmósfera ceden radón continuamente por volatilización. La fuente principal de radón la constituyen las rocas con alto contenido de uranio. El radón fue descubierto en 1900 por Friedrich Ernst Dorn, y su denominación actual fue adoptada en 1923. En la tabla 1 pueden observarse los hitos más importantes en el estudio de los efectos de este gas sobre la salud.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v128n14-13101166tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El radón procede de la desintegración de 3 elementos químicos: el uranio-238 (<span class="elsevierStyleSup">238</span>U), el torio-232 (<span class="elsevierStyleSup">232</span>Th) y el uranio-235 (<span class="elsevierStyleSup">235</span>U). Tras la formación de varios productos intermedios se originan el <span class="elsevierStyleSup">222</span>Rn, el <span class="elsevierStyleSup">220</span>Rn o torón y el <span class="elsevierStyleSup">219</span>Rn. De ellos, el primero supone más del 80% del total, por lo que es al que se suele aludir como radón, aunque casi otro 20% corresponde al <span class="elsevierStyleSup"> 220</span>Rn. Las cadenas de desintegración acaban finalmente con la formación de un isótopo estable del plomo (<span class="elsevierStyleSup">206</span>Pb, <span class="elsevierStyleSup">208</span>Pb y <span class="elsevierStyleSup">207</span>Pb). Durante la desintegración radiactiva del <span class="elsevierStyleSup">222</span>Rn se producen 4 isótopos de vida media corta de tipo sólido: polonio-218, plomo-214, bismuto-214 y polonio-214 (denominados descendientes de vida media corta del radón), que emiten radiación alfa (mayoritaria) y gamma y beta (minoritarias). Al ser químicamente inerte, la mayoría del <span class="elsevierStyleSup"> 222</span>Rn inhalado se exhala con rapidez, mientras que sus descendientes se depositan en los pulmones. Dos de ellos, el <span class="elsevierStyleSup"> 214</span>Po y el <span class="elsevierStyleSup">218</span>Po, emiten partículas alfa, que, cuando son emitidas en los pulmones, producen alteraciones de la mucosa que pueden acabar causando cáncer de pulmón. El radón es la fuente más importante de radiación natural: representa el 50% de toda la radiación que afecta al ser humano a lo largo de su vida<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por su forma gaseosa, el radón puede desplazarse pasivamente y entrar en las edificaciones por filtración a través de las grietas del suelo, de espacios entre los muros y el suelo, de huecos alrededor de las tuberías, etc. Por eso y por su densidad, mayor que la del aire, los valores más altos de radón se suelen encontrar en las zonas más bajas de la casa<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>, como los sótanos, y se puede observar que la concentración disminuye según ascendemos de piso en la edificación<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Esto no impide que haya concentraciones altas de radón en puntos más elevados, dependiendo de las condiciones de ventilación y estructura del edificio.</p><p class="elsevierStylePara">La concentración de radón no es igual en todas las zonas geográficas, pues depende de múltiples factores. El principal es el sustrato geológico sobre el que se asienta la vivienda: si es una zona con rocas subyacentes ricas en uranio, es previsible que haya una concentración elevada de radón en el edificio. Así, zonas de la geografía española como Galicia, la sierra de Guadarrama o los Arribes del Duero, con predominio granítico (rico en uranio), tienen una elevada concentración de radón en las viviendas, como se ha demostrado en varios estudios<span class="elsevierStyleSup">6-9</span>. Otros factores que influyen en la concentración de radón en el interior de las viviendas (a partir de aquí, radón domiciliario) son la permeabilidad del terreno, los materiales de construcción del edificio y la ventilación de éste<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿Por qué el radón produce cáncer de pulmón? Efecto de la radiación alfa</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque la concentración de radón en el exterior es baja, el gas tiende a acumularse en el interior de los domicilios, ya que éstos ejercen de campana y concentran el radón que «emana» de los materiales de construcción y sobre todo el procedente del subsuelo sobre el que se asienta la vivienda, el cual «se exhala» a través de grietas y fisuras. En algunos domicilios pueden alcanzarse concentraciones muy elevadas, y se ha demostrado