Distribución de la concentración sérica de β-caroteno, retinol y α-tocoferol en una muestra representativa de la población adulta de Cataluña

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Los indicadores bioquímicos de ingesta de alimentos aportan información complementaria a la estimación de la ingesta obtenida por cuestionarios ya que los errores asociados a uno y otro método no están correlacionados1-3.Aunque las enfermedades carenciales no suponen un problema de salud pública en los países desarrollados1-4, existen enfermedades degenerativas, como las cardiovasculares y el cáncer, responsables de aproximadamente un 60% de la mortalidad en España5, que podrían estar asociadas a déficit subclínico de ciertos micronutrientes como β-caroteno (previtamina A), retinol (vitamina A) o α-tocoferol (vitamina E)2,3,6,7. Ciertas enfermedades neurodegenerativas, como los males de Parkinson y de Alzheimer8, se relacionan, probablemente, con déficit de α-tocoferol, y el déficit de compuestos antioxidantes como el α-tocoferol y el β-caroteno puede ser un factor de riesgo de cataratas, degeneración macular y retiniana, y de enfermedades asociadas a alteraciones de la respuesta inmunológica, como la artritis reumatoide. El déficit de estas vitaminas afecta especialmente a subgrupos de población sometidos a mayor estrés oxidativo: fumadores, ancianos, asmáticos, diabéticos, sujetos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), deportistas que realizan una actividad física extenuante, etc.2,8. Asimismo, déficit moderados de retinol se asocian a una disminución de la respuesta inmunológica y a un aumento de la susceptibilidad frente a las infecciones, y son responsables de gran parte de la morbimortalidad en los países en vías de desarrollo2,3,6,7.Se puede encontrar multitud de estudios acerca del posible papel de β-caroteno, retinol y α-tocoferol en la prevención de enfermedades crónicas y degenerativas, pero no existen estudios publicados que realicen una evaluación bioquímica del estado nutricional de estas vitaminas en muestras amplias representativas de la población general en España y que permitan la identificación de posibles subgrupos de población con déficit subclínico.El objetivo del presente estudio es describir, por grupos de edad y sexo, la distribución de la concentración sérica de β-caroteno, retinol y α-tocoferol, así como la prevalencia de déficit nutricional de estas vitaminas, en una muestra de la población catalana de 18 a 75 años de edad.Pacientes y métodoMuestraSe obtuvo una submuestra a partir de la muestra que participó en el estudio de Evaluación del Estado Nutricional de la Población Catalana (1992-1993)9. La población de dicho estudio estuvo constituida por todos los habitantes de Cataluña de 6 a 75 años de edad, siendo la población origen todos los habitantes de estas edades residentes y censados en los municipios de Cataluña. La técnica de muestreo para la obtención de los individuos que participarían en el estudio ya se ha descrito con anterioridad10. Se solicitó la participación en la evaluación bioquímica del estado nutricional a la totalidad de los 2.346 individuos de 18 a 75 años de edad que completaron las encuestas alimentarias, obteniéndose la colaboración del 38% de los entrevistados (n = 893). En un subgrupo de 343 individuos escogidos al azar de entre los participantes en la evaluación bioquímica del estado nutricional, se obtuvieron muestras de sangre para la determinación de β-caroteno, retinol y α-tocoferol. El estudio se sometió a la aprobación ética del Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya.Determinaciones analíticasLa obtención y el procesamiento de las muestras fue realizada por un equipo móvil compuesto por médico, ATS y dietista, en 42 centros sanitarios escogidos de entre los existentes en los mismos municipios de la muestra, entre los meses de enero y junio de 1993. La sangre se extraía entre las 8 y 10 de la mañana, tras que los participantes estuviesen un mínimo de 15 min sentados y en ayuno de 12 h. Las muestras se obtuvieron por punción de una vena antecubital y técnica de extracción al vacío, con los tubos recubiertos con papel de aluminio para evitar la destrucción de las vitaminas sensibles a la luz. Para evitar hemólisis y venostasis, las muestras fueron extraídas por personal experimentado y en condiciones estandarizadas, con el individuo sentado y el brazo apoyado en un ángulo superior a 90°. Con el fin de evitar la degradación de las vitaminas, las muestras se procesaron inmediatamente tras la extracción en una habitación con luz roja y minimizando el contacto de las muestras con el aire. La sangre se centrifugó a 8 °C en una centrífuga refrigerada, a 3.000 rpm durante 15 min, tras un período previo de precentrifugación de 30 min para permitir la retracción del coágulo. El suero se fraccionó en porciones alícuotas mediante pipetas desechables. Las muestras se introdujeron inmediatamente en neveras portátiles con nieve carbónica a 80 °C, se transportaron al laboratorio del Servicio de Bioquímica del Hospital Germans Trias i Pujol (Badalona) y se analizaron antes de las primeras 24 h postextracción.Se determinaron las concentraciones séricas de β-caroteno, retinol y α-tocoferol por cromatografía líquida de alta resolución con detección ultravioleta11-13. Dado que en el momento de realizar los análisis no existían equipos de control de calidad comerciales, dicho control se realizó procesando un pool de sueros preparado por el laboratorio y procedente de muestras de donantes de sangre. Una vez preparado, el pool se distribuyó en alícuotas y se congeló a 80 °C. En cada serie analizada se procesó, junto con los problemas, una muestra de pool de sueros y se calculó el coeficiente de variación de cada parámetro. Los coeficientes de variación (CV) intra e interensayo fueron del 6 y del 9,9% para el β-caroteno, del 4,5 y del 7,3% para el retinol, y del 3,5 y del 8,4% para el α-tocoferol.Análisis estadísticoSe estimó la media, desviación estándar y distribución de cada variable por grupos de edad y sexo. Se estimó el porcentaje de individuos sin déficit, con déficit marginal y con déficit grave, en función de la concentración sérica de cada una de las vitaminas determinadas. Los puntos de corte utilizados fueron los establecidos por Fidanza7. La significación de las diferencias crudas entre medias fue estimada mediante análisis de la variancia (de un factor), y cuando no se cumplían las condiciones de aplicación, mediante el test de Kruskal-Wallis. Las diferencias entre proporciones fueron estimadas mediante el test de la α2. Para evaluar tendencias se utilizaron el test de linearidad de ANOVA para las medias y el test de Mantel y Haenszel para porcentajes. La asociación lineal entre 2 variables continuas se estimó mediante el coeficiente de correlación de Pearson, cuando las variables presentaban una distribución normal, o mediante el coeficiente de correlación de Spearman en caso contrario14. El nivel de significación α se estableció en un 5%. El paquete estadístico utilizado fue el SPSS para Windows, versión 5.0.ResultadosDe los 343 participantes en la evaluación bioquímica del estado nutricional que fueron seleccionados al azar para la determinación de β-caroteno, retinol y α-tocoferol, no fue posible la estimación del β-caroteno en 6 individuos ni del α-tocoferol en uno de ellos, dado que el volumen de suero obtenido fue insuficiente. La muestra final fue, pues, de 337 individuos (193 mujeres y 144 varones) para la determinación de β-caroteno, de 343 individuos (193 mujeres y 150 varones) para la determinación de retinol, y de 342 individuos (193 mujeres y 149 varones) para la determinación de α-tocoferol. La distribución de la muestra y de la población catalana según edad, sexo y otras variables sociodemográficas se expone en la tabla 1, donde se observa una distribución similar para todas las variables estudiadas, excepto una ligera tendencia a la infrarrepresentación en varones del grupo de edad de 18 a 34 años, a costa de los grupos de edad superior.<img src="2v118n07-13026564tab01.gif"></img>Las tablas 2-4 exponen, respectivamente, la media junto a su intervalo de confianza y error estándar, así como los percentiles 5, 25, 50, 75 y 95, por grupos de edad y sexo, de la concentración sérica de β-caroteno, retinol y α-tocoferol, respectivamente.