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De hecho, se admite que la obesidad es la enfermedad nutricional con mayor prevalencia en los países industrializados. El problema adquiere una mayor relevancia si se tienen en cuenta las importantes repercusiones tanto de carácter físico como psicológicas, sociales y económicas, y el incremento de morbimortalidad asociada<span class="elsevierStyleSup">1</span>. No es de extrañar que haya sido la propia Organización Mundial de la Salud (OMS) la que ha considerado la obesidad como la epidemia sanitaria del siglo xxi. El mayor desarrollo de un país parece favorecer el incremento de la obesidad, tal como ha quedado demostrado con los datos obtenidos en países como EE.UU. o Inglaterra<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En España, la prevalencia observada se halla en un nivel intermedio entre los países occidentales<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Si se tiene en cuenta la tendencia actual en cuanto a la evolución del sobrepeso y la obesidad en nuestro medio, podemos concluir que un incremento aún mayor del problema entra dentro de las previsiones más realistas.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la obesidad es un síndrome clínicamente heterogéneo y de etiología multifactorial, entre las causas de este incremento intervienen de una manera decisiva los factores ambientales y culturales que posibilitan la aparición de desequilibrios en los hábitos alimentarios de la población, así como las prácticas progresivamente sedentarias de las sociedades desarrolladas. Este problema afecta especialmente a la población infantil y adolescente, ya que sus actividades de ocio se centran, cada vez más, en la observación pasiva de la televisión y en la práctica de juegos delante del ordenador. En definitiva, se puede considerar que el exceso ponderal sería el resultado de la descoordinación de los complejos mecanismos que regulan la ingesta calórica, el gasto energético y el equilibrio entre la liberación de energía y la deposición final de grasa<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064399tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En 1989, en el <span class="elsevierStyleItalic"> Documento marco para la elaboración del Plan de Salud de Cataluña</span><span class="elsevierStyleSup">5</span>, en el capítulo dedicado a alimentación y nutrición se estableció una serie de objetivos generales de salud con la finalidad de priorizar la promoción de hábitos alimentarios relacionados con diversos problemas de salud que ya reciben un tratamiento específico en otros capítulos de esta monografía. En cuanto a los objetivos específicos en relación con el exceso de peso se adoptaron los objetivos generales de disminución de riesgo para la obesidad que se exponen en el cuadro 1.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo fue evaluar hasta qué punto se han alcanzado los objetivos previstos que, en relación con el exceso ponderal, se establecieron en Cataluña para el año 2000.</p><p class="elsevierStylePara">Población y método</p><p class="elsevierStylePara">El punto de partida en el momento de formular los objetivos del Plan de Salud sobre la obesidad y el sobrepeso se obtuvo de un estudio realizado en Cataluña en el año 1989<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Se trataba de un estudio transversal llevado a cabo sobre una muestra aleatoria de población de 15 años de edad o más. El indicador de obesidad utilizado fue el índice de masa corporal (IMC). Se consideró que presentaban sobrepeso todos los individuos cuyos valores de IMC estaban comprendidos entre 25 y 30, y se consideraron obesos aquellos cuyo IMC era superior a 30. La obesidad observada era similar a la de otras poblaciones del área mediterránea, con una prevalencia de obesidad del 11% para ambos sexos y una prevalencia de sobrepeso del 48,5% en varones y del 38,2% en mujeres.