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enólica descompensada en estadio funcional Child-Pugh C-13 y valor Model for End-stage Liver Disease (MELD): 26 puntos. El paciente tenía antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía hipertensiva, hipercolesterolemia, insuficiencia renal moderada (creatinina sérica 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; filtrado glomerular estimado por MDRD 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min). Recibía tratamiento inmunosupresor con tacrolimus (niveles valle 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), metilprednisolona (8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), valganciclovir (900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), enalapril, lormetazepam y pantoprazol. Cinco meses después del trasplante, el paciente presentó el primer episodio de ICD, durante un reingreso hospitalario por sepsis secundaria a neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>, tratada con meropenem y ceftazidima. 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Dos semanas después de finalizado el tratamiento con vancomicina presenta un nuevo episodio de fiebre y diarrea con deposiciones líquidas y verdosas, detectándose en heces toxina de <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> y en sangre viremia CMV (12.800 copias). Se inicia tratamiento con ganciclovir (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg por vía endovenosa) y se instaura tratamiento combinado con vancomicina (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por vía oral) y metronidazol (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por vía endovenosa). El estado general del paciente empeora progresivamente durante los días siguientes, permaneciendo febril (38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) y con diarrea. En la exploración física se observa timpanismo y distensión abdominal y en la tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen se objetiva engrosamiento de la pared del colon compatible con colitis seudomembranosa. Simultáneamente el paciente desarrolla un episodio de insuficiencia cardiaca izquierda. Después de 17 días de tratamiento combinado con vancomicina oral y metronidazol intravenoso no se observó respuesta clínica del cuadro de diarrea asociada a ICD, por lo que se indicó la realización de trasplante de heces de un donante familiar (hijo). Previo al trasplante, se realizó estudio de las heces del donante para descartar la presencia de patógenos (enteropatógenos, parásitos) y serología a virus de la hepatitis A, virus de la hepatitis B, virus de la inmunodeficiencia humana y sífilis. 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El paciente fallece a los 8 días del trasplante de heces como consecuencia de la progresión de su cuadro de insuficiencia cardiaca.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ICD es un trastorno gastrointestinal causado por alteraciones en la flora intestinal, permitiendo que cepas patogénicas de <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> infecten el intestino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que ocurre con mayor frecuencia en pacientes con exposición a antibióticos, edad mayor de 65 años, tras hospitalización prolongada, con cualquier tipo de inmunosupresión, supresión crónica del ácido gástrico, enfermedad renal previa y cirugía gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su tratamiento consiste en metronidazol oral o por vía endovenosa, vancomicina oral o, recientemente, fidaxomicina y, siempre que sea clínicamente posible, la suspensión de los tratamientos antibióticos del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Tras la resolución del episodio de diarrea, más del 20% de los pacientes presentan recurrencia de la misma, y hasta, el 65% de estos pacientes desarrollan un patrón crónico recurrente de diarrea asociada a ICD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La recurrencia de la diarrea asociada a ICD se trata habitualmente con regímenes prolongados de metronidazol o vancomicina, con pautas descendentes (tasa de recurrencias del 31%) o pulsadas (tasa de recurrencias del 14%). Recientemente se ha descrito la utilidad del trasplante de heces en el tratamiento de la diarrea asociada a ICD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. El objetivo del trasplante heces, también denominado bacterioterapia fecal, es restablecer la flora intestinal del paciente con microorganismos intestinales endógenos de un donante sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El donante no puede haber consumido antibióticos durante, al menos, los 2 meses previos y se debe descartar infección activa por VHA, VHB, VHC, sífilis y VIH, y la existencia de parásitos y enteropatógenos en sus heces (<span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Shigella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> toxigénico). En el receptor se administra vancomicina oral durante 4 o 5 días previos al trasplante y se interrumpe la administración de cualquier otro antibiótico. El día antes del trasplante se realiza preparación del intestino del receptor con solución evacuante. La infusión de heces se puede hacer mediante enema, colonoscopia o sonda nasoyeyunal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. 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El procedimiento fue bien tolerado, sin observarse efectos secundarios asociados y con buena respuesta al mismo aunque, debido a que el paciente falleció, no pudimos evaluar su eficacia a largo plazo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Sullivan" 1 => "C. Edlund" 2 => "C.E. 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