<img src="2v118n07-13026564tab02.gif"></img><img src="2v118n07-13026564tab03.gif"></img><img src="2v118n07-13026564tab04.gif"></img>El β-caroteno sérico presentaba una distribución asimétrica hacia los valores más elevados. La concentración media (DE) fue de 0,39 (0,29) μmol/l y 0,49 (0,35) μmol/l, en varones y mujeres respectivamente (p = 0,01), presentando una tendencia a aumentar con la edad en mujeres (test de tendencia lineal, p = 0,02) (tabla 2). La prevalencia de déficit de β-caroteno (< 0,4 μµmol/l) fue del 61,8% en varones y del 53,8% en mujeres, con una tendencia a disminuir con la edad en varones desde los 18 años hasta los 65 y a aumentar a partir de los 65 años en mujeres, y una tendencia a disminuir en varones a lo largo de todos los grupos de edad (test de tendencia, p < 0,05) (tabla 5). Se observó una correlación significativa entre la concentración sérica de β-caroteno y de colesterol total (r = 0,31; p < 0,01).<img src="2v118n07-13026564tab05.gif"></img>La concentración sérica de retinol está influida por la concentración de la proteína transportadora de retinol, que es la proteína específica para su transporte. Ambos parámetros se encuentran en el suero en una proporción equimolecular y se detectó en la muestra estudiada una correlación entre ellos de 0,85 (p < 0,001). El retinol sérico también estaba correlacionado con la concentración sérica de triglicéridos (r = 0,34; p < 0,0001). La distribución del retinol en suero estandarizado por lípidos séricos fue aproximadamente normal, presentando una media de 1,98 (0,54) μmol/l en varones y de 1,68 (0,45) μmol/l en mujeres (p < 0,0001), con una tendencia a disminuir con la edad en ambos sexos (test de tendencia, varones: p = 0,001, mujeres: p < 0,0001). La concentración sérica de retinol fue superior en varones que en mujeres en todos los grupos de edad, y estas diferencias fueron significativas entre los 18 y los 64 años (p < 0,01) (tabla 3). La prevalencia de déficit marginal (0,35-0,69 μmol/l) o grave (< 0,35 μmol/l) fue nula en ambos sexos.La concentración sérica de α-tocoferol estaba correlacionada con la de colesterol total (r = 0,62; p < 0,001), y con la suma de colesterol total más triglicéridos (r = 0,61; p < 0,001). La distribución del α-tocoferol sérico estandarizado por lípidos séricos (colesterol total y triglicéridos) fue aproximadamente normal, con una media de 31,8 (8,0) μmol/l; α-tocoferol no estandarizado: 33,5 (10,1) µmol/l, sin que existieran en la totalidad de la muestra diferencias significativas ni por grupos de edad ni por sexo, y observándose una tendencia a aumentar con la edad en las mujeres (p = 0,005) (tabla 4). Un 5,6% de la muestra presentaba déficit marginal (11,6-23,1 µmol/l), llegando este porcentaje al 11,9% en las mujeres de 18 a 34 años de edad; no se detectó ningún caso de déficit grave (< 11,6 µmol/l) en la muestra estudiada (tabla 6).<img src="2v118n07-13026564tab06.gif"></img> DiscusiónEl Estudio del Estado Nutricional y de la Ingesta Dietética de la Población Catalana (1992-1993)9 fue pionero en obtener información sobre la concentración sérica de vitaminas en una muestra de población general española. El número de sujetos de la muestra para el estudio sobre la concentración sérica de ß-caroteno, retinol y a-tocoferol (n = 343) fue suficiente como para detectar en la población estudiada una prevalencia de déficit de estas vitaminas del 2%, con un intervalo de confianza del 95% y un error de estimación del 0,5%. La influencia que ciertos factores propios de este estudio, como la relativamente baja tasa de participación en la evaluación bioquímica del estado nutricional (38%), las diferencias sociodemográficas y la prevalencia de tabaquismo de la muestra estudiada y de la población catalana (tabla 1), puedan tener sobre los resultados ya ha sido discutido con anterioridad10,16,17.El consumo de tabaco disminuye la concentración sérica de vitaminas antioxidantes2,7,18,19. No obstante, no es de esperar que la magnitud de la diferencia observada en la prevalencia de tabaquismo entre la muestra total y la que participó en el estudio bioquímico tenga un impacto tal sobre las concentraciones de vitaminas que invalide la generalización de los resultados del estudio a la población general de Cataluña.Los resultados obtenidos en el presente estudio no pueden considerarse valores de referencia, dado que, por definición, éstos han de ser medidos en un grupo de individuos con un estado óptimo de salud y seleccionados en función de unos criterios preestablecidos de inclusión y exclusión relacionados con las fuentes de variación de los parámetros de interés20.La técnica HPLC utilizada en este estudio es la técnica de e lección para la determinación de las vitaminas estudiadas, por ser rápida, simple, específica (distingue distintos tipos de tocoferoles) y por permitir la determinación simultánea de tocoferoles, retinol y ß-caroteno2,6,7.Los carotenoides son pigmentos liposolubles rojo-amarillos que únicamente se encuentran en alimentos vegetales2,4,6. El 10% de los carotenoides tiene actividad provitamina A, de los que el ß-caroteno es el que presenta mayor actividad2,4. Una sexta parte del ß-caroteno ingerido y una doceava parte de los demás carotenoides con actividad provitamina A se convierten en vitamina A en la mucosa intestinal6. La concentración de ß-caroteno en suero es sensible a la ingesta dietética, siendo un buen marcador de la ingesta a medio plazo2,4,7. No obstante, otros factores como el sexo, la edad, la ingesta de alcohol, el tabaquismo, la ingesta muy baja de grasas o síndromes de malabsorción, pueden influir sobre la concentración de ß-caroteno sérico2,4,6,7.Los valores de referencia de ß-caroteno sérico presentes en la bibliografía son muy variables (1,22-6,82 µmol/l)20. En un estudio realizado en una muestra seleccionada de franceses de 18 a 44 años de edad se establecieron como media y mediana de referencia, respectivamente: 1,62 y 1,42 µmol/l, en varones, y 1,63 y 1,55 µmol/l, en mujeres20, valores claramente superiores a los observados en la población catalana. El valor mediano de ß-caroteno en varones de edad media en el presente estudio fue incluso inferior a los valores observados basalmente en los varones que participaron en el estudio ATBC (fumadores)21 (0,59 µmol/l), en el estudio CARET (fumadores o expuestos a asbesto)22 (0,53 µmol/l), o en el Physicians' Health Study2 (0,773 µmol/l). También fueron superiores las concentraciones medias halladas en el Baltimore Longitudinal Study of Aging23 (n = 431) (0,58 µmol/l en varones y 0,78 µmol/l en mujeres); en una muestra de 150 adultos donantes de sangre en Basilea (Suiza) (media: 0,60 µmol/l en varones y 0,83 µmol/l en mujeres)6; y en una muestra de 415 donantes de sangre de Washington County, Maryland (EE.UU.) (1,03 µmol/l en varones y 1,28 µmol/l en mujeres)24. Respecto de otros estudios poblacionales en España, en Canarias se observaron unos valores medios y prevalencia de déficit similares25. En cambio, en una muestra de 111 voluntarios sanos de Madrid, la media obtenida fue inferior a la del presente estudio (0,22 µmol/l en varones y 0,37 µmol/l en mujeres)26. En la muestra estudiada, la concentración de ß-caroteno fue superior en mujeres que en varones, diferencia que no es constante en todos los estudios2,6,20.El punto de corte para definir un estado deficitario en ß-caroteno oscila entre distintos autores (0,3-0,4 µmol/l)27,28. En el presente estudio se detectó una prevalencia muy elevada de individuos con valores subóptimos de ß-caroteno: el 57% de la muestra presentó valores inferiores a 0,4 µmol/l, y el 40,1% inferiores a 0,3 µmol/l. La ingesta total de carotenoides fue de aproximadamente 4.000 µg/día y éstos aportaron aproximadamente el 60% del total de vitamina A (equivalentes de retinol) ingerida. La ingesta de vitamina A fue óptima en la muestra estudiada y, en cambio, la concentración de ß-caroteno en suero fue baja9,29. Ya que es muy poco probable que se produjeran pérdidas significativas de ß-caroteno durante la manipulación de las muestras, dadas las precauciones tomadas al respecto, la explicación a esta discrepancia podría ser: ingesta inferior a la estimada mediante cuestionario por elevadas pérdidas de ß-caroteno durante el procesamiento y cocinado de los alimentos, superiores a las calculadas en las tablas de composición; y/o baja absorción intestinal; y/o predominio de otros carotenoides con actividad provitamina A distintos del ß-caroteno (a-caroteno, luteína, zeaxantina) en