</p><p class="elsevierStylePara">Durante el período 1992-1993 se realizó un estudio sobre evaluación del estado nutricional y de los hábitos alimentarios de la población catalana de entre 6 y 74 años de edad<span class="elsevierStyleSup">7</span>, lo que permitió valorar de nuevo algunos parámetros antropométricos como el peso y la talla. En este estudio se obtuvo una prevalencia de obesidad total (IMC > 30) del 11,1%, superior en mujeres (13,4%) que en varones (8,5%). Considerando el sobrepeso para el total de la población estudiada (6-74 años) como el derivado de un IMC comprendido en el rango 25 y 30, la prevalencia fue del 38,1% en varones y del 26% en mujeres, lo que supone un total del 31,7%. La prevalencia de obesidad mórbida (IMC > 40) alcanzó el 0,5% (0,1% en varones y un 0,9% en mujeres).</p><p class="elsevierStylePara">Para la evaluación de los objetivos sobre obesidad y sobrepeso establecidos para el año 2000, se ha utilizado la información procedente del examen de salud<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Se trata de un estudio transversal de la población de Cataluña de entre 18 y 74 años que complementa la información obtenida en la Encuesta de Salud llevada a cabo en el año 2002. Entre otros aspectos, este examen de salud incluye los parámetros antropométricos peso y talla, que permiten el correspondiente cálculo del IMC. También en este caso los criterios de clasificación han sido los mismos que se siguieron en los casos anteriores.</p><p class="elsevierStylePara">Cabe mencionar que actualmente se está llevando a cabo un nuevo estudio sobre el estado nutricional y los hábitos alimentarios de la población catalana, con un diseño metodológico prácticamente idéntico al realizado en el período 1992-1993, por lo que permitirá disponer de variables antropométricas actualizadas.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de sobrepeso en la población de Cataluña presenta un incremento entre los años 1989 y 2002; se registra el mayor aumento entre 1989 y 1993 (tabla 1). De forma global se observa un aumento, durante la década estudiada, de 11,1 puntos, lo que supone un incremento del 39,9%. Dado que el objetivo formulado implicaba una reducción del 20%, éste no sólo no se ha conseguido, sino que el resultado de la evaluación es contrario al establecido.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064399tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En relación con la obesidad se observa una evolución similar a la descrita para el sobrepeso. En este caso el mayor incremento se registra entre los años 1993 y 2002. El incremento de prevalencia para la década estudiada es de 5,1 puntos, lo que representa un aumento del 42,9%. Así pues, tampoco en este caso se ha alcanzado el objetivo formulado en el Plan de Salud de Cataluña y los resultados evidencian una tendencia opuesta a la previamente establecida.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO), siguiendo las recomendaciones de la OMS, ha presentado un nuevo documento de consenso<span class="elsevierStyleSup">9</span> según el cual se establecen algunas modificaciones en la clasificación de los grados de sobrepeso y obesidad en relación con el consenso anterior, de 1995. Concretamente se establecen nuevos criterios en relación con el normopeso, que se sitúa en el rango de IMC comprendido entre 18,5 y 24,9; asimismo se establecen dos categorías relativas al sobrepeso: grado I, que abarca de 25 a 26,9, y grado II o preobesidad, entre 27 y 29,9. Por último, se categorizan 4 grados de obesidad, y se introduce el concepto de obesidad extrema para aquellos individuos que presentan un IMC superior a 50.</p><p class="elsevierStylePara">Como se puede observar según los datos epidemiológicos disponibles, un porcentaje importante de la población adulta ­más de un tercio de la misma­ se incluye en el rango del sobrepeso grados I y II (25-29,9). Este colectivo, muy importante en la estrategia global de la lucha contra la obesidad, es sobre el cual se deben aplicar los criterios de prevención y de intervención desde la atención primaria, nivel de atención sanitaria decisivo en esta enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">La información obtenida en el reciente examen de salud, en relación con los datos antropométricos de la muestra, indica que los objetivos propuestos para el sobrepeso y la obesidad no se han alcanzado. Las estimaciones previstas para el año 2000 en aplicación de los objetivos del Plan de Salud se cuantificarían en una prevalencia del 27,8% para el sobrepeso y del 9,6% para la obesidad, porcentajes muy alejados de las últimas cifras obtenidas. Al contrario, a partir de los datos observados se deduce un