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Literature review" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad espontánea (sin trasplante hepático) de pacientes con fracaso hepático agudo, sigue siendo, a día de hoy, muy elevada a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. El trasplante hepático se plantea como la terapéutica de elección en estos casos. Sin embargo, existe una clara falta de órganos adecuados para trasplante, de manera que sólo el 10% de los pacientes que lo requieren acceden a éste.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2 síndromes diferenciados que pueden llevar a una insuficiencia hepática terminal: el fracaso hepático agudo sobre un <span class="elsevierStyleItalic">acute liver failure</span> (ALF, ‘órgano previamente sano’) y el llamado síndrome <span class="elsevierStyleItalic">acute-on-chronic liver failure</span> (ACLF, ‘fracaso agudo sobre una hepatopatía crónica’), una entidad de reciente introducción sobre la que existen múltiples referencias sin, hasta la fecha, una definición clara y consensuada. El ALF se define por los siguientes criterios: a) hepatopatía aguda, de menos de 28 semanas de evolución, sobre el hígado previamente sano; b) presencia de encefalopatía hepática de cualquier grado, y c) tasa de protrombina inferior al 40% (<span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> normalizada internacional ≥1,5). El síndrome de ACLF, en cambio, es un deterioro agudo y grave de una hepatopatía crónica previamente conocida y compensada y que se desarrolla tras un acontecimiento precipitante agudo, aunque no siempre claramente identificado. Sus principales manifestaciones clínicas son síndrome hepatorrenal, encefalopatía hepática (EH) y fracaso orgánico (que se asocian con una mortalidad del 53%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas entidades tienen en común una insuficiencia hepatocelular grave, un mal pronóstico a corto plazo y una potencial reversibilidad. Esta consideración, junto a la escasez de órganos adecuados para trasplante, ha propiciado la búsqueda de nuevas estrategias terapéuticas dirigidas a mantener y a regenerar la función hepática hasta la recuperación de la función del hígado nativo, de manera preferente, o la obtención de un órgano apto para trasplante.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, durante muchos años se ha trabajado en la investigación de un sistema extracorpóreo de detoxificación para eliminar las sustancias tóxicas acumuladas durante la insuficiencia hepática. Sin embargo, hasta hace poco más de 15 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, gracias a la introducción del concepto de diálisis contra albúmina, no se habían obtenido resultados importantes en el desarrollo de sistemas de soporte hepático artificial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la insuficiencia hepática, la capacidad de fijación/unión de la albúmina está sensiblemente disminuida debido, principalmente, a 2 razones: una desproporción de moléculas de albúmina libre (debido a una limitación en la producción hepática) y un aumento de la cantidad de toxinas hidrofóbicas (a causa de un insuficiente metabolismo hepático). Los resultados de la elevada concentración de este tipo de sustancias en el plasma y los tejidos se asocia con la aparición de las principales complicaciones de la insuficiencia hepática: circulación hiperdinámica, fracaso renal, insuficiencia respiratoria, encefalopatía hepática y fallo multiorgánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existen 2 grupos bien diferenciados de sistemas de detoxificación hepática extracorpórea utilizados con finalidades de investigación y terapéuticas. Se trata de los sistemas bioartificiales y artificiales. Los primeros se han desarrollado a partir de biorreactores que contienen hepatocitos vivos y funcionalmente activos (de origen humano o porcino) con el objetivo de sustituir todas las funciones del órgano dañado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por otro lado, los sistemas de soporte hepático artificial utilizados en clínica en la actualidad se basan en la diálisis contra albúmina. Entre éstos podemos destacar: Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS<span class="elsevierStyleSup">™</span>, Gambro, Suecia), y Fractionated Plasma Separation, Adsorption, and Dialysis System (sistema Prometheus<span class="elsevierStyleSup">™</span>, Fresenius Medical Care, Alemania). El método Single Pass Albumin Dialysis está en desuso respecto a los 2 anteriores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MARS<span class="elsevierStyleSup">™</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> se basa en la detoxificación de las sustancias que están unidas a la albúmina del paciente mediante un circuito de albúmina humana exógena al 20% a la que se unen estas toxinas una vez que se han transferido y separado de la albúmina del paciente a través de una membrana porosa. La albúmina exógena que queda ligada a las toxinas se recicla de forma constante mediante una columna de carbón activado y otra de resinas de intercambio aniónico a las que se adhieren las toxinas. Las hormonas, los factores de crecimiento y la albúmina no pasan la membrana porosa y no se filtran. Además, este sistema se completa con un circuito de diálisis convencional.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema Prometheus<span class="elsevierStyleSup">™</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (Fractionated Plasma Separation, Adsorption and Dialysis) se basa en la separación del plasma mediante una membrana que es permeable a la albúmina. Posteriormente el plasma filtrado pasa por columnas de resina neutral e intercambio aniónico en las que la bilirrubina, los ácidos biliares y otras sustancias unidas a proteínas son absorbidos. El plasma purificado retorna al paciente previa hemodiálisis convencional de alto flujo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de esta revisión son evaluar la eficacia y la seguridad de los instrumentos de soporte hepático artificial, actualmente utilizados en los síndromes de ACLF y de ALF.