Validación al español de la versión en inglés del <span class="elsevierStyleItalic">Neurogenic Bowel Dysfunction score (NBD score)</span> en pacientes con lesión neurológica de origen central

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a&#41; alteraci&#243;n de la motilidad intestinal&#44; b&#41; p&#233;rdida del control de esf&#237;nteres&#44; c&#41; incapacidad para aumentar de manera significativa la presi&#243;n intraabdominal que sirve como desencadenante para iniciar el proceso de defecaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la DIN tiene menos efectos sobre la morbimortalidad que la disfunci&#243;n vesicoesfinteriana es&#44; para los pacientes&#44; una causa de angustia por las implicaciones que tiene sobre la calidad de vida &#40;CV&#41; y las relaciones sociales en este grupo de discapacitados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; debido a las p&#233;rdidas fecales no controladas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un programa de manejo de la DIN eficaz deber&#237;a ser capaz de abordar los problemas derivados del intestino neur&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> en sus diferentes aspectos&#58; motilidad funcional ineficiente&#44; incontinencia fecal&#44; estre&#241;imiento&#44; evacuaci&#243;n inefectiva y prevenci&#243;n de las complicaciones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una relaci&#243;n entre la satisfacci&#243;n con el manejo intestinal y la CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; medido a trav&#233;s de encuestas y que afecta a subescalas espec&#237;ficas relacionadas con los s&#237;ntomas&#44; los problemas intestinales&#44; el trabajo y las funciones sociales&#46; Los que est&#225;n m&#225;s satisfechos con su manejo de la DIN tienen mayor puntuaci&#243;n de CV&#44; mientras que los que est&#225;n menos satisfechos tienen una menor CV en las puntuaciones indicadas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los pacientes muestran problemas con el programa de manejo intestinal&#44; existe informaci&#243;n contrastada que dos tercios se encuentran satisfechos con el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esta informaci&#243;n llev&#243; a la conclusi&#243;n que los problemas son comunes&#44; pero que no siempre contribuyen a la disminuci&#243;n de la satisfacci&#243;n o de la CV&#44; lo que confirma la teor&#237;a de Parse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de que la salud se define por el individuo y no por el problema&#46; Los problemas m&#225;s comunes en este grupo de pacientes son&#58; estre&#241;imiento&#44; disreflexia aut&#243;noma secundaria&#44; hemorroides e impactaciones fecales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y&#44; a largo plazo&#44; d&#243;lico y megacolon&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los movimientos involuntarios del intestino o incontinencia fecal son un problema frecuente que var&#237;a entre el 8&#44;4 y el 43&#37;&#46; La discrepancia en la frecuencia de los resultados&#44; con la presencia de este amplio rango&#44; puede deberse a las definiciones que se hacen de la incontinencia&#44; pues en ocasiones se define como incontinencia a las p&#233;rdidas m&#225;s de una vez por mes&#44; mientras que en otros estudios no se especifica el n&#250;mero de p&#233;rdidas&#46; Por ello es necesario definir la misma&#44; precis&#225;ndose de una evaluaci&#243;n cuidadosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> para poder aplicar enfoques individuales para un diagn&#243;stico preciso y para la prescripci&#243;n de tratamientos para el manejo del DIN&#44; muy espec&#237;ficamente despu&#233;s de la LM&#44; pero tambi&#233;n de cualquier otra afectaci&#243;n neurol&#243;gica central&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante mucho tiempo se han centrado en estrategias aisladas como el abordaje diet&#233;tico&#44; farmacol&#243;gico&#44; estimulaci&#243;n el&#233;ctrica y cirug&#237;a&#44; y solo recientemente&#44; tras las revisiones sistem&#225;ticas de Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; se ha puesto a disposici&#243;n de la comunidad cient&#237;fica&#44; pacientes y cuidadores&#44; la mejor evidencia y pr&#225;ctica en el manejo de la DIN&#44; dando a conocer la efectividad de las diferentes estrategias utilizadas para controlar las complicaciones intestinales derivadas de la alteraci&#243;n neurol&#243;gica&#44; y donde se considera que el &#233;xito es el manejo multidimensional y como tal los tratamientos pueden abarcar diferentes