la dieta de la población catalana. Sería interesante determinar en el futuro otros carotenoides específicos en suero.El retinol es la principal forma de vitamina A circulante en sangre2,3,6,7. Las grasas de origen animal y las vísceras (hígado) constituyen la principal fuente dietética de retinol (vitamina A preformada)1-3,6,7. En poblaciones bien nutridas, la concentración de retinol en suero no es un buen marcador de ingesta ni de estado nutricional2,3,6,7. Esto se debe a que se encuentra sometida a un elevado control homeostático y las reservas hepáticas existentes la mantienen constante en un intervalo amplio de ingesta2,3,6,7. Sólo cuando los depósitos hepáticos están muy depletos (< 20 µg/g), el retinol sérico constituye un buen índice de ingesta y de estado nutricional en vitamina A2,3,6,7. La mejor medida del estado nutricional en retinol es la determinación de su concentración hepática mediante biopsia, método muy cruento e impracticable en estudios epidemiológicos2,6,7.Los valores de referencia de retinol sérico presentes en la bibliografía son variables (1,92-3,39 µmol/l)22. En el estudio llevado a cabo en Francia mencionado previamente, los valores de referencia establecidos fueron, para ingestas iguales o superiores a las recomendadas, de 2,1 µmol/l (mediana: 1,83 µmol/l), en varones, y 1,60 µmol/l (mediana: 1,57 µmol/l), en mujeres20, similares a los hallados en el presente estudio. El cuadro clínico de hipovitaminosis A (xeroftalmia, ceguera, etc.) se pone de manifiesto cuando la concentración sérica de retinol es inferior a 0,35 µmol/l2,6,7. Concentraciones entre 0,35 y 0,69 µmol/l (déficit marginal) son menos específicas de déficit y pueden ser debidas a otras causas (ingesta deficitaria de proteínas, síndromes de malabsorción, etc.), de modo que para confirmar un déficit nutricional marginal deben utilizarse índices adicionales2,3,6,7. En el presente estudio, ningún individuo presentó concentraciones de retinol inferiores a 0,7 µmol/l. En los países desarrollados, la prevalencia de déficit nutricional de retinol es muy baja. Así, en la población norteamericana se encontraron concentraciones subóptimas de retinol en más del 20% de los individuos, pero sólo menos del 0,1% presentaron lesiones oculares6. En el estudio europeo SENECA, la concentración media de retinol osciló entre 1,6 y 2,3 µmol/l, fue de 1,9 µmol/l en Betanzos (Galicia) y no se detectó ningún caso de retinol inferior a 0,35 µmol/l30. En un estudio llevado a cabo en una muestra de 337 franceses de mediana edad la prevalencia de déficit severo de retinol fue < 5%31. En 2.559 adultos mayores de 18 años voluntarios de Hungría, la concentración media de retinol fue de 2,9 µmol/l en varones y de 2,4 µmol/l en mujeres32. Por último, en 150 donantes de sangre de Basilea, ésta fue de 2,3 y 1,8 µmol/l en varones y mujeres, respectivamente6. Respecto de otros estudios poblacionales en España, en Canarias se observaron unos valores medios y prevalencia de valores bajos similares (< 1,04 µmol/l) (5,2 frente a 5,6% en el presente estudio)25. En cambio, en los países en vías de desarrollo, la hipovitaminosis A severa es endémica2,6; en un grupo de 279 voluntarios de ambos sexos de 3 a 75 años de edad del norte de Camerún, la concentración media de retinol fue de 0,58 µmol/l y el 71,7% de los individuos presentaron concentraciones inferiores a 0,7 µmol/l33 (en Canarias este porcentaje fue de 0,8% y en Cataluña de 0%).El a-tocoferol es el compuesto con acti-vidad de vitamina E más abundante y activo del organismo2,6. La concentración sérica de tocoferoles totales o de a-tocoferol es el índice de estado nutricional en vitamina E más empleado; aunque su utilidad como indicador de ingesta o estado nutricional es limitada excepto para consumos muy altos2, no existe hasta el momento ningún otro indicador más fiable y factible en estudios epidemiológicos2,3,6. La determinación de a-tocoferol en el hígado o el tejido celular subcutáneo, aunque es mejor predictor del estado nutricional, implica técnicas invasivas y todavía poco estandarizadas para ser utilizadas en estudios epidemiológicos2,6. En el presente estudio, el estado nutricional en a-tocoferol se puede considerar bueno, ya que los valores medios están por encima de los establecidos como valores de referencia en el estudio ya citado y realizado en una muestra seleccionada de franceses (mediana (breve) 23 µmol/l para ingestas (breve) 10 mg/día o superiores)20. Respecto de los valores de referencia establecidos en un estudio en población norteamericana, éstos oscilan entre 22 y 34 µmol/l, correspondiendo los valores más altos a los grupos de edad intermedios (40-60 años)6. Cabe decir que estos valores no están estandarizados por lípidos séricos, lo cual podría explicar las diferencias entre grupos de edad. En el presente estudio, la concentración estandarizada por lípidos séricos no variaba entre grupos de edad en varones y tendía a aumentar en mujeres a lo largo de todos los grupos de edad. En cuanto al sexo, tanto en el presente estudio como en otros20,25 no se han encontrado diferencias significativas. El punto de corte de < 11,6 µmol/l establecido se basa en que por debajo de esta concentración se produce más de un 5% de hemólisis eritrocitaria y escasez de reservas corporales de vitamina E6,7. No obstante, se ha sugerido que un estado óptimo de a-tocoferol para proteger de cardiopatía isquémica y cáncer sería de más de 30 µmol/l, para concentraciones normales de lípidos séricos28. En humanos sólo se ha definido un síndrome clínico claro por déficit de vitamina E en prematuros, recién nacidos y personas con síndrome de malabsorción2,6. En relación con otros estudios poblacionales de ámbito internacional, en la población catalana la concentración de a-tocoferol es alta. Así, en una muestra representativa (n = 16.295) de la población norteamericana mayor de 18 años de edad, la concentración media de a-tocoferol fue de 16,8 µmol/l, y la mediana de 24,1, siendo el porcentaje de población con deficiencia muy superior al del presente estudio34. En un estudio llevado a cabo en Canadá en 451 voluntarios de 19 a 70 años de edad, la media fue de 20,5 (0,1) µmol/l35. En otro estudio llevado a cabo en 150 donantes de sangre de Basilea, la concentración media de a-tocoferol fue de 29,3 µmol/l6. En el estudio SENECA, la concentración media de a-tocoferol osciló entre países entre 25 y 38 µmol/l, siendo en Betanzos (España) igual a la del presente estudio; además, la prevalencia de déficit (< 11,6 µmol/l) también fue del 1,1%30. Ésta también fue muy baja en una muestra de 337 franceses de edad media (< 5%)31. En 2.559 adultos voluntarios de más de 18 años de Hungría, la concentración media de vitamina E fue muy similar a la de la población catalana32. Aunque la prevalencia de déficit de a-tocoferol (< 11,6 µmol/l) es muy baja en los países desarrollados, es alta en países en vías de desarrollo6. En un grupo de 279 voluntarios de ambos sexos de 3 a 75 años de edad del norte de Camerún, la concentración media de vitamina E fue de 11,6 µmol/l y el 66% presentó concentraciones inferiores a 11,6 µmol/l33. Respecto de otros estudios realizados en España, en Canarias se observaron unos valores medios similares pero una mayor prevalencia de déficit (< 23,2 µmol/l) en individuos de 18 a 34 años de edad (14,7 frente a 9,8% en el presente estudio)25. Las principales fuentes dietéticas de vitamina E son los aceites vegetales y sus derivados, los granos enteros, el germen de trigo y los frutos secos, y está muy poco presente en alimentos de origen animal. El buen estado nutricional en vitamina E en nuestro medio puede explicarse por ser el aceite de oliva rico en vitamina E en relación con las insaturaciones que presenta la principal fuente de grasas en la dieta. Además, las necesidades de vitamina E son inferiores en el marco de una dieta relativamente baja en ácidos grasos poliinsaturados, como la dieta mediterránea, donde predomina el consumo de aceite de oliva frente a los aceites de semillas2,8. AgradecimientosLos autores desean agradecer a las Sras. Neus Galí Fernández, M. Teresa Vernet March, Cristina Sotorra Montblanch y Cristina Inglés González, y al Sr. Jordi Espuñes Vendrell, su colaboración para la realización de este estudio. Grupo de Investigación sobre Evaluación del Estado Nutricional de la Población Catalana: Evaluación BioquímicaLluís Serra Majem (Director) (Universidad Las Palmas de Gran Canaria), Reina García Closas (coordinadora) (Universidad de Barcelona), Lourdes Ribas Barba (Universidad de Barcelona), José M. Ramon Torrell (Universidad de Barcelona), Jaume Serra Farró (Generalitat de Catalunya), Gloria Sabater Sa les (Laboratorio Sabater-Tobella, Barcelona), Pilar Chacón Castro (Hospital Vall d'Hebron, Barcelona), M. Cruz Pastor Ferrer (Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona), Ana Puchal Sabartés (Universidad de Barcelona), Gonçal Lloveras Vallés (Generalitat de Catalunya), Josep Lluís Taberner Zaragozà (Generalitat de Catalunya), Lluís Salleras Sanmartí (Generalitat de Catalunya), Joan Fernández Ballart (Universidad Rovira i Virgili, Tarragona), Gloria Lacort Reverté (Universidad de Barcelona), José Mataix Verdú (Universidad de Granada), Joan Sabater Tobella (Laboratorio Sabater-Tobella, Barcelona), Simón Schwartz Riera (Hospital Vall d'Hebron, Barcelona). 