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La MXE es un derivado de la ketamina que se ha ido introduciendo entre consumidores de otras drogas de abuso por su capacidad alucinógena y para inducir estados disociativos, pero sin los efectos secundarios, fundamentalmente urológicos, de la ketamina. Se ha decomisado en forma de polvo en diversos países europeos y en España se ha identificado en muestras vendidas como ketamina, éxtasis, cocaína, <span class="elsevierStyleItalic">speed</span> o mefedrona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero hasta ahora no se han descrito en nuestro país sobredosis o reacciones adversas a su consumo, por lo que nos ha parecido de interés exponer nuestra experiencia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de 3 pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Urgencias entre el 31 de agosto y el 6 se septiembre de 2014. El primer caso fue un varón de 24 años, remitido tras un episodio de convulsiones con traumatismo craneoencefálico asociado. Reconoció el consumo inmediatamente antes del episodio actual de «metoxianfetamina» y cocaína fumadas, ketamina esnifada y una bebida alcohólica. Ingresó consciente, pero desconectado del medio, y con una intensa agitación psicomotriz que requirió la administración inicial de diacepam, posteriormente midazolam en perfusión intravenosa continua y, finalmente, contención mecánica. La analítica inicial en el laboratorio de Urgencias, por técnica inmunoenzimática, fue positiva en orina para ketamina y benzoilecgonina (metabolito de la cocaína), y negativa para anfetaminas (valor de corte [vc]: 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), benzodiacepinas (vc 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), cannabis (vc 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), metadona (vc 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) y codeína/morfina (vc 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). La determinación de etanol en sangre fue negativa (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l). El análisis de orina mediante cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas (CG-EM) confirmó la presencia de cocaína y metabolitos, así como de ketamina y metabolitos, y también de MXE, sin detectarse metoxianfetamina. La TAC craneal fue normal. 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En la primera de ellas, el inmunoanálisis fue positivo para cocaína y la CG-EM detectó MXE y confirmó la presencia de cocaína. En la segunda, la concentración de etanol en sangre fue de 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l. El inmunoanálisis fue solo positivo para cocaína y la CG-EM detectó MXE y confirmó la presencia de metabolitos de la cocaína. Tras la evaluación médico-legal, fueron dadas de alta.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MXE tiene afinidad por los receptores N-metil-D-aspartato, como la ketamina, y por el transportador de la serotonina, como la fenciclidina, estimulando la liberación y bloqueando la recaptación de dopamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Suele utilizarse por vía intranasal. Se presenta en forma de polvo y se administran unos 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por dosis. Muchas páginas web ofrecen la compra de este producto destinado para «consumo no humano»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los efectos esperados son euforia, empatía, interacción social, tranquilidad, alucinaciones visuales, intensificación de las percepciones sensoriales y disociación del cuerpo físico <span class="elsevierStyleItalic">(out of the body)</span>. Como efectos secundarios, disartria, falta de concentración, incoordinación de movimientos, ansiedad, paranoia y agitación psicomotora. Y como efectos tóxicos, crisis de pánico, violencia extrema, confusión, desorientación, amnesia, convulsiones y trastornos del ritmo cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. 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