actuaciones&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder llevar a cabo un manejo adecuado de la DIN es preciso valorarla de manera correcta&#44; pero para ello se debe disponer de medidas apropiadas para su evaluaci&#243;n&#46; En la comunidad internacional parece que la m&#225;s utilizada en los pacientes con DIN es el <span class="elsevierStyleItalic">Neurogenic Bowel Dysfunction score &#40;NBD score&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que data de 2005&#46; Sus autores determinaron la reproducibilidad y validez en 589 pacientes con LM&#46; Las asociaciones entre los &#237;tems y el impacto en la calidad de vida las determinaron mediante an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; La puntuaci&#243;n NBD se construy&#243; a partir de elementos con una reproducibilidad y validez aceptables&#44; que se asociaron significativamente con el impacto en la calidad de vida y con base en las razones de probabilidades para las asociaciones entre los &#237;tems y el impacto en la misma&#46; A cada &#237;tem se le asign&#243; un n&#250;mero correspondiente de puntos en la puntuaci&#243;n NBD&#44; por tanto en su versi&#243;n original ya est&#225; determinada la fiabilidad de constructo&#44; as&#237; como la validez de constructo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">construct validity</span>&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objeto de poder definir en un futuro y en nuestro medio&#44; cual es la incidencia y prevalencia de la disfunci&#243;n intestinal en las discapacidades de origen neurol&#243;gico central&#44; fundamentalmente LM y AVC&#44; nos propusimos&#44; previamente&#44; validar al espa&#241;ol un cuestionario que cuantifique la severidad de la disfunci&#243;n intestinal en los pacientes con discapacidad por lesi&#243;n neurol&#243;gica central y la satisfacci&#243;n con el manejo intestinal en este grupo de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario es validar al espa&#241;ol el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Neurogenic Bowel Dysfunction score &#40;NBD score&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en lesionados medulares y pacientes con AVC&#46; Los objetivos secundarios fueron determinar la severidad la disfunci&#243;n intestinal en este grupo de pacientes&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el objetivo era adaptar al espa&#241;ol el <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> en su equivalencia sem&#225;ntica&#44; conceptual&#44; de contenido y de criterio&#44; y aunque no existe una gu&#237;a est&#225;ndar para realizar el proceso de adaptaci&#243;n transcultural&#44; la mayor&#237;a de los estudios realizados de traducci&#243;n y adaptaci&#243;n de instrumentos utilizan diferentes m&#233;todos&#46; Nosotros utilizamos lo recomendado por Bullinger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; de forma que se realiz&#243; una traducci&#243;n lineal con dos personas biling&#252;es&#44; cuya lengua materna era el espa&#241;ol&#44; que no conoc&#237;an previamente el cuestionario&#44; pero s&#237; su prop&#243;sito&#46; A partir de estas traducciones&#44; dos evaluadores autores del estudio &#40;MAGV&#44; MAV&#41;&#44; midieron la equivalencia sem&#225;ntica de las dos versiones traducidas y se dise&#241;&#243; una primera versi&#243;n del cuestionario&#44; que se prob&#243; en cinco sujetos afectos de DIN por LM&#44; tras lo cual&#44; y una vez analizados los resultados y corrigiendo algunos conceptos ling&#252;&#237;sticos&#44; se confeccion&#243; la versi&#243;n definitiva del cuestionario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se volvi&#243; a realizar una traducci&#243;n inversa a la lengua original para comprobar la equivalencia&#44; como garant&#237;a de calidad del proceso de adaptaci&#243;n del cuestionario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtuvimos la autorizaci&#243;n de los CEIC de los dos hospitales participantes en el estudio para poder aplicarlo a los sujetos participantes en el mismo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Participantes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 59 pacientes&#44; 30 pacientes afectos de discapacidad por LM y 29 pacientes afectos de discapacidad por AVC&#46; Ambos grupos llevaban m&#225;s de una a&#241;o desde la aparici&#243;n de la discapacidad y estaban dispuestos a contestar al cuestionario&#44; en dos ocasiones&#44; previa firma del consentimiento informado para participar