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodología</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fuentes de información consultadas fueron Medline, The Cochrane Library Plus, Embase, Isi Web of Knowledge, la revisión de las referencias bibliográficas en los documentos o artículos revisados y comunicaciones con investigadores sobre el tema.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los descriptores utilizados (<span class="elsevierStyleItalic">liver failure</span>, <span class="elsevierStyleItalic">acute</span>, <span class="elsevierStyleItalic">sorption detoxification y albumins</span>) se seleccionaron a partir de artículos considerados claves por especialistas en la materia y los artículos incluidos en una revisión altamente citada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para intentar recuperar posibles referencias recientes que pudieran estar en fase de indización, se combinaron descriptores y la palabra <span class="elsevierStyleItalic">liver</span> en el título.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han considerado criterios de exclusión los artículos no escritos en inglés o castellano, los publicados antes del año 1999, y aquellos en los que el título incluyera la palabra «renal» o «<span class="elsevierStyleItalic">a case</span>».</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión cualitativa de los estudios identificados se ha realizado por 2 revisores independientes y la evaluaron según la escala de evidencia de Oxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Las discrepancias se han resuelto mediante consenso o, en su defecto, por un tercer revisor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cada estudio seleccionado se analizaron los datos relacionados con la metodología utilizada, las características de la población seleccionada, el tipo de intervención, el tratamiento control y los resultados.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 436 referencias inicialmente identificadas, se excluyeron 239 artículos que no respondían a la pregunta de interés. De las 197 referencias restantes se excluyeron los estudios descriptivos de series de casos, los estudios de cohortes, casos y controles, editoriales y revisiones. Finalmente se incluyeron en la revisión 10 estudios que respondían a la pregunta de búsqueda, cumplían los criterios de inclusión y habían utilizado una metodología tipo ensayo clínico. Los sistemas de detoxificación estudiados en estos proyectos son MARS, sistema Prometheus y Biologic-Dyalithic Therapy (Biologic-DT). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se pueden observar, a modo de resumen, las principales características de los estudios identificados, los parámetros evaluados por éstos y las mejorías detectadas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Características de los pacientes e intervenciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes a los que se les aplica el tratamiento de detoxificación son pacientes que presentan ACLF. Ocho de los artículos aquí revisados estudian la intervención en este tipo de pacientes, mientras los 2 restantes lo hacen sobre pacientes sin hepatopatía de base (ALF). Esta revisión tiene como particularidad que se han analizado artículos que estudian la <span class="elsevierStyleItalic">intervención completa</span> de circulación extracorpórea y otros que estudian <span class="elsevierStyleItalic">una única tanda</span> de tratamiento. El soporte hepático completo consta de una serie de tandas de circulación extracorpórea de entre 6-8 h de duración cada una.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mortalidad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 6 estudios que estudian la mortalidad, únicamente Mitzner et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Heemann et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> detectaron diferencias significativas al mes de la intervención en los pacientes tratados con el MARS. Además, 2 estudios detectan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a> mejorías en cuanto a la mortalidad, sin alcanzar significación estadística.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Encefalopatía hepática</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución de la EH se contempla en 4 artículos evaluados; todos estos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,16–18</span></a> muestran una mejoría significativa. Se considera mejoría de la EH una reducción en uno o más grados respecto al basal en el estudio de Heemann et al y Sen et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,18</span></a>, en 2 o más grados en el de Hassanein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y una mejora en la latencia del pico N70 en el electroencefalograma en el de Kramer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos sobre la presión arterial y otros valores hemodinámicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete artículos incluyen cambios en la presión arterial (PA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13,14,17–21</span></a> entre la lista de sus resultados. Dos de estos se basan en la tanda como unidad de análisis y concluyen que existen mejorías estadísticamente significativas favorables al MARS, tanto en comparación con el tratamiento habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> como con el sistema Prometheus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En cuanto a los estudios de intervención completa, sólo en 2 de estos, uno de los cuales es con el sistema