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Sin embargo, no se han descrito los valores séricos de dichos micronutrientes en la población. El objetivo de este estudio es describir la concentración sérica de β-caroteno, retinol, y α-tocoferol en la población catalana y determinar la prevalencia de déficit nutricional de estos micronutrientes. Método: Se obtuvo una submuestra de la muestra representativa de 18-75 años de edad que participó en el Estudio del Estado Nutricional de la Población Catalana (1992-1993). Se determinó la concentración sérica de β-caroteno, retinol y α-tocoferol. Resultados: La concentración sérica de β-caroteno fue de 0,39 y 0,49 µmol/l en varones y mujeres, respectivamente, y la prevalencia de déficit fue del 62% en los varones y del 54% en las mujeres. La concentración sérica de retinol fue superior en varones (1,98 µmol/l) que en mujeres (1,68 µmol/l) y no se detectó déficit para esta vitamina. En las mujeres de 18 a 34 años de edad, un 12% presenta un déficit marginal de α-tocoferol. 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Method: We studied 343 individuals from a representative sample of individuals aged 18 to 75 years who had participated in the Nutritional Status of the Catalan Population (Spain) 1992-1993 study. Serum concentrations of beta-carotene, retinol and alpha-tocopherol were analysed. Results: The serum concentration of beta-carotene was 0.39 and 0.49 micromol/l in men and women, respectively, and the prevalence of deficits was 62% in men and 54% in women. The serum concentration of retinol was lower in women (1.68 µmol/l) than in men (1.98 µmol/l) but no deficit was detected for this vitamin. 12% of women aged 18 to 34 years showed a marginal deficit of alpha-tocopherol. Conclusion: Our study reveals good nutritional status of retinol and alpha-tocopherol in the sample studied. 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Estadísticas

Distribution of the serum concentration of β-carotene, retinol and α-tocopherol in a representative sample of the adult population of Catalonia (Spain).

Reina García Closasa, Lluís Serra Majemb, Cruz Pastor Ferrerc, Marta Olmos Castellvelld, Blanca Romand, Lourdes Ribas Barbay Viñasd, Lluís Salleras Sanmartíe

a Grupo de Investigación en Nutrición Comunitaria. Parc Científic Universitat de Barcelona.Unidad de Investigación. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. S.C. Tenerife.

b Grupo de Investigación en Nutrición Comunitaria. Parc Científic Universitat de Barcelona.Cátedra de Medicina Preventiva y Salud Pública. Centro de Ciencias de la Salud. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.

c Servicio de Bioquímica. Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona.

d Grupo de Investigación en Nutrición Comunitaria. Parc Científic Universitat de Barcelona.

e Dirección General de Salud Pública. Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Generalitat de Catalunya.

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como las cardiovasculares y el c&#225;ncer&#44; responsables de aproximadamente un 60&#37; de la mortalidad en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; que podr&#237;an estar asociadas a d&#233;ficit subcl&#237;nico de ciertos micronutrientes como &#946;-caroteno &#40;previtamina A&#41;&#44; retinol &#40;vitamina A&#41; o &#945;-tocoferol &#40;vitamina E&#41;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6&#44;7</span>&#46; Ciertas enfermedades neurodegenerativas&#44; como los males de Parkinson y de Alzheimer<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; se relacionan&#44; probablemente&#44; con d&#233;ficit de &#945;-tocoferol&#44; y el d&#233;ficit de compuestos antioxidantes como el &#945;-tocoferol y el &#946;-caroteno puede ser un factor de riesgo de cataratas&#44; degeneraci&#243;n macular y retiniana&#44; y de enfermedades asociadas a alteraciones de la respuesta inmunol&#243;gica&#44; como la artritis reumatoide&#46; El d&#233;ficit de estas vitaminas afecta especialmente a subgrupos de poblaci&#243;n sometidos a mayor estr&#233;s oxidativo&#58; fumadores&#44; ancianos&#44; asm&#225;ticos&#44; diab&#233;ticos&#44; sujetos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; deportistas que realizan una actividad f&#237;sica extenuante&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span>&#46; Asimismo&#44; d&#233;ficit moderados de retinol se asocian a una disminuci&#243;n de la respuesta inmunol&#243;gica y a un aumento de la susceptibilidad frente a las infecciones&#44; y son responsables de gran parte de la morbimortalidad en los pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se puede encontrar multitud de estudios acerca del posible papel de &#946;-caroteno&#44; retinol y &#945;-tocoferol en la prevenci&#243;n de enfermedades cr&#243;nicas y degenerativas&#44; pero no existen estudios publicados que realicen una evaluaci&#243;n bioqu&#237;mica del estado nutricional de estas vitaminas en muestras amplias representativas de la poblaci&#243;n general en Espa&#241;a y que permitan la identificaci&#243;n de posibles subgrupos de poblaci&#243;n con d&#233;ficit subcl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es describir&#44; por grupos de edad y sexo&#44; la distribuci&#243;n de la concentraci&#243;n s&#233;rica de &#946;-caroteno&#44; retinol y &#945;-tocoferol&#44; as&#237; como la prevalencia de d&#233;ficit nutricional de estas vitaminas&#44; en una muestra de la poblaci&#243;n catalana de 18 a 75 a&#241;os de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Muestra</span></p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvo una submuestra a partir de la muestra que particip&#243; en el estudio de Evaluaci&#243;n del Estado Nutricional de la Poblaci&#243;n Catalana &#40;1992-1993&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; La poblaci&#243;n de dicho estudio estuvo constituida por todos los habitantes de Catalu&#241;a de 6 a 75 a&#241;os de edad&#44; siendo la poblaci&#243;n origen todos los habitantes de estas edades residentes y censados en los municipios de Catalu&#241;a&#46; La t&#233;cnica de muestreo para la obtenci&#243;n de los individuos que participar&#237;an en el estudio ya se ha descrito con anterioridad<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Se solicit&#243; la participaci&#243;n en la evaluaci&#243;n bioqu&#237;mica del estado nutricional a la totalidad de los 2&#46;346 individuos de 18 a 75 a&#241;os de edad que completaron las encuestas alimentarias&#44; obteni&#233;ndose la colaboraci&#243;n del 38&#37; de los entrevistados &#40;n &#61; 893&#41;&#46; En un subgrupo de 343 individuos escogidos al azar de entre los participantes en la evaluaci&#243;n bioqu&#237;mica del estado nutricional&#44; se obtuvieron muestras de sangre para la determinaci&#243;n de &#946;-caroteno&#44; retinol y &#945;-tocoferol&#46; El estudio se someti&#243; a la aprobaci&#243;n &#233;tica del Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Determinaciones anal&#237;ticas</span></p><p class="elsevierStylePara">La obtenci&#243;n y el procesamiento de las muestras fue realizada por un equipo m&#243;vil &#173;compuesto por m&#233;dico&#44; ATS y dietista&#173;&#44; en 42 centros sanitarios escogidos de entre los existentes en los mismos municipios de la muestra&#44; entre los meses de enero y junio de 1993&#46; La sangre se extra&#237;a entre las 8 y 10 de la ma&#241;ana&#44; tras que los participantes estuviesen un m&#237;nimo de 15 min