en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimientos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos de esta muestra de pacientes realizamos las mediciones en dos momentos&#44; una inicialmente&#44; la considerada como primera evaluaci&#243;n&#44; en consultas externas de la Unidad de Lesionados Medulares y de secuelas de AVC de los servicios de Rehabilitaci&#243;n de los hospitales participantes y otra&#44; con la misma muestra de sujetos&#44; en un periodo comprendido entre 15 y 30 d&#237;as despu&#233;s de la aplicaci&#243;n de la primera&#44; para garantizar la medida fiable del constructo en la muestra concreta de investigaci&#243;n&#44; DIN&#44; porque la fiabilidad de la escala ya hab&#237;a sido obtenida por los autores del cuestionario original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y en nuestro caso se obtuvo la fiabilidad y la consistencia entre administraciones&#44; antes que entre los &#237;tems del instrumento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protecci&#243;n de los datos personales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objeto de mantener la protecci&#243;n de datos no se identificaron a los sujetos del estudio ni por su nombre&#44; ni por el n&#250;mero de su historia cl&#237;nica si no por un c&#243;digo alfanum&#233;rico&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis y medida de la muestra</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fin de determinar la consistencia interna del constructo en espa&#241;ol se utiliz&#243; como medida estad&#237;stica el &#945; de Cronbach<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#44;</span></span> que permite estimar la fiabilidad del instrumento de medida a trav&#233;s de un conjunto de categor&#237;as que se espera que midan el mismo constructo o dimensi&#243;n te&#243;rica&#46; La validez de este instrumento se refiere al grado en que mide aquello que pretende medir y la fiabilidad de la consistencia interna del instrumento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de la fiabilidad se realiz&#243; mediante el an&#225;lisis de las respuestas de los dos cuestionarios realizados con un periodo de carencia de al menos 15 d&#237;as&#44; determinando la &#945; de Cronbach entre las categor&#237;as estudiadas&#44; pues es el m&#233;todo para determinar si miden un mismo constructo y si est&#225;n altamente correlacionados&#46; Cuanto m&#225;s cerca se encuentre el valor de la &#945; de Cronbach a uno&#44; mayor es la consistencia interna de los &#237;tems analizados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinamos&#44; tambi&#233;n&#44; la fiabilidad <span class="elsevierStyleItalic">test-retest</span> del cuestionario&#44; administr&#225;ndolo a la misma poblaci&#243;n en dos ocasiones diferentes&#44; con un intervalo entre ambas administraciones en un tiempo superior a 15 e inferior a 30 d&#237;as&#44; con el objeto de medir la estabilidad de las puntuaciones otorgadas a los mismos sujetos y con el mismo m&#233;todo en dos momentos diferentes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos el an&#225;lisis mediante el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;CCI&#41; para escalas de medici&#243;n cuantitativa&#44; en concreto para la puntuaci&#243;n total en la primera y segunda medida del cuestionario&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243;&#44; tambi&#233;n&#44; la factibilidad o asequibilidad para utilizarlo en el campo que se quiere utilizar&#44; determinando el tiempo para su cumplimentaci&#243;n que tiene relaci&#243;n con la brevedad&#44; concisi&#243;n y claridad de las preguntas&#44; codificaci&#243;n e interpretaci&#243;n de los resultados y adem&#225;s se ha medido en dos poblaciones distintas con DIN&#44; pacientes con LM y con discapacidad por AVC&#46; Esta caracter&#237;stica se midi&#243; por el porcentaje de respuestas no contestadas y el tiempo requerido para rellenarlo&#44; pero no se midi&#243; la factibilidad tomando en cuenta la percepci&#243;n del paciente respecto a la facilidad de usar el cuestionario&#44; ni la percepci&#243;n del profesional respecto a su utilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo total de pacientes afectos de discapacidad fue de 59&#46; Constaba de 30 pacientes con LM&#44; 24 varones y 6 mujeres&#44; con una edad media de 43&#44;6 a&#241;os &#40;DE 11&#44;7&#41; y un rango situado entre 23 y 65 a&#241;os&#44; con un tiempo medio de evoluci&#243;n de la discapacidad de 15&#44;4 a&#241;os &#40;DE 8&#44;4&#41; y con un rango que var&#237;a entre 2 y 33 a&#241;os&#44; y un grupo de pacientes