Biologic-DT (Kramer et al), no se observa un aumento favorable de la presión en los intervenidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. El resto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13,14,21</span></a> concluye que hay una mejoría de la PA en pacientes tratados con el MARS, estadísticamente significativa en todos, excepto uno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos sobre parámetros bioquímicos: bilirrubina, creatinina y otros</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bilirrubina se evalúa en 9 estudios con el MARS y en el estudio se evalúa con Biologic-DT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, que no encuentra diferencias en este sentido. En 6 estudios se demuestra que existen diferencias con significación estadística<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13–15,19–21</span></a>. Los estudios con el sistema Prometheus también detectan diferencias significativas en los valores de bilirrubina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19,21</span></a>, que se reducen tras el tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creatinina también se ha evaluado en 9 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13–21</span></a>. Tres de estos estudios no pudieron demostrar una mejora en el aclaramiento de creatinina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15,16,18</span></a> después de la intervención. El resto encontraron diferencias, éstas fueron significativas en todos, excepto en uno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,19–22</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta sobre los ácidos biliares se ha evaluado sólo en 3 estudios. En el estudio de Stadbauer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, específicamente diseñado con este fin, resulta evidente que tanto el MARS como el sistema Prometheus eliminan de manera similar estos ácidos. Heemann et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y Laleman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> también demuestran una mejoría significativa de los valores de estos aniones orgánicos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguridad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La seguridad, definida como presencia de acontecimientos adversos, sólo se contempla en los estudios que evalúan el tratamiento completo. Sólo 2 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,16</span></a> evalúan la seguridad de la intervención de una manera estandarizada. El primero detecta 2 acontecimientos adversos con relación probable o posible con el tratamiento: fiebre y sepsis, probablemente relacionados con el catéter. En el segundo, 2 pacientes se vieron forzados a abandonar el tratamiento, debido a inestabilidad hemodinámica, 3 pacientes requirieron mayor transfusión de concentrados de plaquetas que los demás y 3 pacientes más presentaron hemorragia gastrointestinal. El estudio de Laleman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> detecta un paciente con trombocitopenia entre los tratados con el MARS y un caso de trombocitopenia, uno de trombosis del circuito de diálisis y uno de hipotensión en los pacientes tratados con el sistema Prometheus. El estudio de Kramer et al (Biologic-DT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> informa sobre 3 casos de coagulación intravascular diseminada, 2 de estos con un resultado fatal, en el grupo intervención. El estudio de Mitzner et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> detecta, entre los pacientes tratados con el MARS, un caso de trombocitopenia y otro que requiere una derivación portosistémica percutánea intrahepática y que muere por complicaciones relacionadas con el procedimiento.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios incluidos en esta revisión evalúan el resultado de los sistemas de soporte hepático artificial desde varias perspectivas. Una de estas es la perspectiva experimental, que considera cada tanda de tratamiento como una única intervención; la otra es la perspectiva terapéutica, que considera como una unidad el conjunto, variable, de varias sesiones de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las tandas aisladas, el análisis cualitativo de la evidencia más consistente disponible hasta ahora, a través de las bases de datos consultadas, apunta a que estas intervenciones mejoran los valores de creatinina (como los sistemas de diálisis convencional), bilirrubina y ácidos biliares del paciente. Además, un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> muestra una clara mejoría de la PA, entre otros valores hemodinámicos. Es importante valorar estos resultados dentro del contexto de una sola tanda porque, aunque proporcionan información sobre la capacidad de estas técnicas para depurar compuestos ligados a la albúmina y sobre su tolerabilidad, no permiten la extrapolación a tratamientos completos, compuestos por varias tandas intermitentes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de estudios sobre tratamientos completos cabe considerar la heterogeneicidad de la población base. Seis estudios evalúan el sistema de soporte en pacientes con hepatopatía crónica descompensada (ACLF); de éstos, uno se limita a pacientes con síndrome hepatorrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y el resto parte de criterios de inclusión lo suficientemente dispares como para no poder asegurar una población homogénea. El séptimo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> incluye pacientes diagnosticados de choque cardiovascular hasta entonces libres de enfermedad hepática. Es por esto que no ha sido posible obtener una variable resumen cuantitativa de estos resultados que se exponen con formato cualitativo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con las intervenciones, un único estudio evalúa el sistema Biologic-DT y es capaz de demostrar sólo una ligera mejoría de la EH medida a partir de la latencia del pico N70. Además, la seguridad del tratamiento queda cuestionada ante la aparición de 3 casos de CID.