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Tos crónica refleja en el síndrome de Ross
Chronic reflex cough in the Ross's syndrome
Antonio Arjonaa, Rafael Espinob
a Neurólogo. Hospital de la Cruz Roja Española. Córdoba. Este trabajo ha sido presentado en la LI Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología (Barcelona, diciembre de 1999).
b Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de la Cruz Roja Española. Córdoba. Este trabajo ha sido presentado en la LI Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología (Barcelona, diciembre de 1999).
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esta asociaci&#243;n se denomina s&#237;ndrome de Holmes-Adie<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; M&#225;s raramente&#44; el s&#237;ndrome es m&#225;s amplio y existe una alteraci&#243;n auton&#243;mica simp&#225;tica&#44; observ&#225;ndose hipotensi&#243;n ortost&#225;tica&#44; alteraci&#243;n de los reflejos cardiovasculares&#44; s&#237;ndrome de Horner&#44; s&#237;ncopes&#44; diarrea cr&#243;nica y&#47;o anhidrosis segmentaria&#59; en este &#250;ltimo caso constituye el llamado s&#237;ndrome de Ross<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos un caso de s&#237;ndrome de Ross en una paciente con tos cr&#243;nica de causa desconocida&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Mujer de 36 a&#241;os enviada por un oftalm&#243;logo por observarse&#44; tras la instilaci&#243;n de un colirio ciclopl&#233;jico&#44; una midriasis arreactiva derecha persistente&#46; El motivo de consulta oftalmol&#243;gica fue visi&#243;n borrosa&#46; En la anamnesis no dirigida&#44; la paciente refiri&#243; que presentaba&#44; desde hac&#237;a unos 2 a&#241;os&#44; otros dos trastornos&#58; hipoanhidrosis en el hemicuerpo derecho&#44; especialmente en el miembro superior&#44; y una tos cr&#243;nica seca&#44; por la que hab&#237;a sido estudiada por diversos especialistas sin poder establecer un diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#59; tampoco hab&#237;a mejorado con varios tratamientos &#40;antitus&#237;genos y antihistam&#237;nicos&#41;&#46; Esta tos se produc&#237;a de forma espont&#225;nea y ante una curiosa maniobra que consist&#237;a en la compresi&#243;n con un dedo en una zona del pabell&#243;n auricular derecho pr&#243;xima al meato del conducto auditivo externo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En la exploraci&#243;n general y neurol&#243;gica&#44; se observaron midriasis derecha arreactiva a la luz y a la acomodaci&#243;n&#44; arreflexia aqu&#237;lea bilateral e hiporreflexia sim&#233;trica en el resto de los reflejos valorados &#40;tricipitales&#44; bicipitales&#44; estilorradiales y rotulianos&#41;&#46; En varias ocasiones se comprimi&#243; el lugar se&#241;alado por la paciente en el pabell&#243;n auricular derecho&#44; y en todas ellas se produjo la tos&#46; Est&#237;mulos similares en otros puntos no desencadenaban la tos&#46; El resto de la exploraci&#243;n no evidenci&#243; anomal&#237;as&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Como &#250;nica prueba complementaria&#44; se realiz&#243; una prueba con pilocarpina dilu&#237;da al 0&#44;1&#37;&#44; observ&#225;ndose a los 20-30 min una intensa miosis derecha&#46; Como control se efectu&#243; la misma prueba en una mujer sana de 34 a&#241;os&#44; sin observarse cambios pupilares&#46; Se administr&#243; tratamiento con bromuro de ipratropio inhalado cada 6 h&#44; sin obtenerse mejor&#237;a&#46; Diez meses despu&#233;s la situaci&#243;n cl&#237;nica de la paciente era similar&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Kimber et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> describieron a 5 pacientes con s&#237;ndrome de Holmes-Adie y trastornos de la sudaci&#243;n segmentarios &#40;s&#237;ndrome de Ross&#41; que presentaban una tos cr&#243;nica de causa desconocida&#59; en tres casos se desencadenaba tras respirar profundamente o hiperventilar&#44; pero no se mencionan en dicho trabajo est&#237;mulos similares al de nuestro caso&#46; Los autores proponen como hip&#243;tesis para explicar este s&#237;ntoma una hipersensibilidad del reflejo de la tos&#44; cuya v&#237;a aferente es mediada por el nervio vago&#46; As&#237;&#44; un aumento de la sensibilidad de los receptores de la tos de la v&#237;a a&#233;rea explicar&#237;a que &#233;sta se desencadenara tras la hiperventilaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En este caso&#44; proponemos un mecanismo similar y&#44; as&#237;&#44; un est&#237;mulo aplicado en el territorio de la rama auricular del nervio vago &#40;que inerva una zona pr&#243;xima al meato del conducto auditivo externo&#41; podr&#237;a desencadenar&#44; debido a la hipersensibilidad del sistema parasimp&#225;tico alterado&#44; el reflejo de la tos &#40;de forma similar a la pilocarpina diluida en la conjuntiva&#41;&#44; Los otros nervios sensitivos que inervan el pabell&#243;n auricular &#40;trig&#233;mino&#44; facial y plexo cervical&#41; no est&#225;n implicados en el reflejo de la tos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; por lo que su papel parece muy improbable&#46; La presi&#243;n digital sobre los meatos de los conductos auditivos externos para abordar el hipo ser&#237;a una maniobra de est&#237;mulo del vago que apoya nuestra hip&#243;tesis<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En conclusi&#243;n&#44; los s&#237;ndromes de Holmes-Adie y de Ross deben considerarse entre las causas de tos cr&#243;nica inexplicada&#44; especialmente si &#233;sta se desencadena ante determinados est&#237;mulos&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2017 Octubre 12 0 12
2017 Septiembre 22 0 22
2017 Agosto 15 0 15
2017 Julio 21 5 26
2017 Junio 11 18 29
2017 Mayo 22 13 35
2017 Abril 32 11 43
2017 Marzo 29 1 30
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2017 Enero 12 0 12
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2016 Noviembre 48 1 49
2016 Octubre 47 2 49
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2016 Agosto 27 2 29
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2016 Junio 38 0 38
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2016 Abril 21 0 21
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2016 Febrero 28 1 29
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2015 Diciembre 25 0 25
2015 Noviembre 34 0 34
2015 Octubre 44 0 44
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