que las personas que residen largo tiempo en ellos tienen mayor riesgo de cáncer de pulmón<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los descendientes del radón, cuando se inhalan, emiten partículas alfa, que penetran en las células del epitelio pulmonar, siendo esta acción la que produce finalmente cáncer de pulmón. Estudios realizados en animales y sobre todo en mineros llevaron a que la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC) clasificase el radón como carcinógeno humano en 1988<span class="elsevierStyleSup">1</span>, y que la conclusión del informe sobre el efecto de la exposición al radón de la Academia Nacional de Ciencias de EE.UU. (Biologic Effects of Ionizing Radiation, BEIR VI) lo clasificase como la segunda causa del cáncer de pulmón después del tabaco<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exposición a radón y cáncer de pulmón</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudios en mineros. Gran parte de la información sobre los efectos carcinógenos del radón proviene de estudios de mortalidad realizados en mineros australianos, canadienses, chinos, norteamericanos y europeos. Hay al menos 11 estudios de cohortes en mineros, con más de 1.000 participantes, en los que el exceso de riesgo relativo (por cada mes trabajado) oscila entre el 0,2% de China<span class="elsevierStyleSup">13</span> y el 5,4% de Australia<span class="elsevierStyleSup">14</span>. En todos los estudios se encontró, por tanto, un exceso de mortalidad por cáncer de pulmón en los expuestos a radón frente a los no expuestos. Utilizando estos estudios como punto de partida, se han realizado modelos matemáticos que intentan predecir el riesgo de cáncer de pulmón en las personas expuestas a radón en su domicilio<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estudios sobre radón domiciliario. Desde la década de los años noventa se han publicado numerosos estudios de casos y controles (tabla 2)<span class="elsevierStyleSup">10,11,16-25</span> que han relacionado la exposición a radón domiciliario con el cáncer de pulmón. Si bien al principio los resultados eran discrepantes, las últimas investigaciones apuntan claramente al radón como un factor de riesgo muy importante para el desarrollo de cáncer de pulmón. La gran mayoría de estas investigaciones encontraron que la concentración de radón era superior en los domicilios de los afectados de cáncer de pulmón que en los hogares de los controles.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v128n14-13101166tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Recientemente, los datos acerca del efecto del radón sobre el riesgo de cáncer de pulmón son más precisos. El estudio de Darby et al<span class="elsevierStyleSup">16</span>, publicado en 2005, en el que se incluyeron datos individuales de todos los sujetos de los mejores estudios de casos y controles publicados en Europa hasta esa fecha, indica un exceso de riesgo de cáncer de pulmón del 16% por cada 100 Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de aumento en la concentración de dicho gas. Otra investigación que incluía estudios norte-americanos y canadienses<span class="elsevierStyleSup">17</span> indica un incremento de riesgo de un 11% por cada 100 Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span>, y un metaanálisis publicado por Pavia et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> indica que los expuestos a más de 150 Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span> tienen un 24% más de probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón que los sujetos expuestos a valores inferiores, con una odds ratio de 1,24 y un intervalo de confianza (IC) del 95% de 1,11-1,38.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de estudios individuales son menos concordantes: en algunas investigaciones se encontraron riesgos cercanos a 3 para los más expuestos<span class="elsevierStyleSup">18</span> y, en otras, falta de efecto. Los resultados más habituales oscilan entre 1,5 y 2. Estas diferencias pueden deberse a los métodos utilizados, a técnicas diferentes de medida de radón, a un distinto nivel medio de exposición a radón de las diferentes zonas geográficas o a una gran variabilidad en la proporción de fumadores en los distintos estudios. Todo ello puede influir en los resultados sobre el riesgo de cáncer de pulmón. En la tabla 2 pueden verse los hallazgos de algunos de los estudios realizados sobre radón residencial y riesgo de cáncer de pulmón.