sentados y en ayuno de 12 h&#46; Las muestras se obtuvieron por punci&#243;n de una vena antecubital y t&#233;cnica de extracci&#243;n al vac&#237;o&#44; con los tubos recubiertos con papel de aluminio para evitar la destrucci&#243;n de las vitaminas sensibles a la luz&#46; Para evitar hem&#243;lisis y venostasis&#44; las muestras fueron extra&#237;das por personal experimentado y en condiciones estandarizadas&#44; con el individuo sentado y el brazo apoyado en un &#225;ngulo superior a 90&#176;&#46; Con el fin de evitar la degradaci&#243;n de las vitaminas&#44; las muestras se procesaron inmediatamente tras la extracci&#243;n en una habitaci&#243;n con luz roja y minimizando el contacto de las muestras con el aire&#46; La sangre se centrifug&#243; a 8 &#176;C en una centr&#237;fuga refrigerada&#44; a 3&#46;000 rpm durante 15 min&#44; tras un per&#237;odo previo de precentrifugaci&#243;n de 30 min para permitir la retracci&#243;n del co&#225;gulo&#46; El suero se fraccion&#243; en porciones al&#237;cuotas mediante pipetas desechables&#46; Las muestras se introdujeron inmediatamente en neveras port&#225;tiles con nieve carb&#243;nica a &#173;80 &#176;C&#44; se transportaron al laboratorio del Servicio de Bioqu&#237;mica del Hospital Germans Trias i Pujol &#40;Badalona&#41; y se analizaron antes de las primeras 24 h postextracci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se determinaron las concentraciones s&#233;ricas de &#946;-caroteno&#44; retinol y &#945;-tocoferol por cromatograf&#237;a l&#237;quida de alta resoluci&#243;n con detecci&#243;n ultravioleta<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>&#46; Dado que en el momento de realizar los an&#225;lisis no exist&#237;an equipos de control de calidad comerciales&#44; dicho control se realiz&#243; procesando un <span class="elsevierStyleItalic">pool</span> de sueros preparado por el laboratorio y procedente de muestras de donantes de sangre&#46; Una vez preparado&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">pool</span> se distribuy&#243; en al&#237;cuotas y se congel&#243; a &#173;80 &#176;C&#46; En cada serie analizada se proces&#243;&#44; junto con los problemas&#44; una muestra de <span class="elsevierStyleItalic">pool</span> de sueros y se calcul&#243; el coeficiente de variaci&#243;n de cada par&#225;metro&#46; Los coeficientes de variaci&#243;n &#40;CV&#41; intra e interensayo fueron del 6 y del 9&#44;9&#37; para el &#946;-caroteno&#44; del 4&#44;5 y del 7&#44;3&#37; para el retinol&#44; y del 3&#44;5 y del 8&#44;4&#37; para el &#945;-tocoferol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se estim&#243; la media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar y distribuci&#243;n de cada variable por grupos de edad y sexo&#46; Se estim&#243; el porcentaje de individuos sin d&#233;ficit&#44; con d&#233;ficit marginal y con d&#233;ficit grave&#44; en funci&#243;n de la concentraci&#243;n s&#233;rica de cada una de las vitaminas determinadas&#46; Los puntos de corte utilizados fueron los establecidos por Fidanza<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La significaci&#243;n de las diferencias crudas entre medias fue estimada mediante an&#225;lisis de la variancia &#40;de un factor&#41;&#44; y cuando no se cumpl&#237;an las condiciones de aplicaci&#243;n&#44; mediante el test de Kruskal-Wallis&#46; Las diferencias entre proporciones fueron estimadas mediante el test de la &#945;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Para evaluar tendencias se utilizaron el test de linearidad de ANOVA para las medias y el test de Mantel y Haenszel para porcentajes&#46; La asociaci&#243;n lineal entre 2 variables continuas se estim&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#44; cuando las variables presentaban una distribuci&#243;n normal&#44; o mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman en caso contrario<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; El nivel de significaci&#243;n &#945; se estableci&#243; en un 5&#37;&#46; El paquete estad&#237;stico utilizado fue el SPSS para Windows&#44; versi&#243;n 5&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 343 participantes en la evaluaci&#243;n bioqu&#237;mica del estado nutricional que fueron seleccionados al azar para la determinaci&#243;n de &#946;-caroteno&#44; retinol y &#945;-tocoferol&#44; no fue posible la estimaci&#243;n del &#946;-caroteno en 6 individuos ni del &#945;-tocoferol en uno de ellos&#44; dado que el volumen de suero obtenido fue insuficiente&#46; La muestra final fue&#44; pues&#44; de 337 individuos &#40;193 mujeres y 144 varones&#41; para la determinaci&#243;n de &#946;-caroteno&#44; de 343 individuos &#40;193 mujeres y 150 varones&#41; para la determinaci&#243;n de retinol&#44; y de 342 individuos &#40;193 mujeres y 149 varones&#41; para la determinaci&#243;n de &#945;-tocoferol&#46; La distribuci&#243;n de la muestra y de la poblaci&#243;n catalana seg&#250;n edad&#44; sexo y otras variables sociodemogr&#225;ficas se expone en la tabla 1&#44; donde se observa una distribuci&#243;n similar para todas las variables estudiadas&#44; excepto una ligera tendencia a la infrarrepresentaci&#243;n en varones del grupo de edad de 18 a 34 a&#241;os&#44; a costa de los grupos de edad superior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n07-13026564tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las tablas 2-4 exponen&#44; respectivamente&#44; la media junto a su intervalo de confianza y error est&#225;ndar&#44; as&#237; como los percentiles 5&#44; 25&#44; 50&#44; 75 y 95&#44; por grupos de edad y sexo&#44; de la concentraci&#243;n s&#233;rica de &#946;-caroteno&#44; retinol y &#945;-tocoferol&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n07-13026564tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n07-13026564tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n07-13026564tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El &#946;-caroteno s&#233;rico presentaba una distribuci&#243;n asim&#233;trica hacia los valores m&#225;s elevados&#46; La concentraci&#243;n media &#40;DE&#41; fue de 0&#44;39 &#40;0&#44;29&#41; &#956;mol&#47;l y 0&#44;49 &#40;0&#44;35&#41; &#956;mol&#47;l&#44; en varones y mujeres respectivamente &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; presentando una tendencia a aumentar con la edad en mujeres &#40;test de tendencia lineal&#44; p &#61; 0&#44;02&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; La prevalencia de d&#233;ficit de &#946;-caroteno &#40;&#60; 0&#44;4 &#956;&#181;mol&#47;l&#41; fue del 61&#44;8&#37; en varones y del 53&#44;8&#37; en mujeres&#44; con una tendencia a disminuir con la edad en varones desde los 18 a&#241;os hasta los 65 y a aumentar a partir de los 65 a&#241;os en mujeres&#44; y una tendencia a disminuir en varones a lo largo de todos los grupos de edad &#40;test de tendencia&#44; p &#60; 0&#44;05&#41; &#40;tabla 5&#41;&#46; Se observ&#243; una correlaci&#243;n significativa entre la concentraci&#243;n s&#233;rica de &#946;-caroteno y de colesterol total &#40;r &#61; 0&#44;31&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n07-13026564tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La concentraci&#243;n s&#233;rica de retinol est&#225; influida por la concentraci&#243;n de la prote&#237;na transportadora de retinol&#44; que es la prote&#237;na espec&#237;fica para su transporte&#46; Ambos par&#225;metros se encuentran en el suero en una proporci&#243;n equimolecular y se detect&#243; en la muestra estudiada una correlaci&#243;n entre ellos de 0&#44;85 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; El retinol s&#233;rico tambi&#233;n estaba correlacionado con la concentraci&#243;n s&#233;rica de triglic&#233;ridos &#40;r &#61; 0&#44;34&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La distribuci&#243;n del retinol en suero estandarizado por l&#237;pidos s&#233;ricos fue aproximadamente normal&#44; presentando una media de 1&#44;98 &#40;0&#44;54&#41; &#956;mol&#47;l en varones y de 1&#44;68 &#40;0&#44;45&#41; &#956;mol&#47;l en mujeres &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; con una tendencia a disminuir con la edad en ambos sexos &#40;test de tendencia&#44; varones&#58; p &#61; 0&#44;001&#44; mujeres&#58; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La concentraci&#243;n s&#233;rica de retinol fue superior en varones que en mujeres en todos