incremento de los valores relativos a estos parámetros. Sin embargo, hay que tener en cuenta la dificultad que implica la comparación de datos obtenidos en estudios con algunas diferencias metodológicas. Conviene recordar que en la primera encuesta nutricional (1992-1993), en la cual los participantes fueron seleccionados al azar, se observó un sesgo de selección en relación con aquellos que decidieron participar en la siguiente fase, que incluía la extracción de una muestra sanguínea. En este subgrupo la prevalencia de obesidad fue más elevada que en el grupo sin extracción. En el caso del reciente examen de salud los resultados podrían estar, asimismo, sobrestimados, dada la decisión voluntaria de las personas que, seleccionadas aleatoriamente para la Encuesta de Salud de Cataluña (ESCA), aceptaron participar también en el examen de salud. Es previsible que los resultados de la encuesta nutricional que actualmente se está efectuando permitan disponer de una medida más real de la prevalencia de la obesidad y el sobrepeso en Cataluña.</p><p class="elsevierStylePara">No obstante, esta problemática no puede considerarse exclusiva de la comunidad catalana. Son numerosas las evidencias que nos informan sobre una generalización creciente del problema del sobrepeso y la obesidad en las sociedades avanzadas o en vías de desarrollo. Concretamente en la comunidad catalana, datos del estudio REGICOR, llevado a cabo en la provincia de Girona durante el período comprendido entre finales del año 1994 y principios de 1996, revelaron una prevalencia de obesidad (IMC > 30) del 17,3% para la población masculina con edades comprendidas entre 24 y 74 años, y del 19,6% para el mismo grupo perteneciente al colectivo femenino<span class="elsevierStyleSup">10</span>. En este mismo estudio un 3,6% de la población presentó un valor de IMC superior a 35.</p><p class="elsevierStylePara">Esta tendencia al alza, que se ha podido registrar en estudios llevados a cabo en España y otros países<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>, no hace más que poner de manifiesto la necesidad de profundizar y potenciar las medidas preventivas, así como mejorar la capacidad asistencial para tratar los problemas del exceso ponderal. En este sentido, si bien la obesidad en las etapas infantil y juvenil no se asocia a una mayor mortalidad a corto plazo, sí incrementa el riesgo de obesidad y de morbimortalidad en la edad adulta. Diversos estudios de cohortes en niños y jóvenes con exceso ponderal han cuantificado este riesgo en el doble<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En relación con los objetivos de alimentación y nutrición, y a partir de la información obtenida sobre las características más importantes de estos comportamientos, así como la composición de la dieta en la Encuesta sobre Hábitos Alimentarios de la población catalana 1992-1993, se iniciaron actividades centradas en el ámbito escolar en colaboración con el Departamento de Educación y en el ámbito de la atención primaria de salud. Entre tales actividades cabe destacar la implementación de los Protocolos Dietéticos<span class="elsevierStyleSup">15</span> y el consenso alcanzado sobre el consejo alimentario, que han formado parte de los siguientes Libros Blancos: <span class="elsevierStyleItalic">Bases per a la integració de la prevenció primària a la práctica asistencial</span><span class="elsevierStyleSup">16</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Bases per a la integració de les activitats preventives en la oficina de farmàcia</span><span class="elsevierStyleSup">17</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Activitats preventives per a la gent gran</span><span class="elsevierStyleSup">18</span>. Estas actuaciones se han revelado insuficientes para detener la progresión del problema.</p><p class="elsevierStylePara">Un primer objetivo en el tratamiento de la obesidad es la mejora de los hábitos alimentarios, a ser posible, con un incremento del grado de actividad física. Inicialmente se persigue una disminución de la masa grasa del paciente como objetivo fundamental, pero juntamente con otros objetivos secundarios, como la adquisición de estilos de vida positivos, disminución de las complicaciones y mantenimiento del peso perdido<span class="elsevierStyleSup">19,20</span>. Estos objetivos requieren un plan alimentario a largo plazo que tenga en cuenta no sólo las características fisiológicas del sujeto, sino otros muchos aspectos vinculados a su estilo de vida y gustos personales.