</p><p class="elsevierStylePara">Radón y tabaco. Varias investigaciones han encontrado interacción entre la exposición a radón y el hábito tabáquico en la aparición de cáncer de pulmón. Parece razonable pensar que, al ser 2 elementos carcinógenos, la conjunción de ambos sobre un mismo individuo aumente el riesgo de cáncer de pulmón. Sin embargo, lo más discutido es el tipo de interacción existente, si es de grado elevado (multiplicativa) o de menor entidad (aditiva o submultiplicativa)<span class="elsevierStyleSup">26,27</span>. Lo que sí se afirma con rotundidad es que el efecto del radón y el tabaco es sinérgico sobre el cáncer de pulmón<span class="elsevierStyleSup">28</span>. El inform 8 muertes por cáncer de pulmón en fumadores y en una de cada 4 muertes de personas que nunca habían fumado<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Recientemente han comenzado a realizarse estudios que relacionan la exposición al radón con polimorfismos genéticos y tabaco en el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón<span class="elsevierStyleSup">29</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Otros estudios sobre radón y cáncer</span></p><p class="elsevierStylePara">Si bien se ha demostrado que el radón produce cáncer de pulmón, su influencia sobre otros cánceres está en entredicho. Diversos estudios en mineros han analizado la relación entre radón y cánceres hematopoyéticos. En uno de estos estudios no se observó que hubiese un mayor riesgo de leucemia en mineros debido a su exposición a radón<span class="elsevierStyleSup">30</span>. Otro estudio realizado en mineros de la República Checa observó una asociación entre la exposición acumulada a radón con leucemia y leucemia linfática crónica<span class="elsevierStyleSup">31</span>. El riesgo de una exposición elevada a radón frente a una exposición baja fue de 1,75 (IC del 95%, 1,10-2,78) para todas las leucemias combinadas y de 1,98 (IC del 95%, 1,10-3,59) para la leucemia linfática crónica. La leucemia mieloide y el linfoma de Hodgkin también se asociaron con la exposición a radón, pero de modo no significativo.</p><p class="elsevierStylePara">Otro estudio realizado en Finlandia, que analizó la relación entre radón en el agua de bebida y cánceres de los órganos urinarios, concluyó que, a pesar de que los radionúclidos contenidos en el agua de bebida, sobre todo procedente de pozos, son una fuente de radiación, su consumo no se asocia a un aumento de los cánceres de vejiga y de riñón a las concentraciones habituales en que se encuentra el radón disuelto en el agua de dichos pozos<span class="elsevierStyleSup">32</span>. Otra investigación también finlandesa no encontró asociación entre el radón disuelto en el agua de pozos y el riesgo de cáncer de estómago<span class="elsevierStyleSup">33</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿Qué medidas se han tomado para proteger a la población de la exposición a radón en Europa, EE.UU. y España?</span></p><p class="elsevierStylePara">Ante el problema de salud pública que significa la exposición a concentraciones elevadas de radón, muchas Administraciones públicas de diversos países y otras de carácter supranacional han decidido adoptar medidas para proteger a la población de esta amenaza para la salud.</p><p class="elsevierStylePara">La legislación europea es variada en cuanto a la protección de la población frente al radón. Existe una recomendación genérica (Euratom, Comisión Europea para la Energía Atómica)<span class="elsevierStyleSup">34</span> por la cual no deben sobrepasarse los 200 Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span> en las casas de nueva construcción y los 400 Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span> en las casas ya edificadas. Otros países europeos tienen normativas mucho más elaboradas al respecto, como Irlanda, el Reino Unido o los países nórdicos. De modo genérico, muchos países definen qué son zonas de riesgo en cuanto a exposición a radón (aquéllas con una probabilidad elevada de presentar concentraciones altas de radón domiciliario) y qué medidas deben adoptarse en dichas zonas, tales como la mitigación de radón, las características de construcción de nuevas viviendas y las subvenciones disponibles para ello, en su caso.