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MARS demuestra, en todos los estudios, su capacidad para reducir los valores plasmáticos de bilirrubina y en la mayoría demuestra una reducción de la creatinina sérica. Otros parámetros importantes en la patogenia de esta enfermedad, como las interleucinas, también disminuyen tras el tratamiento. La EH también presenta una clara mejora en todos los estudios, si bien cabe considerar ciertas limitaciones, como el uso de diversos instrumentos de medida y su evaluación en sólo 4 estudios. Además, el tratamiento completo ocasiona una clara mejora de la PA en la mayoría de los estudios.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MARS también se relaciona con un descenso de la mortalidad, aunque es importante destacar que las poblaciones sobre las que se estudia la mortalidad son muy pequeñas y los intervalos de confianza del estimador son muy amplios.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que respecta a los efectos secundarios, son poco evaluados en estos estudios. La gran mayoría de los pacientes estudiados se encuentran en fases avanzadas de su enfermedad grave y no están exentos de complicaciones, por lo que los acontecimientos adversos notificados y su relación con la intervención evaluada dependen, en gran medida, de la valoración del investigador. Así, sorprende el bajo número de complicaciones hemorrágicas relacionadas con el procedimiento detectadas en este tipo de pacientes. El estudio más riguroso en cuanto a la evaluación de los acontecimientos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> detectó 8 pacientes con inestabilidad hemodinámica, en 2 de estos hasta el punto de requerir la retirada del tratamiento de soporte hepático. Parece, por tanto, que éste es uno de los efectos más temidos de esta terapéutica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado un artículo tipo casos y controles que muestra una disminución en la bilirrubina, así como una reducción de la mortalidad favorable para el grupo del MARS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una reciente publicación en formato resumen de un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> tipo ensayo clínico aleatorizado en el que 49 pacientes recibieron tratamiento convencional y 53 pacientes recibieron el MARS, observó que aquellos pacientes que habían recibido 3 o más sesiones del MARS presentaban una supervivencia significativamente superior respecto al resto de los pacientes del grupo del MARS y al total de la población de estudio. Cabe la posibilidad de que los pacientes del grupo del MARS no recibieran las sesiones necesarias y con la precocidad suficiente para obtener resultados favorables.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la revisión aquí presentada apunta a lo siguiente: 1) tanto el MARS como el sistema Prometheus son eficaces en cuanto a la reducción de compuestos ligados a la albúmina y 2) el MARS mejora la estabilidad hemodinámica de pacientes con insuficiencia hepática.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la seguridad (en especial los episodios relacionados con los trastornos de la coagulación) como los resultados de supervivencia descritos son insuficientes, lo que hace necesario estudios potentes diseñados con este objetivo.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres106371" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93758" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres106370" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93757" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Metodología" ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:6 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Características de los pacientes e intervenciones" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Mortalidad" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Encefalopatía hepática" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Efectos sobre la presión arterial y otros valores hemodinámicos" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Efectos sobre parámetros bioquímicos: bilirrubina, creatinina y otros" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Seguridad" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack36060" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-12-17" "fechaAceptado" => "2010-01-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec93758" "palabras" => array:5 [ 0 => "Albúmina" 1 => "Hígado artificial" 2 => "Insuficiencia hepática" 3 => "Revisión" 4 => "Detoxificación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec93757" "palabras" => array:5 [ 0 => "Albumin" 1 => "Artificial liver" 2 => "Liver failure" 3 => "Review" 4 => "Detoxification" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha realizado una revisión sistemática con el objetivo de describir los instrumentos de soporte hepático artificial utilizados en pacientes con insuficiencia hepática y evaluar su eficacia y seguridad. De las 436 referencias identificadas, sólo 10 ensayos clínicos cumplían los criterios de inclusión y disponían de la información necesaria para incluirse en la revisión. Las intervenciones estudiadas fueron Molecular Adsorbent Recirculating System, sistema Prometheus y Biologic-DT. Estos sistemas disminuyen el valor de bilirrubina, creatinina y otros elementos tóxicos. Asimismo, la eficacia clínica se demuestra con una mejoría de la encefalopatía hepática y un aumento de la supervivencia. La seguridad de la intervención se valora en pocos estudios y las alteraciones en la coagulación son los acontecimientos adversos más notificados. Existe suficiente evidencia científica que respalda que estos sistemas son capaces de mejorar la clínica de los pacientes de una manera segura. Confirmar su impacto sobre la supervivencia de los pacientes es ahora una prioridad.