los grupos de edad&#44; y estas diferencias fueron significativas entre los 18 y los 64 a&#241;os &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; &#40;tabla 3&#41;&#46; La prevalencia de d&#233;ficit marginal &#40;0&#44;35-0&#44;69 &#956;mol&#47;l&#41; o grave &#40;&#60; 0&#44;35 &#956;mol&#47;l&#41; fue nula en ambos sexos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La concentraci&#243;n s&#233;rica de &#945;-tocoferol estaba correlacionada con la de colesterol total &#40;r &#61; 0&#44;62&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; y con la suma de colesterol total m&#225;s triglic&#233;ridos &#40;r &#61; 0&#44;61&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La distribuci&#243;n del &#945;-tocoferol s&#233;rico estandarizado por l&#237;pidos s&#233;ricos &#40;colesterol total y triglic&#233;ridos&#41; fue aproximadamente normal&#44; con una media de 31&#44;8 &#40;8&#44;0&#41; &#956;mol&#47;l&#59; &#945;-tocoferol no estandarizado&#58; 33&#44;5 &#40;10&#44;1&#41; &#181;mol&#47;l&#44; sin que existieran en la totalidad de la muestra diferencias significativas ni por grupos de edad ni por sexo&#44; y observ&#225;ndose una tendencia a aumentar con la edad en las mujeres &#40;p &#61; 0&#44;005&#41; &#40;tabla 4&#41;&#46; Un 5&#44;6&#37; de la muestra presentaba d&#233;ficit marginal &#40;11&#44;6-23&#44;1 &#181;mol&#47;l&#41;&#44; llegando este porcentaje al 11&#44;9&#37; en las mujeres de 18 a 34 a&#241;os de edad&#59; no se detect&#243; ning&#250;n caso de d&#233;ficit grave &#40;&#60; 11&#44;6 &#181;mol&#47;l&#41; en la muestra estudiada &#40;tabla 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n07-13026564tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El Estudio del Estado Nutricional y de la Ingesta Diet&#233;tica de la Poblaci&#243;n Catalana &#40;1992-1993&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span> fue pionero en obtener informaci&#243;n sobre la concentraci&#243;n s&#233;rica de vitaminas en una muestra de poblaci&#243;n general espa&#241;ola&#46; El n&#250;mero de sujetos de la muestra para el estudio sobre la concentraci&#243;n s&#233;rica de &#223;-caroteno&#44; retinol y  a-tocoferol &#40;n &#61; 343&#41; fue suficiente como para detectar en la poblaci&#243;n estudiada una prevalencia de d&#233;ficit de estas vitaminas del 2&#37;&#44; con un intervalo de confianza del 95&#37; y un error de estimaci&#243;n del 0&#44;5&#37;&#46; La influencia que ciertos factores propios de este estudio&#44; como la relativamente baja tasa de participaci&#243;n en la evaluaci&#243;n bioqu&#237;mica del estado nutricional &#40;38&#37;&#41;&#44; las diferencias sociodemogr&#225;ficas y la prevalencia de tabaquismo de la muestra estudiada y de la poblaci&#243;n catalana &#40;tabla 1&#41;&#44; puedan tener sobre los resultados ya ha sido discutido con anterioridad<span class="elsevierStyleSup">10&#44;16&#44;17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El consumo de tabaco disminuye la concentraci&#243;n s&#233;rica de vitaminas antioxidantes<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;18&#44;19</span>&#46; No obstante&#44; no es de esperar que la magnitud de la diferencia observada en la prevalencia de tabaquismo entre la muestra total y la que particip&#243; en el estudio bioqu&#237;mico tenga un impacto tal sobre las concentraciones de vitaminas que invalide la generalizaci&#243;n de los resultados del estudio a la poblaci&#243;n general de Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos en el presente estudio no pueden considerarse valores de referencia&#44; dado que&#44; por definici&#243;n&#44; &#233;stos han de ser medidos en un grupo de individuos con un estado &#243;ptimo de salud y seleccionados en funci&#243;n de unos criterios preestablecidos de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n relacionados con las fuentes de variaci&#243;n de los par&#225;metros de inter&#233;s<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica HPLC utilizada en este estudio es la t&#233;cnica de e lecci&#243;n para la determinaci&#243;n de las vitaminas estudiadas&#44; por ser r&#225;pida&#44; simple&#44; espec&#237;fica &#40;distingue distintos tipos de tocoferoles&#41; y por permitir la determinaci&#243;n simult&#225;nea de tocoferoles&#44; retinol y &#223;-caroteno<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los carotenoides son pigmentos liposolubles rojo-amarillos que &#250;nicamente se encuentran en alimentos vegetales<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;6</span>&#46; El 10&#37; de los carotenoides tiene actividad provitamina A&#44; de los que el &#223;-caroteno es el que presenta mayor actividad<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46; Una sexta parte del &#223;-caroteno ingerido y una doceava parte de los dem&#225;s carotenoides con actividad provitamina A se convierten en vitamina A en la mucosa intestinal<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La concentraci&#243;n de &#223;-caroteno en suero es sensible a la ingesta diet&#233;tica&#44; siendo un buen marcador de la ingesta a medio plazo<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;7</span>&#46; No obstante&#44; otros factores como el sexo&#44; la edad&#44; la ingesta de alcohol&#44; el tabaquismo&#44; la ingesta muy baja de grasas o s&#237;ndromes de malabsorci&#243;n&#44; pueden influir sobre la concentraci&#243;n de &#223;-caroteno s&#233;rico<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores de referencia de  &#223;-caroteno s&#233;rico presentes en la bibliograf&#237;a son muy variables &#40;1&#44;22-6&#44;82 &#181;mol&#47;l&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; En un estudio realizado en una muestra seleccionada de franceses de 18 a 44 a&#241;os de edad se establecieron como media y mediana de referencia&#44; respectivamente&#58; 1&#44;62 y 1&#44;42 &#181;mol&#47;l&#44; en varones&#44; y 1&#44;63 y 1&#44;55 &#181;mol&#47;l&#44; en mujeres<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; valores claramente superiores a los observados en la poblaci&#243;n catalana&#46; El valor mediano de &#223;-caroteno en varones de edad media en el presente estudio fue incluso inferior a los valores observados basalmente en los varones que participaron en el estudio ATBC &#40;fumadores&#41;<span class="elsevierStyleSup">21</span> &#40;0&#44;59 &#181;mol&#47;l&#41;&#44; en el estudio CARET &#40;fumadores o expuestos a asbesto&#41;<span class="elsevierStyleSup">22</span> &#40;0&#44;53  &#181;mol&#47;l&#41;&#44; o en el Physicians&#39; Health Study<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;0&#44;773  &#181;mol&#47;l&#41;&#46; Tambi&#233;n fueron superiores las concentraciones medias halladas en el Baltimore Longitudinal Study of Aging<span class="elsevierStyleSup">23</span> &#40;n &#61; 431&#41; &#40;0&#44;58 &#181;mol&#47;l en varones y 0&#44;78 &#181;mol&#47;l en mujeres&#41;&#59; en una muestra de 150 adultos donantes de sangre en Basilea &#40;Suiza&#41; &#40;media&#58; 0&#44;60 &#181;mol&#47;l en varones y 0&#44;83 &#181;mol&#47;l en mujeres&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#59; y en una muestra de 415 donantes de sangre de Washington County&#44; Maryland &#40;EE&#46;UU&#46;&#41; &#40;1&#44;03 &#181;mol&#47;l en varones y 1&#44;28  &#181;mol&#47;l en mujeres&#41;<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Respecto de otros estudios poblacionales en Espa&#241;a&#44; en Canarias se observaron unos valores medios y prevalencia de d&#233;ficit similares<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; En cambio&#44; en una muestra de 111 voluntarios sanos de Madrid&#44; la media obtenida fue inferior a la del presente estudio &#40;0&#44;22  &#181;mol&#47;l en varones y 0&#44;37 &#181;mol&#47;l en mujeres&#41;<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; En la muestra estudiada&#44; la concentraci&#243;n de  &#223;-caroteno fue superior en mujeres que en varones&#44; diferencia que no es constante en todos los estudios<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El punto de corte para definir un estado deficitario en &#223;-caroteno oscila entre distintos autores &#40;0&#44;3-0&#44;4 &#181;mol&#47;l&#41;<span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span>&#46; En el presente estudio se detect&#243; una prevalencia muy elevada de individuos con valores sub&#243;ptimos de &#223;-caroteno&#58; el 