afectos de discapacidad por AVC que constaba de 29 pacientes&#44; 12 varones y 17 mujeres&#44; 22 AVC de origen tromb&#243;tico y siete de hemorr&#225;gico&#44; con una edad media de 59&#44;2&#160;a&#241;os &#40;DE 14&#44;2&#41; y un rango situado entre 36 y 92 a&#241;os&#44; siendo el tiempo medio de evoluci&#243;n de la discapacidad para este grupo de 4&#44;51 a&#241;os &#40;DE 7&#44;2&#41; con un rango que var&#237;a entre 1 y 33 a&#241;os&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad del constructo de la traducci&#243;n al espa&#241;ol del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> en el grupo de pacientes con LM muestra un resultado para todas las variables de &#945; de Cronbach de 0&#44;897&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de la fiabilidad del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> para el grupo de LM&#44; en el <span class="elsevierStyleItalic">test-retest</span>&#44; mediante el CCI en la puntuaci&#243;n total fue 0&#44;886 &#40;95&#37; IC 0&#44;764-0&#44;946&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad del constructo de la traducci&#243;n al espa&#241;ol del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> en el grupo de pacientes con AVC muestra un resultado para todas las variables de &#945; de Cronbach de 0&#44;853&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de la fiabilidad del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> para el grupo de AVC en el <span class="elsevierStyleItalic">test-retest</span>&#44; mediante el CCI en la puntuaci&#243;n total fue 0&#44;853 &#40;95&#37; IC 0&#44;686-0&#44;931&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad del constructo de la traducci&#243;n al espa&#241;ol del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> para todo el grupo de pacientes muestra un resultado para todas las variables de &#945; de Cronbach de 0&#44;970 y el resultado de la fiabilidad del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> para todo el grupo en el <span class="elsevierStyleItalic">test-retest</span>&#44; mediante el CCI en la puntuaci&#243;n total fue 0&#44;970 &#40;95&#37; IC 0&#44;954-0&#44;980&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La factibilidad del cuestionario es adecuada porque es asequible para utilizarlo en el campo de la DIN&#44; se requiere menos de cinco minutos para cumplimentarlo con una media de tres minutos &#40;DE 1&#44;1&#41;&#44; es breve y claro en las preguntas&#44; registro&#44; codificaci&#243;n e interpretaci&#243;n de los resultados en dos poblaciones distintas con DIN&#44; pacientes con LM y con discapacidad por AVC&#46; El porcentaje de respuestas no contestadas fue nulo&#46; No hemos medo la factibilidad evaluando la percepci&#243;n del paciente respecto a la facilidad de usar el cuestionario&#44; as&#237; como la percepci&#243;n del profesional respecto a su utilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La severidad de la DIN en el grupo de LM ha sido 12&#44;6 &#40;DE 5&#44;&#37;&#41;&#44; con una mediana de 12&#44; situ&#225;ndose en el <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> en el rango de moderada alta&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La severidad de la DIN en el grupo de AVC ha sido 2&#44;8 &#40;DE 3&#44;7&#41;&#44; con una mediana de 2&#44; situ&#225;ndose en el <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> en el rango bajo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La satisfacci&#243;n del manejo de la DIN que tienen los pacientes con LM ha sido de media 5&#44;8 &#40;DE 2&#44;2&#41;&#44; con una mediana de 5&#44;5&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La satisfacci&#243;n del manejo de la DIN que tienen los pacientes con AVC ha sido de media 7&#44;97 &#40;DE 2&#44;4&#41;&#44; con una mediana de nueve&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado correlaci&#243;n entre la satisfacci&#243;n con el manejo de la DIN y la severidad de la misma en los pacientes con LM&#44; s&#237; observ&#225;ndose por el contrario correlaci&#243;n entre la satisfacci&#243;n con el manejo de la DIN y la severidad de la misma en los pacientes con AVC &#40;p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DIN es una de las discapacidades que se a&#241;aden en la lesi&#243;n medular &#40;LM&#41; pero que tambi&#233;n est&#225; presente en otras discapacidades neurol&#243;gicas de origen central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span></a>&#44; siendo el estre&#241;imiento una queja com&#250;n&#44; con una cl&#237;nica