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a systematic review to assess the efficacy and safety of extracorporeal albumin dialysis systems in patients with liver failure. After screening 436 references, 10 controlled trials were detected. The analyzed interventions were MARS, Prometheus and Biologic-DT. Efficacy was proven by a reduction in bilirubin, creatinine and other toxic components after intervention. Clinical efficacy was measured in fewer studies, some of them showing an improvement in hepatic encephalopathy and survival. Intervention safety was assessed in a reduced number of studies and based on adverse events, being coagulation disorders in most cases. In summary, reviewed evidence showed that albumin dialysis based systems were able to reduce toxic parameters and improve clinical results in these settings. However, more studies are needed to further evaluate survival and adverse events based on standardised notification.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ALF: <span class="elsevierStyleItalic">acute liver failure</span>, ‘órgano previamente sano’; AoCLF: <span class="elsevierStyleItalic">acute-on-chronic liver failure</span>; Bil: bilirrubina; Biologic-DT: Biologic-Dyalithic Therapy; Crea: creatinina; CV: cardiovascular; EH: encefalopatía hepática; HD: hemodiálisis; PAM: presión arterial media; SHR: síndrome hepatorrenal.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Año</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Estudio</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Intervención</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">n</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Mejorías</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Crea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PAM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="8" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación de la intervención (varias tandas)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Banayosi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poschoque, CV+ALF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MARS, 8 h (3 d) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 frente a 32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hassanein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AoCLF+EH (III/IV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MARS, 6 h (5 d) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 frente a 64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heemann et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AoCLF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MARS, 6 h (3 d) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 frente a 8,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kramer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AoCLF+EH (II/III) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biologic-DT, 6 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">lgual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laleman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SHR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MARS, 6/8 h (10 d) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 frente a 62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mitzer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AoCLF (alcohólica)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MARS, 6 h (3 d) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prometheus, 6 h (3 d) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AoCLF+EH (alcohólica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MARS, 8 h (7 d, 4 sesiones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">lgual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación de una tanda de tratamiento</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2008</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Delhloff et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AoCLF</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prometheus, 6 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MARS, 6 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HD, 6 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schmidt et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ALF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MARS, 6 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Stadlbauer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AoCLF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MARS/Prometheus, 6 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192114.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Diferencias significativas de p<0,05 entre ambos grupos de estudio.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los estudios incluidos en la revisión</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A model to predict survival in patients with end-stage liver disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => 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Sistemas de soporte hepático artificial. Revisión de la bibliografía médica
Artificial liver support. Literature review
a Unitat d’Avaluació, Suport i Prevenció (UASP), Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia, Hospital Clínic de Barcelona, Institut d'Investigacions Biomédiques Agustí PÍ i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España
b Servei d’Hepatologia, Institut Clínic de Malalties Digestives, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Institut d'Investigacions Biomédiques Agustí PÍ i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España