</p><p class="elsevierStylePara">La mayor eficacia de estas medidas se obtiene cuando se inician estrategias preventivas desde la edad infantil. Hay que tener en cuenta que el sobrepeso en edades tempranas predispone a la obesidad del adulto. Además, es más fácil promover la adquisición de hábitos alimentarios y estilos de vida saludables durante la infancia que pretender modificar hábitos ya estructurados y consolidados durante la vida adulta. En este sentido, resultan muy elocuentes los datos obtenidos a partir del estudio ENKID<span class="elsevierStyleSup">21</span>, realizado sobre una muestra aleatoria de la población española de entre 2 y 25 años de edad, que han evidenciado unos hábitos infantiles en relación con la alimentación y la actividad física profundamente susceptibles de mejora. Este estudio establece en una de sus conclusiones que el colectivo infantil y juvenil en España es el grupo poblacional con un mayor riesgo de ingestas inadecuadas y con una mayor ingesta de ácidos grasos saturados.</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio sobre la obesidad en España SEEDO'97<span class="elsevierStyleSup">22</span>, la prevalencia estimada para el conjunto de la población española entre 25 y 60 años fue del 13,4%, siendo del 11,5% en los varones y del 15,2% en las mujeres. La sobrecarga ponderal total (sobrepeso más obesidad o un IMC > 25) fue del 58,9% en los varones y del 46,8% en las mujeres. Los datos de este trabajo, si bien procedentes de estudios epidemiológicos nutricionales de carácter transversal realizados entre los años 1989 y 1994 con muestras aleatorias de diversas comunidades autónomas de nuestro país (País Vasco, Comunidad Autónoma de Madrid, Cataluña y Valencia), ofrecen valores de referencia que, comparados con los datos recientes obtenidos en el examen de salud de Cataluña, ponen de manifiesto un incremento de la prevalencia de la obesidad muy evidente, concretamente del 13,4 al 19,9% en esta comunidad autónoma.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de diversos estudios de ámbito internacional evidencian que la prevalencia de la obesidad aumenta a medida que aumenta la edad tanto en los varones como en las mujeres<span class="elsevierStyleSup">11,23,24</span>. Asimismo, un dato coincidente es la relación inversa según el nivel de instrucción<span class="elsevierStyleSup">19,23-26</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la falta de cumplimiento de los objetivos fijados en el Plan de Salud es necesaria una revisión de las estrategias establecidas para la prevención y el tratamiento de la obesidad. El incremento del sedentarismo parece ser una de las principales causas del aumento del peso corporal en los países desarrollados<span class="elsevierStyleSup">24,27-29</span>. Hasta la actualidad la prevención primaria de la obesidad, fundamentada en programas comunitarios educacionales, no parece haber sido muy eficaz. Los programas destinados al mantenimiento de un adecuado peso corporal deberían quizá reorientar sus contenidos educativos. No estamos probablemente ante un simple problema de falta de recursos, sino de una errónea planificación cualitativa de los mensajes transmitidos al no tener suficientemente presentes los aspectos antropológicos y culturales de la cuestión. Sin olvidar los contenidos técnico, nutricional y dietético que necesariamente deberían presentar, sería conveniente dimensionar el problema del exceso ponderal desde una perspectiva de la socialización del individuo. En este sentido, el dato de que el aumento de la frecuencia de obesidad se relaciona inversamente con el nivel de instrucción puede ser relevante. No se puede obviar que estamos ante una enfermedad con profundas connotaciones sociales, lo que puede llevar a convertir la obesidad en una enfermedad de los países desarrollados, pero concentrada fundamentalmente en sus clases socioeconómicamente más desfavorecidas.