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Detección del antígeno de Helicobacter pylori en heces para el diagnóstico inicial de la infección y para la confirmación de su erradicación tras el tratamiento
Stool antigen test for initial Helicobacter pylori diagnosis and for confirmation of eradication after therapy
Javier P Gisberta, María del Mar Cabreraa, José María Pajaresa
a Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
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pylori</span> en heces &#40;AHpH&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; No obstante&#44; el n&#250;mero de estudios que han evaluado esta nueva t&#233;cnica es escaso&#44; y a&#250;n lo es m&#225;s el n&#250;mero de autores que han valorado su validez diagn&#243;stica para confirmar la erradicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> tras haber administrado tratamiento erradicador<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El objetivo de nuestro estudio fue evaluar prospectivamente la exactitud del AHpH en nuestro medio&#44; tomando como referencia una combinaci&#243;n de m&#233;todos diagn&#243;sticos est&#225;ndar&#44; tanto para el diagn&#243;stico inicial de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> como para la confirmaci&#243;n de su erradicaci&#243;n despu&#233;s del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y m&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; prospectivamente a 30 pacientes consecutivos que acudieron a la Unidad de Endoscopias de nuestro hospital por s&#237;ntomas atribuibles al tracto digestivo superior y a los que se realiz&#243; una gastroscopia oral&#46; Se consider&#243; criterio de exclusi&#243;n el tratamiento durante el &#250;ltimo mes con antibi&#243;ticos&#44; inhibidores de la bomba de protones y derivados del bismuto&#44; la administraci&#243;n previa de tratamiento erradicador de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; la cirug&#237;a g&#225;strica y la presencia de enfermedades graves asociadas &#40;hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#44; insuficiencia card&#237;aca o respiratoria&#44; insuficiencia renal&#44; diabetes tratada con insulina o procesos tumorales&#41;&#46; Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por</span> H&#46; pylori</p><p class="elsevierStylePara">Durante la gastroscopia se obtuvieron en todos los pacientes biopsias g&#225;stricas&#44; que fueron procesadas para estudio histol&#243;gico &#40;dos muestras tanto del antro como del cuerpo&#44; tinci&#243;n de hematoxilina-eosina&#41; y prueba r&#225;pida de la ureasa &#40;una muestra del antro&#44; Jatrox<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>-H&#46;p-Test&#44; considerada positiva si el cambio de color ocurr&#237;a en las primeras 24 horas&#41;&#46; Asimismo&#44; se realiz&#243; en el plazo de 72 h una prueba del aliento con <span class="elsevierStyleSup">13</span>C-urea utilizando un <span class="elsevierStyleItalic">kit</span> comercial &#40;TAU-kit<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Isomed&#44; S&#46;L&#46;&#41; que emplea una soluci&#243;n de &#225;cido c&#237;trico y 100 mg de urea<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la detecci&#243;n de AHpH se utiliz&#243; un enzimoinmunoan&#225;lisis comercialmente disponible&#44; el Premier Platinum AHpH<span class="elsevierStyleSup">™</span> &#40;Meridian Diagnostics&#44; Cincinnati&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46; A continuaci&#243;n se describe la t&#233;cnica empleada&#46; Se requieren inicialmente una serie de pocillos&#44; uno para cada muestra de materia fecal&#44; m&#225;s otros dos para el control positivo y el negativo&#44; respectivamente&#46; Se a&#241;aden 50 &#181;l de materia fecal diluida al pocillo correspondiente y una gota del control positivo y negativo a los pocillos respectivos&#46; Posteriormente se a&#241;ade una gota del conjugado enzim&#225;tico a cada pocillo&#44; agitando y mezclando la placa con movimientos giratorios durante 30 s&#46; La placa se incuba durante 1 h entre 22 y 27 &#176;C&#44; tras lo cual se lavan los micropocillos con la soluci&#243;n tamp&#243;n&#46; Se a&#241;aden 2 gotas de la soluci&#243;n sustrato a cada pocillo&#44; agitando y mezclando la placa&#44; para posteriormente incubar durante 10 min a 22-27 &#176;C&#46; Por &#250;ltimo&#44; se a&#241;ade una gota de soluci&#243;n de parada a cada pocillo&#44; se agita y se mezcla con movimientos giratorios durante 30 s&#46; La lectura de la prueba se lleva a cabo espectrofotom&#233;tricamente&#44; evalu&#225;ndose la absorbancia a 450 nm dentro de los 15 min posteriores a la adici&#243;n de la soluci&#243;n