</p><p class="elsevierStylePara">EE.UU. es el país más avanzado en lo que se refiere al manejo del radón como un riesgo para la salud. Desde la década de los años ochenta la Agencia de Protección Ambiental estadounidense (EPA) ha definido como valor de acción los 148 Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span>, a partir del cual deberían adoptarse medidas de protección. Este organismo dispone incluso de folletos para la población en los que se informa de las medidas que pueden adoptarse respecto al radón y de los derechos que tienen los compradores cuando vayan a adquirir una vivienda.</p><p class="elsevierStylePara">Una herramienta de la que se han servido varios países para conocer la concentración de radón en los domicilios ha sido la elaboración de mapas de exposición a radón domiciliario. Así, EE.UU., Canadá, Irlanda, el Reino Unido, Suecia, Finlandia, Alemania, Francia, Suiza, Bélgica y Dinamarca disponen de mapas de radón, en los que se conocen las zonas de elevada emisión, lo que no quiere decir que una vivienda situada fuera de esas zonas no pueda tener concentraciones que signifiquen un riesgo para la salud. En síntesis, puede decirse que toda zona con más del 10% de sus casas por encima de los 148 Bq (EE.UU.) o de los 200 Bq (Europa) se cataloga como de alto riesgo.</p><p class="elsevierStylePara">En España, las sucesivas Administraciones públicas apenas han hecho nada para proteger a la población frente a este gas carcinógeno, si bien es cierto que no todo el territorio español presenta el mismo riesgo. Las zonas de riesgo son principalmente la sierra de Guadarrama (norte de Madrid), el norte de Extremadura, el este de Castilla y León (Arribes del Duero) y Galicia (donde el radón ha participado, sólo o junto con el tabaco, en 332 muertes por cáncer de pulmón en el año 2001; datos no publicados). Así lo indican los estudios realizados por el Consejo de Seguridad Nuclear<span class="elsevierStyleSup">8</span> sobre exposición potencial a radón. Estos estudios del MARNA (Mapa de Radiación Natural), basados en 5.000 medidas en domicilios y en la extrapolación por modelo matemático a partir de la radiación gamma, clasifican España en 3 zonas básicas de riesgo: bajo, con menos de 150 Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span>; medio, entre 150 y 200 Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span>, y alto, con más de 200 Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Mediciones realizadas también por la Universidad de Cantabria en lugares concretos de España sitúan a Galicia como zona de riesgo alto, ya que más del 10% de las casas superan los 200 Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Desde 1992 se han medido las concentraciones del gas en unos 2.000 domicilios gallegos: unos 1.000 corresponden al Mapa de Radón de Galicia<span class="elsevierStyleSup">7</span>, financiado exclusivamente por proyectos de inves-tigación competitivos. Este mapa se inició después de haberse demostrado una relación causal entre el radón y el cáncer de pulmón en el Área Sanitaria de Santiago de Compostela, en un estudio realizado en 1992-1994<span class="elsevierStyleSup">18</span> y financiado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista legislativo, la única normativa existente que puede tener relación con la exposición a radón es el Decreto 783/2001, de 1 de julio<span class="elsevierStyleSup">35</span>, sobre protección de los trabajadores y de la población frente a la radiación natural, que especifica en su título VII en qué casos podría haber una exposición elevada a radón, en los cuales los trabajadores podrían demandar a sus contratantes la medición de concentraciones de radón para proteger su salud.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuáles son las iniciativas internacionales?</span></p><p class="elsevierStylePara">En los últimos 2-3 años han surgido diversas iniciativas internacionales con el objetivo, por un lado, de caracterizar y cuantificar el riesgo de cáncer de pulmón debido a la exposición a radón domiciliario y, por otro, de concienciar a las Administraciones públicas gobiernos y ciudadanos del problema de la exposición al radón y de las medidas que pueden adoptarse para minimizar sus riesgos.