mal definida&#44; por eso es mejor decir que se trata de una constelaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Es dif&#237;cil describir la funci&#243;n intestinal normal&#44; porque los est&#225;ndares son dif&#237;ciles de definir pues la frecuencia alterada se atribuye a varias causas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la DIN con frecuencia est&#225; infravalorado&#44; cuando no desconocido en nuestro sistema sanitario&#44; una vez que el paciente abandona la instituci&#243;n en donde realiza la rehabilitaci&#243;n&#44; a pesar de que el cuidado del intestino puede consumir considerable tiempo por parte de los cuidadores y del paciente&#44; dando lugar a un aumento en el nivel de ansiedad&#44; reducci&#243;n de la CV y de la participaci&#243;n social&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen diferentes herramientas que miden la disfunci&#243;n intestinal&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Cleveland Constipation Score</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Fecal Incontinence Quality of Life Scale</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; que se utilizan para pacientes con incontinencia fecal&#44; no se han utilizado en LM de forma espec&#237;fica u otras DIN por lesi&#243;n neurol&#243;gica central&#46; Solo conocemos en este grupo de pacientes el uso del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; por eso es por lo que hemos pretendido validar dicha escala para que pueda ser utilizada en el &#225;mbito de la lengua espa&#241;ola para su uso en pacientes con DIN por procesos neurol&#243;gicos centrales&#58; LM&#44; EM&#44; mielomeningocele&#44; AVC&#44; etc&#233;tera&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El que hayamos utilizado el &#945; de Cronbach<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> para la validaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> es porque seg&#250;n los criterios de George y Mallery<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> resulta el m&#233;todo de an&#225;lisis ideal para el objetivo propuesto&#46; Ambos autores indican que un resultado de coeficiente <span class="elsevierStyleItalic">&#945;</span>&#160;&#62;&#160;0&#44;9 es excelente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#945;</span>&#160;&#62;&#160;0&#44;8 es bueno&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#945;</span>&#160;&#62;&#160;0&#44;7 es aceptable&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#945;</span>&#160;&#62;&#160;0&#44;6 es cuestionable&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#945;</span>&#160;&#62;&#160;0&#44;5 es pobre y <span class="elsevierStyleItalic">&#945;</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;5 es inaceptable&#46; Por otra parte&#44; Nunnally<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> indica que en las primeras fases de una investigaci&#243;n un valor de fiabilidad de 0&#44;6 o 0&#44;5 puede ser suficiente&#44; pero dado que nos encontramos ante investigaci&#243;n aplicada se necesita al menos 0&#44;8&#46; En nuestro caso el resultado es bueno dado que la &#945; de Cronbach ha sido 0&#44;970&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de la fiabilidad <span class="elsevierStyleItalic">test-retest</span> o intraobservador ha sido excelente&#44; con un coeficiente de correlaci&#243;n intraclase de 0&#44;970 &#40;95&#37; IC 0&#44;954-0&#44;980&#41; en la administraci&#243;n del cuestionario a la misma poblaci&#243;n en dos ocasiones diferentes&#44; con un tiempo superior a 15 e inferior a 30 d&#237;as&#46; Utilizamos ese periodo porque si el tiempo transcurrido entre ambas aplicaciones hubiera sido muy largo&#44; el fen&#243;meno medido podr&#237;a presentar variaciones&#44; mientras que si hubiera sido demasiado breve&#44; podr&#237;a haber un recuerdo de las respuestas&#44; el conocido como <span class="elsevierStyleItalic">efecto de aprendizaje</span>&#44; de forma que en ambos casos se obtendr&#237;a una medici&#243;n distorsionada de la repetitividad&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la DIN provocada por los trastornos neurol&#243;gicos de origen central&#44; especialmente en la LM&#44; esta viene definida por los cambios en la motilidad intestinal y en el control de esf&#237;nteres&#44; a los que se pueden sumar los problemas de movilidad y de destreza de la mano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; tambi&#233;n del uso de los f&#225;rmacos que precisa el paciente&#58; antidepresivos&#44; anticomiciales para el