de parada&#46; El punto de corte &#40;medido como densidad &#243;ptica&#41; se clasifica&#44; siguiendo las instrucciones del fabricante&#44; como negativo &#40;si es &#60; 0&#44;140&#41;&#44; equ&#237;voco o ambiguo &#40;entre 0&#44;140 y 0&#44;159&#41; y positivo &#40;&#62;&#61; 0&#44;160&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes en los que se confirm&#243; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> se administr&#243; tratamiento erradicador con omeprazol &#40;20 mg&#47;12 h&#41;&#44; claritromicina &#40;500 mg&#47;12 h&#41; y amoxicilina &#40;1 g&#47;12 h&#41; durante 7 d&#237;as&#46; Posteriormente no se administr&#243; f&#225;rmaco antisecretor alguno y tan s&#243;lo se permiti&#243; el tratamiento &#171;a demanda&#187; con anti&#225;cidos&#46; Cuatro semanas despu&#233;s de haber finalizado el tratamiento erradicador se repiti&#243; la prueba del aliento y se obtuvieron de nuevo muestras fecales para la detecci&#243;n de AHpH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para definir el patr&#243;n de referencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> previo al tratamiento se consider&#243; el resultado de los tres m&#233;todos diagn&#243;sticos validados &#40;prueba r&#225;pida de la ureasa&#44; histolog&#237;a y prueba del aliento&#41;&#58; positivo cuando al menos dos de estas tres t&#233;cnicas demostraban la infecci&#243;n&#44; y negativo cuando el microorganismo no se detectaba por ninguno de dichos m&#233;todos &#40;siguiendo las recomendaciones emitidas por el Grupo Europeo para el estudio de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span><span class="elsevierStyleSup">4</span>&#41;&#46; A fin de evaluar la exactitud diagn&#243;stica tras el tratamiento&#44; al no realizarse gastroscopia&#44; se consider&#243; como patr&#243;n de referencia el resultado de la prueba del aliento&#46; El endoscopista&#44; el pat&#243;logo y las personas responsables de la lectura de la prueba r&#225;pida de la ureasa&#44; de la del aliento y del AHpH desconoc&#237;an el resultado de los dem&#225;s m&#233;todos diagn&#243;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">La predeterminaci&#243;n del tama&#241;o muestral se efectu&#243; teniendo en cuenta los siguientes par&#225;metros&#58; &#233;psilon&#44; &#177;10&#37;&#59; p1 &#40;estimaci&#243;n inicial&#41; de la sensibilidad&#44; 95&#37;&#59; nivel de confianza&#44; 0&#44;95&#37;&#46; El n&#250;mero de pacientes positivos para <span class="elsevierStyleItalic"> H&#46; pylori</span> necesario para obtener estos par&#225;metros era de 19&#46; Como se estim&#243; una prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en la poblaci&#243;n disp&#233;ptica del 70&#37;&#44; se precisaba estudiar en total a 27 pacientes&#46; Se estim&#243; una probabilidad de sufrir p&#233;rdidas de aproximadamente el 10&#37;&#44; por lo que el tama&#241;o muestral final fue de 30 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se calcularon sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo y valor predictivo negativo &#40;con sus respectivos intervalos de confianza del 95&#37;&#41; de los diversos puntos de corte para el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> con el AHpH&#46; Dichos puntos de corte se evaluaron mediante los <span class="elsevierStyleItalic">likelihood ratios</span> o cocientes de probabilidades &#40;CP&#41;&#46; Se calcul&#243; el &#225;rea bajo la curva de rendimiento diagn&#243;stico &#40;curva ROC&#41;&#44; representada gr&#225;ficamente por todos los pares sensibilidad&#47;especificidad resultantes de la variaci&#243;n continua de los puntos de corte del AHpH en todo el rango de resultados observados&#46; Para la comparaci&#243;n de los valores del AHpH antes y despu&#233;s del tratamiento en cada paciente se emple&#243; la prueba de Wilcoxon para datos apareados&#44; al no seguir &#233;stos una distribuci&#243;n normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Se ha incluido en el estudio a 30 pacientes&#44; un 60&#37; eran varones&#44; con una edad media &#40;DE&#41; de 47 &#40;18&#41; a&#241;os&#46; En el 83&#37; de los casos la gastroscopia fue normal &#40;u objetiv&#243; una esofagitis&#41;&#44; mientras que en el 17&#37; restante se diagnostic&#243; una &#250;lcera duodenal o g&#225;strica&#46; La prevalencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; seg&#250;n la prueba de referencia&#44; fue del 57&#37;&#46; De los 17 pacientes inicialmente infectados&#44; 13 aceptaron recibir tratamiento erradicador y volvieron para la recogida posterior de las muestras fecales&#46; Se logr&#243; la erradicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en el 85&#37; de