</p><p class="elsevierStylePara">El progresivo incremento del sedentarismo, tal como se ha comentado, es en gran parte el responsable del problema, sobre todo cuando se tiene en cuenta que no parece observarse un incremento significativo de la ingesta calórica de la población. Analizando el porqué de esta tendencia podrían obtenerse algunos de los parámetros que la determinan. En este sentido, la obesidad, y sobre todo la creciente obesidad infantil y juvenil, bien pudiera ser un parámetro indicador no estrictamente de una mala alimentación, sino de unos malos hábitos de socialización de nuestros niños y jóvenes.</p><p class="elsevierStylePara">En el ámbito estrictamente sanitario, y desde del punto de vista preventivo, en el Plan de Salud se definieron objetivos operacionales en relación con el diagnóstico y tratamiento de la obesidad estableciendo que en el año 2000 era necesario que el 85% de los obesos fueran diagnosticados y tratados en el ámbito de la atención primaria de salud.</p><p class="elsevierStylePara">El documento de evaluación sobre las actividades preventivas en la red reformada de la atención primaria para conocer el nivel de implantación de prácticas preventivas en el conjunto de los equipos de atención primaria de Cataluña, así como para valorar el cumplimiento de los objetivos del Plan de Salud, tras su primer trienio de aplicación ofrece datos sobre la anotación del peso y la talla en Cataluña en 1995<span class="elsevierStyleSup">30</span>. Esta información aparece recogida sistemáticamente en el 40% de las historias clínicas (37,5% en varones, y un 42% en mujeres). Si se analiza la distribución por edades, se observa cómo dichos parámetros se recogen de forma más frecuente entre la población anciana de 65 años o más (48,1%) que entre los colectivos más jóvenes, concretamente un 35,7% en el rango de 15-19 años y un 28,2% entre los 20 y los 34 años. En cuanto a la anotación en la historia clínica del diagnóstico de obesidad se observa que se lleva a cabo en un 15,4% del total de la población (10,8% en varones frente al 19,2% en mujeres), y existe también en este caso una mayor atención hacia los colectivos de más edad.</p><p class="elsevierStylePara">En el año 2000 se realizó un estudio similar sobre el grado de cumplimiento de una parte importante de los objetivos operacionales propuestos en el Plan de Salud de Cataluña. En dicho estudio se observó que el peso y la talla constaban en el 35,4 y el 33,8%, respectivamente, de las historias clínicas de atención primaria revisadas. Los registros eran, asimismo, más frecuentes entre la población de mayor edad y entre las mujeres. En comparación con las cifras del estudio anterior se observa un cierto descenso en la práctica del registro antropométrico en las consultas de atención primaria. En relación con el diagnóstico de obesidad, el porcentaje fue del 13,1% (9,9% para los varones y del 15,7% para las mujeres), valores igualmente inferiores a los obtenidos en 1995.</p><p class="elsevierStylePara">Una buena medida para la prevención de la obesidad ­y en su caso de la reducción ponderal­ es el cribado de la obesidad en el ámbito de la atención primaria<span class="elsevierStyleSup">31,32</span>. Hay que tener en cuenta que el objetivo del cribado de la obesidad es informar y convencer al individuo de que reduzca su peso, y prevenir así sus complicaciones. Puede actuar como parámetro activador de la motivación o de la voluntad de adelgazar del paciente y como un factor de refuerzo y ayuda de una conducta ya iniciada.</p><p class="elsevierStylePara">Existe casi total unanimidad en recomendar el cribado de la obesidad de forma generalizada. En este sentido, hay que mencionar que el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS)<span class="elsevierStyleSup">33</span> recomienda una medida inicial durante la primera visita a partir de los 20 años con el cálculo del IMC. Cada 4 años debería efectuarse una nueva medición del peso. En este sentido, la SEEDO ha establecido el consenso SEEDO 2000 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica, en cuyos prolegómenos se destaca el hecho de que con una pérdida moderada de peso corporal (5-10%) se puede conseguir una notable mejoría en la comorbilidad asociada a la obesidad y en la calidad de vida del paciente en obesos de grados I y II<span class="elsevierStyleSup">9</span>; todo ello teniendo muy presente que los programas de prevención y control de la obesidad obtienen sus mejores resultados