dolor&#44; opioides&#44; antiesp&#225;sticos&#44; anticolin&#233;rgicos para tratar la vejiga neur&#243;gena&#44; que pueden dar lugar a que el manejo del intestino sea uno de los elementos que limiten la CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; siendo adem&#225;s una fuente importante de morbilidad&#44; por eso no es sorprendente que la mejora en la funci&#243;n intestinal o vesical est&#233;n clasificadas entre las primeras prioridades en personas con estas discapacidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> seg&#250;n <span class="elsevierStyleItalic">la International Clasiffication of Functioning&#44; Disability and Health &#40;CIF&#41;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Principio del formulario</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen patrones diferentes en la forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica de la DIN seg&#250;n la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n neurol&#243;gica&#46; Las lesiones situadas por encima del cono medular ser&#237;an las formas en las que se produce el s&#237;ndrome del intestino de motoneurona superior &#40;SIMS&#41;&#44; mientras que las lesiones del cono medular y cauda equina dar&#237;an como resultado una afectaci&#243;n de la motoneurona inferior&#44; siendo el denominado s&#237;ndrome del intestino de motoneurona inferior &#40;SIMI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SIMS o intestino hiperrefl&#233;ctico se caracteriza por aumento del tono en la pared del colon y en el tono del esf&#237;nter anal externo&#44; que ve interrumpido el control voluntario cortical de este esf&#237;nter&#44; promoviendo la retenci&#243;n de las heces&#44; aunque las conexiones nerviosas entre la m&#233;dula espinal y el colon permanecen intactas&#44; y por lo tanto se conserva la coordinaci&#243;n refleja y la propulsi&#243;n de las heces&#46; El SIMS est&#225; t&#237;picamente asociado con el estre&#241;imiento y con la retenci&#243;n fecal debido&#44; al menos en parte&#44; a que el esf&#237;nter anal externo es hiperactivo y a que la evacuaci&#243;n de las heces se produce por medio de la actividad refleja provocada por un est&#237;mulo en el recto&#44; a trav&#233;s de la introducci&#243;n de un supositorio o mediante digitaci&#243;n&#44; provocando un est&#237;mulo irritativo que puede acompa&#241;arse de erosiones en la mucosa o de hemorroides&#44; producidas por deslizamiento de las misma&#44; que a largo plazo dificultan la evacuaci&#243;n refleja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SIMI o intestino arrefl&#233;ctico se caracteriza por la p&#233;rdida del peristaltismo mediado por la m&#233;dula espinal y&#44; por tanto&#44; con una propulsi&#243;n lenta&#44; que se asocia com&#250;nmente con estre&#241;imiento y con un riesgo significativo de incontinencia&#44; debido a la hipoton&#237;a o aton&#237;a del esf&#237;nter anal externo y a la falta de control sobre el m&#250;sculo elevador del ano&#44; que hace que la luz del recto se encuentre abierta&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profundidad de la lesi&#243;n&#44; incompleta vs&#46; completa&#44; tiene un impacto significativo en la funci&#243;n intestinal en personas con lesi&#243;n medular&#44; de forma que en las lesiones incompletas pueden mantener la sensaci&#243;n de plenitud rectal y la capacidad para evacuar el intestino&#44; por lo que muchas veces no se requiere de programas muy complejos para la evacuaci&#243;n&#44; sin embargo los mecanismos fisiopatol&#243;gicos de la incontinencia fecal y estre&#241;imiento en pacientes con LM incompleta son similares a los sujetos con LM completa&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la DIN provocada por el resto de enfermedades neurol&#243;gicas de origen central &#40;AVC&#44; esclerosis m&#250;ltiple&#44; mielomeningocele&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; los problemas tambi&#233;n est&#225;n definidos por los cambios en la motilidad intestinal y en el control de esf&#237;nteres&#44; que suelen ser de menor intensidad que en la LM&#44; a los que igualmente se pueden sumar los problemas de movilidad y destreza de la mano y tambi&#233;n los f&#225;rmacos que precisa el paciente para el control de su patolog&#237;a&#44; y que generalmente est&#225; olvidado en el acervo cultural de los profesionales sanitarios&#44; incrementando la limitaci&#243;n de la calidad de vida&#44; y reducci&#243;n de la participaci&#243;n social&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio todos los pacientes