57&#37; de la muestra present&#243; valores inferiores a 0&#44;4 &#181;mol&#47;l&#44; y el 40&#44;1&#37; inferiores a 0&#44;3  &#181;mol&#47;l&#46; La ingesta total de carotenoides fue de aproximadamente 4&#46;000 &#181;g&#47;d&#237;a y &#233;stos aportaron aproximadamente el 60&#37; del total de vitamina A &#40;equivalentes de retinol&#41; ingerida&#46; La ingesta de vitamina A fue &#243;ptima en la muestra estudiada y&#44; en cambio&#44; la concentraci&#243;n de  &#223;-caroteno en suero fue baja<span class="elsevierStyleSup">9&#44;29</span>&#46; Ya que es muy poco probable que se produjeran p&#233;rdidas significativas de  &#223;-caroteno durante la manipulaci&#243;n de las muestras&#44; dadas las precauciones tomadas al respecto&#44; la explicaci&#243;n a esta discrepancia podr&#237;a ser&#58; ingesta inferior a la estimada mediante cuestionario por elevadas p&#233;rdidas de &#223;-caroteno durante el procesamiento y cocinado de los alimentos&#44; superiores a las calculadas en las tablas de composici&#243;n&#59; y&#47;o baja absorci&#243;n intestinal&#59; y&#47;o predominio de otros carotenoides con actividad provitamina A distintos del &#223;-caroteno &#40;a-caroteno&#44; lute&#237;na&#44; zeaxantina&#41; en la dieta de la poblaci&#243;n catalana&#46; Ser&#237;a interesante determinar en el futuro otros carotenoides espec&#237;ficos en suero&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El retinol es la principal forma de vitamina A circulante en sangre<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6&#44;7</span>&#46; Las grasas de origen animal y las v&#237;sceras &#40;h&#237;gado&#41; constituyen la principal fuente diet&#233;tica de retinol &#40;vitamina A preformada&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;6&#44;7</span>&#46; En poblaciones bien nutridas&#44; la concentraci&#243;n de retinol en suero no es un buen marcador de ingesta ni de estado nutricional<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6&#44;7</span>&#46; Esto se debe a que se encuentra sometida a un elevado control homeost&#225;tico y las reservas hep&#225;ticas existentes la mantienen constante en un intervalo amplio de ingesta<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6&#44;7</span>&#46; S&#243;lo cuando los dep&#243;sitos hep&#225;ticos est&#225;n muy depletos &#40;&#60; 20  &#181;g&#47;g&#41;&#44; el retinol s&#233;rico constituye un buen &#237;ndice de ingesta y de estado nutricional en vitamina A<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6&#44;7</span>&#46; La mejor medida del estado nutricional en retinol es la determinaci&#243;n de su concentraci&#243;n hep&#225;tica mediante biopsia&#44; m&#233;todo muy cruento e impracticable en estudios epidemiol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores de referencia de retinol s&#233;rico presentes en la bibliograf&#237;a son variables &#40;1&#44;92-3&#44;39 &#181;mol&#47;l&#41;<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; En el estudio llevado a cabo en Francia mencionado previamente&#44; los valores de referencia establecidos fueron&#44; para ingestas iguales o superiores a las recomendadas&#44; de 2&#44;1  &#181;mol&#47;l &#40;mediana&#58; 1&#44;83 &#181;mol&#47;l&#41;&#44; en varones&#44; y 1&#44;60  &#181;mol&#47;l &#40;mediana&#58; 1&#44;57 &#181;mol&#47;l&#41;&#44; en mujeres<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; similares a los hallados en el presente estudio&#46; El cuadro cl&#237;nico de hipovitaminosis A &#40;xeroftalmia&#44; ceguera&#44; etc&#46;&#41; se pone de manifiesto cuando la concentraci&#243;n s&#233;rica de retinol es inferior a 0&#44;35 &#181;mol&#47;l<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span>&#46; Concentraciones entre 0&#44;35 y 0&#44;69 &#181;mol&#47;l &#40;d&#233;ficit marginal&#41; son menos espec&#237;ficas de d&#233;ficit y pueden ser debidas a otras causas &#40;ingesta deficitaria de prote&#237;nas&#44; s&#237;ndromes de malabsorci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#44; de modo que para confirmar un d&#233;ficit nutricional marginal deben utilizarse &#237;ndices adicionales<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6&#44;7</span>&#46; En el presente estudio&#44; ning&#250;n individuo present&#243; concentraciones de retinol inferiores a 0&#44;7  &#181;mol&#47;l&#46; En los pa&#237;ses desarrollados&#44; la prevalencia de d&#233;ficit nutricional de retinol es muy baja&#46; As&#237;&#44; en la poblaci&#243;n norteamericana se encontraron concentraciones sub&#243;ptimas de retinol en m&#225;s del 20&#37; de los individuos&#44; pero s&#243;lo menos del 0&#44;1&#37; presentaron lesiones oculares<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En el estudio europeo SENECA&#44; la concentraci&#243;n media de retinol oscil&#243; entre 1&#44;6 y 2&#44;3  &#181;mol&#47;l&#44; fue de 1&#44;9 &#181;mol&#47;l en Betanzos &#40;Galicia&#41; y no se detect&#243; ning&#250;n caso de retinol inferior a 0&#44;35  &#181;mol&#47;l<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; En un estudio llevado a cabo en una muestra de 337 franceses de mediana edad la prevalencia de d&#233;ficit severo de retinol fue &#60; 5&#37;<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; En 2&#46;559 adultos mayores de 18 a&#241;os voluntarios de Hungr&#237;a&#44; la concentraci&#243;n media de retinol fue de 2&#44;9  &#181;mol&#47;l en varones y de 2&#44;4 &#181;mol&#47;l en mujeres<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; Por &#250;ltimo&#44; en 150 donantes de sangre de Basilea&#44; &#233;sta fue de 2&#44;3 y 1&#44;8 &#181;mol&#47;l en varones y mujeres&#44; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Respecto de otros estudios poblacionales en Espa&#241;a&#44; en Canarias se observaron unos valores medios y prevalencia de valores bajos similares &#40;&#60; 1&#44;04 &#181;mol&#47;l&#41; &#40;5&#44;2 frente a 5&#44;6&#37; en el presente estudio&#41;<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; En cambio&#44; en los pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#44; la hipovitaminosis A severa es end&#233;mica<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#59; en un grupo de 279 voluntarios de ambos sexos de 3 a 75 a&#241;os de edad del norte de Camer&#250;n&#44; la concentraci&#243;n media de retinol fue de 0&#44;58 &#181;mol&#47;l y el 71&#44;7&#37; de los individuos presentaron concentraciones inferiores a 0&#44;7  &#181;mol&#47;l<span class="elsevierStyleSup">33</span> &#40;en Canarias este porcentaje fue de 0&#44;8&#37; y en Catalu&#241;a de 0&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El  a-tocoferol es el compuesto con acti-vidad de vitamina E m&#225;s abundante y activo del organismo<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#46; La concentraci&#243;n s&#233;rica de tocoferoles totales o de a-tocoferol es el &#237;ndice de estado nutricional en vitamina E m&#225;s empleado&#59; aunque su utilidad como indicador de ingesta o estado nutricional es limitada &#173;excepto para consumos muy altos&#173;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; no existe hasta el momento ning&#250;n otro indicador m&#225;s fiable y factible en estudios epidemiol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6</span>&#46; La determinaci&#243;n de  a-tocoferol en el h&#237;gado o el tejido celular subcut&#225;neo&#44; aunque es mejor predictor del estado nutricional&#44; implica t&#233;cnicas invasivas y todav&#237;a poco estandarizadas para ser utilizadas en estudios epidemiol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el presente estudio&#44; el estado nutricional en a-tocoferol se puede considerar bueno&#44; ya que los valores medios est&#225;n por encima de los establecidos como valores de referencia en el estudio ya citado y realizado en una muestra seleccionada de franceses &#40;mediana &#40;breve&#41; 23 &#181;mol&#47;l para ingestas  &#40;breve&#41; 10 mg&#47;d&#237;a o superiores&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Respecto de los valores de referencia establecidos en un estudio en poblaci&#243;n norteamericana&#44; &#233;stos oscilan entre 22 y 34 &#181;mol&#47;l&#44; correspondiendo los valores m&#225;s altos a los grupos de edad intermedios &#40;40-60 a&#241;os&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Cabe decir que estos valores no est&#225;n estandarizados por l&#237;pidos s&#233;ricos&#44; lo