cuando se aplican durante la edad pediátrica. Sin embargo, no hay que olvidar que los programas, ya sean dietéticos, relacionados con la actividad física o con el objetivo de modificar el comportamiento y las actitudes frente a la alimentación, deben contar con la colaboración ­casi mejor hablar de la complicidad­ del medio familiar, en el sentido de incluir en este ámbito las estrategias de prevención y control de la obesidad infantil tanto en la práctica clínica como en la de la salud pública<span class="elsevierStyleSup">34</span>. En este sentido sería interesante valorar la posibilidad de que se incrementaran las horas (o la hora) dedicadas a la actividad física en las escuelas. Elevar la consideración de esta disciplina durante el período escolar podría ser una buena medida para ayudar a paliar la progresión del problema en las edades tempranas de la vida, así como a concienciar de la oportunidad del hábito del ejercicio físico desde pequeños.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el ámbito de la atención primaria es muy importante centrar el seguimiento y la vigilancia del peso corporal en los considerados períodos críticos para el desarrollo de la obesidad, tanto durante la infancia como al llegar a la adolescencia. En el caso de los adultos, para que el paciente obeso pueda beneficiarse de un diagnóstico temprano de su exceso ponderal, ha de recibir una adecuada información que lo sensibilice frente al problema y lo estimule a someterse al correspondiente plan terapéutico que le permita, en primer lugar, perder el porcentaje de peso convenido y, en segundo lugar, mantener en el tiempo la reducción ponderal alcanzada.</p>" "pdfFichero" => "2v121nSupl.1a13064399pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec223811" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sobrepeso" 1 => "Obesidad" 2 => "Plan de salud de Cataluña 2000" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec223812" "palabras" => array:3 [ 0 => "Overweight" 1 => "Obesity" 2 => "Health Plan for Catalonia for the year 2000" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: Los datos epidemiológicos disponibles indican que la obesidad es la enfermedad nutricional con mayor prevalencia en los países industrializados, que presenta un importante aumento en los últimos años. La finalidad de este trabajo fue evaluar hasta qué punto se han alcanzado los objetivos previstos que, en relación con el exceso ponderal, se establecieron en el Plan de Salud de Cataluña para el año 2000. Población y método: Se utilizan los datos aportados por dos estudios. El primero, un estudio transversal realizado en el año 1989 con una muestra de 704 individuos de la población mayor de 15 años que utilizó el valor > 30 del índice de masa corporal (IMC) como indicador de obesidad. El segundo se realizó en el período 1992-1993, con una muestra de 2.670 individuos de entre 6 y 74 años, en el cual se siguieron los mismos criterios de clasificación según el IMC. Para la evaluación de los objetivos sobre obesidad establecidos para el año 2000 se ha utilizado información procedente del examen de salud, un estudio transversal de la población de Cataluña de entre 18 y 74 años que complementaba la información obtenida en la Encuesta de Salud llevada a cabo en el año 2002. Resultados: La prevalencia de sobrepeso en la población de Cataluña muestra un claro incremento entre los años 1989 y 2002. En general se observa un aumento de 11,1 puntos, lo que supone un incremento del 39,9%. En relación con la obesidad se observa una evaluación similar, con un incremento de 5,1 puntos, lo que supone un aumento del 42,9%. Conclusiones: Los objetivos previstos en Cataluña para el año 2000 en relación con el exceso ponderal se fijaron en una reducción del 20%. En ninguno de los dos casos (sobrepeso y obesidad) se han alcanzado los objetivos inicialmente previstos." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: Available epidemiological data polls point to obesity as the most prevalent nutritional disease in industrialized countries with an important increase in the latest years. The objective was to evaluate whether the predicted objectives related to overweight of the Catalonian Health Plan 2000 have been completely achieved. 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