han tenido un SIMS&#44; y la gesti&#243;n de la evacuaci&#243;n en los problemas neurol&#243;gicos de origen central&#44; como ocurre en la LM&#44; es una cuesti&#243;n compleja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; que inicialmente debe abordarse desde una vertiente conservadora&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de evacuaci&#243;n manual o de tratamiento con laxantes orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y el masaje abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; se utilizan como primer escal&#243;n de aplicaci&#243;n&#44; mientras que en un segundo escal&#243;n se encuentra la irrigaci&#243;n transanal que se considera una forma segura que se puede utilizar en la mayor&#237;a de los pacientes que sufren de DIN&#46; Sus resultados representan un menor costo total de tratamiento del intestino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#59; aunque su tasa de &#233;xito es solo el 35&#37; despu&#233;s de tres a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay enfoques m&#225;s recientes como la neuromodulaci&#243;n sacra&#44; la estimulaci&#243;n dorsal del pene o la neuromodulaci&#243;n del nervio del cl&#237;toris para el tratamiento del estre&#241;imiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; y desde hace un tiempo&#44; se est&#225; aplicando la estimulaci&#243;n magn&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> para el tratamiento de la DIN&#44; pero en la que hay un componente mayor de intervencionismo&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante elegir el tratamiento adecuado para la DIN y ello requiere una toma de decisi&#243;n que se base en el conocimiento de la intensidad de la afectaci&#243;n y de los beneficios que se obtienen con las diferentes t&#233;cnicas empleadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que en todos los niveles asistenciales&#58; hospitalario&#44; domiciliario&#44; socio sanitario&#44; ser&#237;a necesario conocer y contemplar el problema y manejo de la DIN&#44; con base en su severidad&#44; pero tambi&#233;n n el conocimiento de su aplicaci&#243;n con base en las habilidades manuales de los pacientes y cuidadores&#44; al entorno social y la disponibilidad de recursos en la comunidad&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje del manejo de la DIN no deber&#237;a hacerse sin una herramienta que mida exactamente cu&#225;l es la intensidad de la misma&#44; porque es necesaria la investigaci&#243;n de calidad para evaluar los efectos de estos tratamientos en cada una de estas condiciones discapacitantes&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los resultados del estudio nos permiten indicar que la traducci&#243;n al espa&#241;ol del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> es una herramienta v&#225;lida&#44; asequible&#44; sencilla y r&#225;pida&#44; para ser utilizada en nuestro medio&#44; que nos permitir&#225; un acercamiento m&#225;s real a la situaci&#243;n de cada paciente con DIN&#44; y a conocer la intensidad de la afectaci&#243;n y la eficacia en su manejo mediante las diferentes propuestas terap&#233;uticas&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba F</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaci&#243;n interclase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sig&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">95&#37; IC</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba F</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaci&#243;n interclase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sig&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Medidas &#250;nicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;743<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;523&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;871&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;792&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Medidas promedio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;853<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;686&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;931&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;792&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba F</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaci&#243;n interclase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sig&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Medidas &#250;nicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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