los casos&#44; por lo que la prevalencia de infecci&#243;n tras el tratamiento fue del 15&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#225;rea bajo la curva ROC para el AHpH previamente al tratamiento fue de 0&#44;98 &#40;error est&#225;ndar&#44; 0&#44;02&#41;&#46; Los puntos de corte que se asociaron con una mayor exactitud diagn&#243;stica antes del tratamiento fueron los situados entre 0&#44;10 y 0&#44;12 &#40;CP positivo&#44; ƒ&#59; CP negativo&#44; 0&#44;06&#41;&#44; con una sensibilidad del 94&#37; &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 73-99&#37;&#41;&#44; una especificidad del 100&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 75-100&#37;&#41;&#44; un valor predictivo positivo del 100&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 81-100&#37;&#41; y un valor predictivo negativo del 93&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 66-100&#37;&#41;&#46; La exactitud diagn&#243;stica fue&#44; globalmente&#44; del 96&#44;7&#37; &#40;83-99&#37;&#41;&#46; Otros puntos de corte&#44; como los recomendados por la casa comercial &#40;negativo si &#60; 0&#44;140 y positivo si &#62;&#61; 0&#44;160&#41;&#44; se asociaron con una menor sensibilidad &#40;88&#37;&#59; CP negativo&#44; 0&#44;12-0&#44;18&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el tratamiento&#44; el &#225;rea bajo la curva ROC para el AHpH fue de 1 &#40;error est&#225;ndar&#44; 0&#41; y todos los puntos de corte situados entre 0&#44;10 y 0&#44;18 &#40;entre los que se encuentran incluidos los recomendados por la casa comercial&#41; se asociaron con una exactitud diagn&#243;stica m&#225;xima &#40;100&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 75-100&#37;&#59; CP positivo&#44; ƒ&#59; CP negativo&#44; 0&#41;&#58; sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del 100&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores medios de AHpH al inicio del estudio fueron de 0&#44;058 &#40;0&#44;03&#41; en los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> negativo &#40;seg&#250;n la prueba de referencia&#41; y de 0&#44;812 &#40;0&#44;91&#41; en aquellos <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> positivo&#46; En los pacientes en los que se logr&#243; la erradicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic"> H&#46; pylori</span> los valores de AHpH descendieron desde 0&#44;94 &#40;0&#44;9&#41; hasta 0&#44;08 &#40;0&#44;02&#41; &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; mientras que en los casos con fracaso erradicador no se pudo demostrar dicho descenso &#40;0&#44;21 &#91;0&#44;1&#93; frente a 0&#44;4 &#91;0&#44;3&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del presente estudio confirman que el AHpH posee una elevada fiabilidad en el diagn&#243;stico inicial de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> &#40;exactitud diagn&#243;stica del 97&#37;&#44; con un &#225;rea bajo la curva ROC de 0&#44;98&#41;&#46; Estos datos coinciden con los resultados favorables descritos en dos recientes revisiones de la bibliograf&#237;a que incluyen todos los estudios que eval&#250;an el AHpH para el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span>&#46; Por tanto&#44; podr&#237;amos concluir que la detecci&#243;n de AHpH debe incluirse entre los m&#233;todos que permiten el diagn&#243;stico de este microorganismo sin precisar endoscopia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados tras el tratamiento&#44; para confirmar la erradicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; fueron tambi&#233;n muy buenos en nuestro estudio&#44; con un &#225;rea bajo la curva ROC de 1 y una exactitud diagn&#243;stica del 100&#37;&#44; si bien el reducido tama&#241;o muestral limita las conclusiones e indica que estos hallazgos deben ser confirmados en estudios m&#225;s amplios&#46; Estos alentadores resultados coinciden con los descritos en una reciente revisi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; en la que en 678 pacientes que hab&#237;an recibido previamente tratamiento erradicador se obten&#237;a una sensibilidad y una especificidad del 92&#37;&#46; Asimismo&#44; en una revisi&#243;n sistem&#225;tica posterior que inclu&#237;a 25 estudios &#40;con un total de 2&#46;078 pacientes&#41; en los que el AHpH se evaluaba 4 o m&#225;s semanas tras finalizar el tratamiento erradicador&#44; se calcularon tambi&#233;n unos prometedores resultados&#58; sensibilidad del 88&#37; y especificidad del 92&#37;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Hasta hace muy poco la prueba del aliento era el &#250;nico m&#233;todo diagn&#243;stico que permit&#237;a confirmar la erradicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> sin