</p><p class="elsevierStylePara">En esta primera iniciativa se finalizaron 2 proyectos denominados, respectivamente, European Pooling Study y American Pooling Study. El objetivo era realizar un análisis conjunto de todas las investigaciones efectuadas en Europa y Norteamérica para proporcionar unos riesgos de cáncer de pulmón debidos a la exposición a radón. Estos 2 estudios se publicaron en 2005. En el análisis conjunto (pooling) de los estudios norteamericanos, que incluyeron en total 3.662 casos y 4.966 controles, se obtuvo un riesgo lineal de 1,11 (IC del 95%, 1,00-1,28) por cada 100 Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de aumento en la concentración de radón domiciliario<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Esto significa que una persona con 300 Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span> en su domicilio tendría un riesgo un 33% mayor de desarrollar cáncer de pulmón que una persona sin radón en el domicilio. En el análisis conjunto europeo se incluyeron 7.148 casos y 14.208 controles. En este estudio el riesgo lineal obtenido por cada 100 Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span> fue del 16% (IC del 95%, 5-31%)<span class="elsevierStyleSup">16</span>. Esto supone que una persona expuesta a 300 Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span> tendría un 50% más de riesgo de presentar cáncer de pulmón que una persona no expuesta. Actualmente se está trabajando en un análisis conjunto mundial, que tenga en cuenta los datos individuales de todos los estudios incluidos en los 2 anteriores y cuya publicación está prevista para 2007.</p><p class="elsevierStylePara">La otra iniciativa de proyección internacional es el International Radon Project, patrocinado por la Organización Mundial de la Salud. El objetivo principal es, sobre todo, concienciar a los gobiernos y a los ciudadanos del problema que supone la exposición a radón a concentraciones elevadas. También se pretende identificar las zonas de elevada emisión de radón a través de la realización de mapas e introducir medidas de protección en las diferentes legislaciones, desde valores admisibles hasta características que deben cumplir las edificaciones<span class="elsevierStyleSup">36,37</span>. Otro objetivo muy concreto es la incorporación del radón al sistema de códigos técnicos de edificación de los diferentes países para prevenir el problema desde su base, algo que, lamentablemente, no se ha hecho en el reciente Código Técnico de Edificación español, publicado en 2006<span class="elsevierStyleSup">38</span>. Otros objetivos más específicos son identificar un modelo de riesgo para el cáncer de pulmón asociado al radón, estimar la carga mundial de mortalidad por cáncer de pulmón asociada a la exposición a radón y establecer una base de datos mundial sobre radón, además de desarrollar herramientas para la comunicación de riesgos sobre este carcinógeno. Ya se han celebrado 2 reuniones en Ginebra con la presencia de expertos internacionales, la última de ellas en marzo de 2006. La próxima reunión de expertos tendrá lugar en Munich en marzo de 2007. En la tabla 3 se recogen los objetivos del International Radon Project.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v128n14-13101166tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">El radón produce cáncer de pulmón y es, después del tabaco, el segundo factor de riesgo de esta enfermedad. El riesgo de cáncer de pulmón es aún más elevado si los expuestos son fumadores. Por esta razón, muchos países y Administraciones internacionales han tomado conciencia de sus responsabilidades a la hora de proteger e informar a la población. Pensamos que ha llegado el momento de que esto también ocurra en España. Es necesario que los profesionales sanitarios, los ciudadanos y, sobre todo, las Administraciones públicas, el gobierno, con los Ministerios de Sanidad y Vivienda, las comunidades autónomas y los municipios de las zonas en que el radón representa un mayor riesgo, tomen las medidas necesarias ante este problema grave de salud pública.</p>" "pdfFichero" => "2v128n14a13101166pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:6 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v128n14-13101166tab01.gif" "imagenAlto" => 899 "imagenAncho" => 552 "imagenTamanyo" => 58945 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v128n14-13101166tab02.gif" "imagenAlto" => 949 "imagenAncho" => 1117 "imagenTamanyo" => 88397 ] ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v128n14-13101166tab03.gif" "imagenAlto" => 453 "imagenAncho" => 557 "imagenTamanyo" => 26511 ] ] ] ] ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:38 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. 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DOI: 10.1157/13101166
Radón y cáncer de pulmón. Implicaciones para profesionales sanitarios, ciudadanos y administraciones públicas
Randon and lung cancer. Implications for health workers, citizens and public administrations