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Su mayor especificidad y su menor toxicidad sistémica son sus principales ventajas en comparación con la quimioterapia convencional. No obstante, el ojo es un órgano especialmente susceptible a los efectos de estos fármacos debido a la abundante distribución de receptores específicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) son uno de los grupos más desarrollados. Entre ellos destacan los anticuerpos monoclonales cetuximab y panitimumab, usados en el tratamiento del cáncer colorrectal y de cabeza y cuello. Aunque las reacciones cutáneas son el efecto adverso más frecuente, también se ha descrito, en menor medida, toxicidad ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Con el presente trabajo se pretende mostrar el espectro de toxicidad ocular asociada a estos fármacos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de casos de toxicidad ocular en pacientes tratados con inhibidores del EGFR que fueron derivados al Servicio de Oftalmología de un hospital terciario.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron un total de 6 pacientes (2 mujeres) con una media de edad de 63 años (rango 52-74) en el momento del diagnóstico. Todos los pacientes estaban en tratamiento con un anticuerpo monoclonal dirigido contra el EGFR (cetuximab en 5 casos y panitimumab en 1). La principal indicación para el tratamiento fue el carcinoma colorrectal metastásico en todos los casos excepto en uno que fue carcinoma escamoso basaloide de cabeza y cuello.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de toxicidad ocular en dos casos se diagnosticó blefaroconjuntivitis, en tres tricomegalia (junto con poliosis en uno de ellos) y en un caso epiteliopatía corneal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los casos de blefaroconjuntivitis evidenciaban lesiones descamativas con eritema palpebral asociado. En los casos de tricomegalia se objetivó un crecimiento excesivo de las pestañas asociando en uno de los casos poliosis. Ninguno de los casos de tricomegalia asociaba signos de afectación corneal secundaria. 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Se realizó un seguimiento posterior con buena evolución y respuesta óptima al tratamiento tópico pautado, no siendo necesarios la retirada o el cambio del fármaco.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto adverso más frecuente y mejor conocido de los EGFR es su toxicidad cutánea en forma de erupción aceniforme, que afecta a más del 80% de los pacientes. En contraposición a este conocido efecto adverso, la información sobre la toxicidad ocular es limitada y existen pocos casos publicados hasta el momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espectro de la toxicidad ocular asociada a la inhibición del EGFR es muy amplio, siendo el ojo seco el trastorno más frecuente seguido de la blefaritis y la tricomegalia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. El mecanismo por el cual la inhibición del EGFR provoca daños en estructuras oculares no es del todo conocido. En el caso de la blefaritis se postula que se produce un bloqueo del EGFR expresado en las glándulas de Meibomio al igual que ocurre en las glándulas sudoríparas. Este bloqueo sobre las glándulas de Meibomio provocaría una disfunción secretora que conllevaría a las alteraciones del borde libre de las pestañas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la serie de casos presentada uno de los pacientes con blefaritis asoció toxicidad cutánea simultáneamente, lo que apoyaría una patogenia común. 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Carta al Editor
Toxicidad de la superficie ocular asociada a inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico
Ocular surface toxicity associated with epidermal growth factor receptor inhibitors
Borja Arias-Peso
, Álvaro Tello Fernández, Mohamed Bakkali el Bakkali
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Miguel Servet , Zaragoza, España