necesidad de realizar una gastroscopia&#44; ya que la serolog&#237;a &#173;el otro m&#233;todo indirecto tradicionalmente empleado&#173; requiere varios meses para negativizarse tras el tratamiento&#46; Por tanto&#44; nuestros datos apuntan a que el AHpH debe incluirse tambi&#233;n&#44; junto con la prueba del aliento&#44; en el arsenal de m&#233;todos diagn&#243;sticos &#171;no invasivos&#187; para comprobar si el tratamiento erradicador ha sido efectivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al momento preciso en que se debe obtener las muestras fecales tras haber finalizado el tratamiento erradicador&#44; recientemente se ha revisado la exactitud diagn&#243;stica del AHpH cuando &#233;ste se emplea al menos 4 semanas despu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">6-14</span> &#40;tabla 1&#41;&#44; evidenciando en general unos resultados favorables<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Si este an&#225;lisis se restringe a los estudios que eval&#250;an el AHpH exactamente 4 semanas despu&#233;s de completar el tratamiento&#44; los resultados son igualmente prometedores &#40;sensibilidad del 94&#37; y especificidad del 92&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Por &#250;ltimo&#44; algunos autores han evaluado&#44; en el mismo estudio&#44; la exactitud diagn&#243;stica del AHpH en muestras fecales obtenidas a diferentes intervalos tras el tratamiento&#44; y han concluido que las 4 semanas constituye el momento m&#225;s apropiado<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n11-13028548tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; otros estudios con al menos 4 semanas de intervalo entre la finalizaci&#243;n del tratamiento y la comprobaci&#243;n de la erradicaci&#243;n no han podido confirmar estos buenos resultados<span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#44;13</span> &#40;tabla 1&#41;&#46; La persistencia de la positividad del AHpH en dichos estudios&#44; a pesar del &#233;xito erradicador&#44; se ha atribuido a la eliminaci&#243;n prolongada de ant&#237;genos de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> tras el tratamiento durante un tiempo relativamente prolongado&#46; Por su parte&#44; los falsos negativos tras el tratamiento podr&#237;an deberse a la disminuci&#243;n transitoria de la densidad de ant&#237;geno en heces debida a los antibi&#243;ticos &#40;a pesar de la persistencia de la infecci&#243;n en la cavidad g&#225;strica&#41;&#46; No obstante&#44; algunos autores han observado que los falsos resultados &#40;positivos y negativos&#41; encontrados tempranamente tras el tratamiento se confirman al cabo de los 6 meses&#44; lo que hace pensar que la determinaci&#243;n temprana del AHpH no es la causa de los resultados sub&#243;ptimos en dichos estudios<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; otros factores como la selecci&#243;n del punto de corte del AHpH&#44; podr&#237;an desempe&#241;ar un papel fundamental y ser responsables&#44; al menos en parte&#44; de los resultados contradictorios publicados por diversos autores&#46; Los puntos de corte que en nuestro estudio se asociaron con una mayor exactitud diagn&#243;stica antes del tratamiento fueron los situados entre 0&#44;10 y 0&#44;12&#46; Aunque el punto de corte recomendado por la casa comercial &#40;negativo si &#60; 0&#44;14 y positivo si &#62;&#61; 0&#44;16&#41; ha obtenido buenos resultados en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; en el nuestro se asoci&#243; con peores resultados&#44; con una sensibilidad de s&#243;lo el 88&#37;&#46; Otros autores han demostrado que la exactitud diagn&#243;stica del AHpH puede optimizarse seleccionando el mejor punto de corte mediante el estudio de las curvas de rendimiento diagn&#243;stico&#44; en lugar de aplicar directamente las recomendaciones preestablecidas por el fabricante<span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span>&#46; Por &#250;ltimo&#44; cabe se&#241;alar que la elecci&#243;n del punto de corte apropiado puede depender&#44; al menos parcialmente&#44; del momento en que la prueba de AHpH se lleva a cabo &#40;antes o despu&#233;s de haber administrado tratamiento erradicador&#41;&#44; aunque alg&#250;n estudio obtiene resultados similares en ambas situaciones<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; As&#237;&#44; en los pacientes con fracaso del tratamiento erradicador el n&#250;mero de microorganismos podr&#237;a ser menor al haber recibido antibi&#243;ticos&#44; lo que dificultar&#237;a su detecci&#243;n&#44; como se ha descrito que ocurre al emplear otros m&#233;todos diagn&#243;sticos como la prueba r&#225;pida de la