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El autor acertadamente señala el creciente uso de las diferentes preparaciones de Fe <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> en diversos contextos clínicos, incluyendo pacientes con insuficiencia renal, enfermedad inflamatoria intestinal, insuficiencia cardíaca o pacientes programados para cirugía mayor, y ya sea para el tratamiento de la anemia ferropénica o del déficit funcional de hierro, con o sin anemia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes ingresados en cuidados intensivos, el tratamiento protocolizado de la anemia aguda mediante el uso de hemocomponentes, hemoderivados y factores de la coagulación, ha conducido a una mejora del resultado clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. 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El déficit absoluto de hierro, así como su secuestro a nivel de los macrófagos y hepatocitos (déficit funcional), limitan su disponibilidad para la médula ósea, afectando a la eritropoyesis. Todo ello justificaría, al menos teóricamente, la administración de suplementos de hierro en pacientes seleccionados.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reciente metaanálisis incluyó 5 ensayos clínicos aleatorizados con un total de 665 pacientes anémicos ingresados en la UCI: 368 tratados con hierro y 297 con placebo o no tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El análisis de los datos reveló que el tratamiento con hierro no disminuía los requerimientos transfusionales, la mortalidad ni la estancia hospitalaria, aunque los pacientes tratados con hierro mostraban mejores valores de ferritina. 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Los pacientes del grupo de Fe <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> recibieron un total de 97 unidades de concentrado de hematíes frente a 136 administradas a los pacientes del grupo placebo (RR: 0,71; IC 95%: 0,43-1,18; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,19). El valor de hemoglobina al alta fue significativamente mayor en los tratados con Fe <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> (107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l [IC 95%: 97-115] frente a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l [IC 95%: 89-111], respectivamente; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02), aun sin descontar los efectos de las transfusión de concentrado de hematíes sobre el mismo. 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El reciente foro de debate de 23 expertos de 6 sociedades científicas que revisó la seguridad de las alternativas a la transfusión alogénica en el paciente quirúrgico y/o crítico, tampoco objetivó un aumento del riesgo de infección en los pacientes que recibieron Fe IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por tanto, la teórica falta de seguridad de la administración de Fe <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> en el contexto de la enfermedad crítica, no parece justificada.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la controversia sobre su eficacia y seguridad, el uso de Fe <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> es cada vez más común en el manejo de la anemia del paciente ingresado en la UCI. 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