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En la fase aguda, se caracteriza por una pupila midriática y arreactiva a la luz y a la acomodación; posteriormente se produce una reinervación anómala respondiendo a la acomodación, aunque tras ésta la dilatación con la visión lejana es lenta. El diagnóstico se confirma al demostrar una hipersensibilidad a fármacos colinérgicos a bajas dosis (ley de Cannon) como la pilocarpina al 0,1%. Esta dilución, en individuos normales y con otros trastornos pupilares, no produce cambios<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En el 50% de los casos se asocia a una disminución de los reflejos de estiramiento muscular (REM), que se postula que es secundaria a una degeneración de los ganglios dorsales raquídeos; esta asociación se denomina síndrome de Holmes-Adie<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Más raramente, el síndrome es más amplio y existe una alteración autonómica simpática, observándose hipotensión ortostática, alteración de los reflejos cardiovasculares, síndrome de Horner, síncopes, diarrea crónica y/o anhidrosis segmentaria; en este último caso constituye el llamado síndrome de Ross<span class="elsevierStyleSup">3</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos un caso de síndrome de Ross en una paciente con tos crónica de causa desconocida. </p><p class="elsevierStylePara"> Mujer de 36 años enviada por un oftalmólogo por observarse, tras la instilación de un colirio ciclopléjico, una midriasis arreactiva derecha persistente. El motivo de consulta oftalmológica fue visión borrosa. En la anamnesis no dirigida, la paciente refirió que presentaba, desde hacía unos 2 años, otros dos trastornos: hipoanhidrosis en el hemicuerpo derecho, especialmente en el miembro superior, y una tos crónica seca, por la que había sido estudiada por diversos especialistas sin poder establecer un diagnóstico etiológico; tampoco había mejorado con varios tratamientos (antitusígenos y antihistamínicos). Esta tos se producía de forma espontánea y ante una curiosa maniobra que consistía en la compresión con un dedo en una zona del pabellón auricular derecho próxima al meato del conducto auditivo externo. </p><p class="elsevierStylePara"> En la exploración general y neurológica, se observaron midriasis derecha arreactiva a la luz y a la acomodación, arreflexia aquílea bilateral e hiporreflexia simétrica en el resto de los reflejos valorados (tricipitales, bicipitales, estilorradiales y rotulianos). En varias ocasiones se comprimió el lugar señalado por la paciente en el pabellón auricular derecho, y en todas ellas se produjo la tos. Estímulos similares en otros puntos no desencadenaban la tos. El resto de la exploración no evidenció anomalías. </p><p class="elsevierStylePara"> Como única prueba complementaria, se realizó una prueba con pilocarpina diluída al 0,1%, observándose a los 20-30 min una intensa miosis derecha. Como control se efectuó la misma prueba en una mujer sana de 34 años, sin observarse cambios pupilares. Se administró tratamiento con bromuro de ipratropio inhalado cada 6 h, sin obtenerse mejoría. Diez meses después la situación clínica de la paciente era similar. </p><p class="elsevierStylePara"> Kimber et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> describieron a 5 pacientes con síndrome de Holmes-Adie y trastornos de la sudación segmentarios (síndrome de Ross) que presentaban una tos crónica de causa desconocida; en tres casos se desencadenaba tras respirar profundamente o hiperventilar, pero no se mencionan en dicho trabajo estímulos similares al de nuestro caso. Los autores proponen como hipótesis para explicar este síntoma una hipersensibilidad del reflejo de la tos, cuya vía aferente es mediada por el nervio vago. Así, un aumento de la sensibilidad de los receptores de la tos de la vía aérea explicaría que ésta se desencadenara tras la hiperventilación. </p><p class="elsevierStylePara"> En este caso, proponemos un mecanismo similar y, así, un estímulo aplicado en el territorio de la rama auricular del nervio vago (que inerva una zona próxima al meato del conducto auditivo externo) podría desencadenar, debido a la hipersensibilidad del sistema parasimpático alterado, el reflejo de la tos (de forma similar a la pilocarpina diluida en la conjuntiva), Los otros nervios sensitivos que inervan el pabellón auricular (trigémino, facial y plexo cervical) no están implicados en el reflejo de la tos<span class="elsevierStyleSup">2</span>, por lo que su papel parece muy improbable. La presión digital sobre los meatos de los conductos auditivos externos para abordar el hipo sería una maniobra de estímulo del vago que apoya nuestra hipótesis<span class="elsevierStyleSup">4</span>. 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Información de la revista
Vol. 115. Núm. 12.
Páginas 479 (octubre 2000)
Vol. 115. Núm. 12.
Páginas 479 (octubre 2000)
Tos crónica refleja en el síndrome de Ross
Chronic reflex cough in the Ross's syndrome
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a Neurólogo. Hospital de la Cruz Roja Española. Córdoba. Este trabajo ha sido presentado en la LI Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología (Barcelona, diciembre de 1999).
b Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de la Cruz Roja Española. Córdoba. Este trabajo ha sido presentado en la LI Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología (Barcelona, diciembre de 1999).
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