ureasa<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En este sentido&#44; algunos autores han demostrado que el punto de corte propuesto por el fabricante &#40;0&#44;14 nm&#41; no es apropiado para confirmar la erradicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; mientras que si dicho punto se reduce a 0&#44;11 nm se obtienen mejores resultados<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Nuestros hallazgos tras el tratamiento demuestran que todos los puntos de corte situados entre 0&#44;10 y 0&#44;18 &#40;entre los que se encuentran incluidos los recomendados por la casa comercial&#41; se asociaron con una exactitud diagn&#243;stica del 100&#37;&#46; Masoero et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> han descrito un elevado porcentaje de resultados contradictorios&#44; de hasta el 30&#37;&#44; entre la prueba del aliento y el AHpH &#250;nicamente en los pacientes no tratados&#44; discrepancias que se corrigieron en parte al modificar el punto de corte del AHpH&#46; Por &#250;ltimo&#44; algunos autores han constatado que la elecci&#243;n del punto de corte en ni&#241;os se debe validar tambi&#233;n&#44; ya que los valores del AHpH siguen una distribuci&#243;n distinta que en la poblaci&#243;n adulta<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; En resumen&#44; la elecci&#243;n del punto de corte para el test del AHpH representa a&#250;n un cap&#237;tulo controvertido&#44; por lo que la validaci&#243;n local del m&#233;todo diagn&#243;stico podr&#237;a ser importante&#46; En este sentido&#44; es interesante se&#241;alar c&#243;mo&#44; incluso en nuestro pa&#237;s&#44; los resultados de los estudios que han evaluado el AHpH han sido discordantes &#40;tabla 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span>&#46; Adem&#225;s&#44; queda por aclarar si dicho punto de corte depende realmente de diversos factores&#44; como la edad de los pacientes &#40;ni&#241;os frente a adultos&#41; o la administraci&#243;n de tratamiento &#40;antes o despu&#233;s del tratamiento erradicador&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; cabe destacar algunas ventajas de la prueba de AHpH&#44; como su sencillez&#44; rapidez &#40;los resultados est&#225;n disponibles en aproximadamente 2 h&#41; y la necesidad de obtener una &#250;nica muestra &#40;mientras que la prueba del aliento precisa dos&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; no requiere personal cualificado para su realizaci&#243;n&#44; pudiendo ser recogidas las muestras fecales por el propio paciente en su domicilio&#44; para posteriormente ser llevadas al hospital&#46; La naturaleza &#171;no invasiva&#187; de esta t&#233;cnica la har&#237;a apropiada para su empleo como m&#233;todo de cribado y para estudios epidemiol&#243;gicos encaminados a evaluar la prevalencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en grandes poblaciones&#46; La prueba podr&#237;a tener algunas ventajas particulares en ni&#241;os&#44; en los que la extracci&#243;n sangu&#237;nea o la prueba del aliento pueden ser m&#225;s dif&#237;ciles de llevar a cabo&#46; Las muestras fecales pueden almacenarse a 2-8 &#176;C durante tres d&#237;as&#44; o a &#173;20 &#176;C indefinidamente&#44; hasta el momento de la lectura de la prueba&#46; Esto hace posible la recolecci&#243;n de m&#250;ltiples muestras durante varias semanas o meses &#173;lo que ser&#237;a especialmente interesante en centros sanitarios con un n&#250;mero de pacientes relativamente reducido&#173; para despu&#233;s realizar la prueba con todas las muestras simult&#225;neamente&#46; Por &#250;ltimo&#44; algunos autores han demostrado&#44; empleando modelos de an&#225;lisis de decisi&#243;n&#44; que la prueba de AHpH tiene una buena relaci&#243;n coste-efectividad al compararse con otras opciones diagn&#243;sticas&#44; tanto para detectar la infecci&#243;n inicialmente como para confirmar su erradicaci&#243;n tras el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46; En cuanto a los inconvenientes del AHpH&#44; algunos pacientes pueden encontrar desagradable la recogida de material fecal&#44; sobre todo en comparaci&#243;n con la obtenci&#243;n del aire espirado de la prueba del aliento&#46; Los aspectos relacionados con las preferencias de los pacientes pueden llegar a ser importantes&#44; pues el cumplimiento del protocolo diagn&#243;stico por parte de los enfermos est&#225; estrechamente relacionado con estos factores&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2014 Enero 363 3 366
2013 Diciembre 222 2 224
2013 Noviembre 296 5 301
2013 Octubre 271 9 280
2013 Septiembre 151 7 158
2013 Agosto 216 7 223
2013 Julio 111 2 113
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