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Los resultados de diversos estudios, tanto transversales como prospectivos, sobre la posible relación de las variaciones circadianas de la PA con el daño en campos visuales y la progresión de pacientes con glaucoma parecen indicar que las variaciones en la PA nocturna podría ser un factor de riesgo potencial, pero los resultados no son ni mucho menos concluyentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Entre otros autores, Krasinska et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> mostraron, a partir de un reducido estudio transversal, que los pacientes hipertensos con glaucoma y perfil no-<span class="elsevierStyleItalic">dipper</span> tenían mayor defecto de campos visuales y degeneración de las fibras del nervio óptico que los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span>. Por su parte, Tokunaga et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> concluyeron, después de 4 años de seguimiento de tan solo 38 pacientes con glaucoma, que la progresión de daño fue mayor en pacientes no-<span class="elsevierStyleItalic">dipper</span> y <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span>-extremo que en los que tenían un perfil <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span> fisiológicamente más normal, sugiriendo que el patrón circadiano de la PA en su conjunto y no solo el nivel de la PA durante el sueño podría contribuir a la progresión de daño en pacientes con glaucoma.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de la controversia actual y no resuelta entre la posible relación con el glaucoma de la hipertensión, la hipotensión nocturna y/o los distintos patrones de variación circadiana de la PA, no existe evidencia alguna de que aumentar la PA, especialmente durante el sueño, disminuya la progresión de daño en el glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En el que parece ser único reporte hasta el momento de cronoterapia antihipertensiva en pacientes con glaucoma, Krasinska et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> estudiaron los efectos de la hora de ingesta de la medicación antihipertensiva en 88 pacientes con glaucoma de ángulo abierto, todos ellos hipertensos tratados y supuestamente controlados. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos de tratamiento en función de los resultados de una MAPA basal de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> ingesta de toda la medicación antihipertensiva por la mañana considerando que los pacientes tenían un perfil <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span>, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> ingesta de un fármaco por la noche y el resto por la mañana por tener un perfil no-<span class="elsevierStyleItalic">dipper</span>, un incremento matutino de la PA «excesivo» (valor no especificado) o la «convicción» de los autores de que el tratamiento (no especificado) que recibían los pacientes tenía un efecto sobre la PA que duraba <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. A los 6 meses de esta división marcadamente no aleatoria, los pacientes tratados con un fármaco por la noche, en comparación con los tratados solo por la mañana, mostraron menor presión de perfusión ocular durante la noche, mayor pérdida de campos visuales y menor amplitud de potenciales evocados. Estas conclusiones, sin embargo, deben tomarse con extremada cautela y requieren una adecuada validación debido a las múltiples y evidentes limitaciones del estudio, entre muchas otras: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> los participantes no fueron aleatorizados a los 2 grupos de tratamiento, sino que fueron clasificados por criterios cuando menos discutibles; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> el manuscrito no proporciona dato alguno de cuáles eran las características basales de los pacientes y su requerida similitud entre grupos de tratamiento, incluyendo presión de perfusión ocular, daño de campos visuales, amplitud de potenciales evocados, daño isquémico en el nervio óptico o tiempo de evolución del glaucoma, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> los resultados proporcionan solo información de las variables estudiadas al final del estudio y no de su modificación durante los 6 meses de tratamiento, lo cual, junto con la ausencia de aleatorización, invalida todas las conclusiones.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente al 2% de prevalencia de glaucoma, la hipertensión arterial afecta a ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40% de la población adulta y está asociada con ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45% de la mortalidad total, fundamentalmente a través de accidente vascular cerebral, cardiopatía coronaria e insuficiencia cardiaca. La información disponible en la actualidad indica que: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> entre los distintos parámetros que se pueden calcular a partir de la medida de PA clínica, domiciliaria y ambulatoria, solo la media de la PA ambulatoria durante el sueño es un marcador significativo e independiente de morbimortalidad CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> la reducción de riesgo CV está asociada de forma significativa e independiente solo con la disminución progresiva debida al tratamiento de la media de la PA ambulatoria durante el sueño y no a cambios en la media de actividad o PA clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> la ingesta de antihipertensivos en dosis única al acostarse, en lugar de al levantarse, mejora el control de la PA durante el sueño y aumenta significativamente la supervivencia sin eventos CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En los pacientes con glaucoma, la posible influencia de la PA durante el sueño sobre la progresión de daño hace que sea recomendable la utilización de la MAPA como herramienta de valoración clínica, máxime si se opta por la administración de antihipertensivos al acostarse como esquema terapéutico más favorable para disminución de su riesgo CV.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cronoterapia con antihipertensivos para mejorar el control de la presión arterial y reducir el riesgo vascular" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.C. 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