cual podr&#237;a explicar las diferencias entre grupos de edad&#46; En el presente estudio&#44; la concentraci&#243;n estandarizada por l&#237;pidos s&#233;ricos no variaba entre grupos de edad en varones y tend&#237;a a aumentar en mujeres a lo largo de todos los grupos de edad&#46; En cuanto al sexo&#44; tanto en el presente estudio como en otros<span class="elsevierStyleSup">20&#44;25</span> no se han encontrado diferencias significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El punto de corte de &#60; 11&#44;6 &#181;mol&#47;l establecido se basa en que por debajo de esta concentraci&#243;n se produce m&#225;s de un 5&#37; de hem&#243;lisis eritrocitaria y escasez de reservas corporales de vitamina E<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; No obstante&#44; se ha sugerido que un estado &#243;ptimo de  a-tocoferol para proteger de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y c&#225;ncer ser&#237;a de m&#225;s de 30  &#181;mol&#47;l&#44; para concentraciones normales de l&#237;pidos s&#233;ricos<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; En humanos s&#243;lo se ha definido un s&#237;ndrome cl&#237;nico claro por d&#233;ficit de vitamina E en prematuros&#44; reci&#233;n nacidos y personas con s&#237;ndrome de malabsorci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En relaci&#243;n con otros estudios poblacionales de &#225;mbito internacional&#44; en la poblaci&#243;n catalana la concentraci&#243;n de a-tocoferol es alta&#46; As&#237;&#44; en una muestra representativa &#40;n &#61; 16&#46;295&#41; de la poblaci&#243;n norteamericana mayor de 18 a&#241;os de edad&#44; la concentraci&#243;n media de a-tocoferol fue de 16&#44;8  &#181;mol&#47;l&#44; y la mediana de 24&#44;1&#44; siendo el porcentaje de poblaci&#243;n con deficiencia muy superior al del presente estudio<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; En un estudio llevado a cabo en Canad&#225; en 451 voluntarios de 19 a 70 a&#241;os de edad&#44; la media fue de 20&#44;5 &#40;0&#44;1&#41;  &#181;mol&#47;l<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; En otro estudio llevado a cabo en 150 donantes de sangre de Basilea&#44; la concentraci&#243;n media de  a-tocoferol fue de 29&#44;3 &#181;mol&#47;l<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En el estudio SENECA&#44; la concentraci&#243;n media de  a-tocoferol oscil&#243; entre pa&#237;ses entre 25 y 38 &#181;mol&#47;l&#44; siendo en Betanzos &#40;Espa&#241;a&#41; igual a la del presente estudio&#59; adem&#225;s&#44; la prevalencia de d&#233;ficit &#40;&#60; 11&#44;6 &#181;mol&#47;l&#41; tambi&#233;n fue del 1&#44;1&#37;<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; &#201;sta tambi&#233;n fue muy baja en una muestra de 337 franceses de edad media &#40;&#60; 5&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; En 2&#46;559 adultos voluntarios de m&#225;s de 18 a&#241;os de Hungr&#237;a&#44; la concentraci&#243;n media de vitamina E fue muy similar a la de la poblaci&#243;n catalana<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; Aunque la prevalencia de d&#233;ficit de a-tocoferol &#40;&#60; 11&#44;6 &#181;mol&#47;l&#41; es muy baja en los pa&#237;ses desarrollados&#44; es alta en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En un grupo de 279 voluntarios de ambos sexos de 3 a 75 a&#241;os de edad del norte de Camer&#250;n&#44; la concentraci&#243;n media de vitamina E fue de 11&#44;6 &#181;mol&#47;l y el 66&#37; present&#243; concentraciones inferiores a 11&#44;6 &#181;mol&#47;l<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46; Respecto de otros estudios realizados en Espa&#241;a&#44; en Canarias se observaron unos valores medios similares pero una mayor prevalencia de d&#233;ficit &#40;&#60; 23&#44;2 &#181;mol&#47;l&#41; en individuos de 18 a 34 a&#241;os de edad &#40;14&#44;7 frente a 9&#44;8&#37; en el presente estudio&#41;<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">  Las principales fuentes diet&#233;ticas de vitamina E son los aceites vegetales y sus derivados&#44; los granos enteros&#44; el germen de trigo y los frutos secos&#44; y est&#225; muy poco presente en alimentos de origen animal&#46; El buen estado nutricional en vitamina E en nuestro medio puede explicarse por ser el aceite de oliva &#173;rico en vitamina E en relaci&#243;n con las insaturaciones que presenta&#173; la principal fuente de grasas en la dieta&#46; Adem&#225;s&#44; las necesidades de vitamina E son inferiores en el marco de una dieta relativamente baja en &#225;cidos grasos poliinsaturados&#44; como la dieta mediterr&#225;nea&#44; donde predomina el consumo de aceite de oliva frente a los aceites de semillas<span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores desean agradecer a las Sras&#46; Neus Gal&#237; Fern&#225;ndez&#44; M&#46; Teresa Vernet March&#44; Cristina Sotorra Montblanch y Cristina Ingl&#233;s Gonz&#225;lez&#44; y al Sr&#46; Jordi Espu&#241;es Vendrell&#44; su colaboraci&#243;n para la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">   Grupo de Investigaci&#243;n sobre Evaluaci&#243;n del Estado Nutricional de la Poblaci&#243;n Catalana&#58; Evaluaci&#243;n Bioqu&#237;mica</p><p class="elsevierStylePara">Llu&#237;s Serra Majem &#40;Director&#41; &#40;Universidad Las Palmas de Gran Canaria&#41;&#44; Reina Garc&#237;a Closas &#40;coordinadora&#41; &#40;Universidad de Barcelona&#41;&#44; Lourdes Ribas Barba &#40;Universidad de Barcelona&#41;&#44; Jos&#233; M&#46; Ramon Torrell &#40;Universidad de Barcelona&#41;&#44; Jaume Serra Farr&#243; &#40;Generalitat de Catalunya&#41;&#44; Gloria Sabater Sa les &#40;Laboratorio Sabater-Tobella&#44; Barcelona&#41;&#44; Pilar Chac&#243;n Castro &#40;Hospital Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#41;&#44; M&#46; Cruz Pastor Ferrer &#40;Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Badalona&#41;&#44; Ana Puchal Sabart&#233;s &#40;Universidad de Barcelona&#41;&#44; Gon&#231;al Lloveras Vall&#233;s &#40;Generalitat de Catalunya&#41;&#44; Josep Llu&#237;s Taberner Zaragoz&#224; &#40;Generalitat de Catalunya&#41;&#44; Llu&#237;s Salleras Sanmart&#237; &#40;Generalitat de Catalunya&#41;&#44; Joan Fern&#225;ndez Ballart &#40;Universidad Rovira i Virgili&#44; Tarragona&#41;&#44; Gloria Lacort Revert&#233; &#40;Universidad de Barcelona&#41;&#44; Jos&#233; Mataix Verd&#250; &#40;Universidad de Granada&#41;&#44; Joan Sabater Tobella &#40;Laboratorio Sabater-Tobella&#44; Barcelona&#41;&#44; Sim&#243;n Schwartz Riera &#40;Hospital Vall d&#39;Hebron&#44; 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        "resumen" => "Background&#58; Some vitamins &#40;beta-carotene&#44; retinol and alpha-tocopherol&#41; have been used in the prevention of neurovegetative diseases&#44; immunodeficiencies and cancer because of the possible relation with the etiology and physiopathology of these disorders&#46; Nevertheless&#44; the serum values of such micronutrients in the population have not been described&#46; The purpose of this study was to determine the serum concentrations of beta-carotene&#44; retinol and alpha-tocopherol in the Catalan population and to examine the prevalence of deficits&#46; Method&#58; We studied 343 individuals from a representative sample of individuals aged 18 to 75 years who had participated in the Nutritional Status of the Catalan Population &#40;Spain&#41; 1992-1993 study&#46; Serum concentrations of beta-carotene&#44; retinol and alpha-tocopherol were analysed&#46; Results&#58; The serum concentration of beta-carotene was 0&#46;39 and 0&#46;49 micromol&#47;l in men and women&#44; respectively&#44; and the prevalence of deficits was 62&#37; in men and 54&#37; in women&#46; The serum concentration of retinol was lower in women &#40;1&#46;68 &#181;mol&#47;l&#41; than in men &#40;1&#46;98 &#181;mol&#47;l&#41; but no deficit was detected for this vitamin&#46; 12&#37; of women aged 18 to 34 years showed a marginal deficit of alpha-tocopherol&#46; Conclusion&#58; Our study reveals good nutritional status of retinol and alpha-tocopherol in the sample studied&#46; However&#44; a high prevalence of suboptimal concentrations of beta-carotene was detected&#44; which should be corrected increasing the intake of fruits and vegetables&#46;"
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Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

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