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Unidad de corta estancia de urgencias como alternativa a la hospitalización convencional
Emergency department short-stay unit as an alternative to standard inpatient care hospitalization
Xavier Corbellaa, Albert Salazara, José M Maiquesa, Antoni Juana
a Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge. L'Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
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como el invernal&#44; donde se documenta un aumento muy considerable de la demanda de ingresos urgentes<span class="elsevierStyleSup">5-6</span>&#46; A continuaci&#243;n exponemos nuestra experiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Desde 1997 nuestro hospital&#44; un centro universitario de tercer nivel con 960 camas&#44; que atiende anualmente unas 110&#46;000 consultas urgentes de poblaci&#243;n adulta&#44; dispone de noviembre a marzo de una Unidad de Corta Estancia de Urgencias &#40;UCEU&#41;&#46; La unidad tiene 24 camas&#44; y depende funcionalmente del Servicio de Urgencias&#46; Dispone de un facultativo especialista en medicina interna o medicina familiar y comunitaria adscrito a la unidad durante las 24 h del d&#237;a&#44; en una distribuci&#243;n laboral en turnos de ma&#241;ana&#44; tarde y noche de lunes a viernes&#44; y de 24 h los s&#225;bados y festivos&#46; Dado que el criterio principal para ingreso en la unidad es la necesidad de estabilizaci&#243;n cl&#237;nica r&#225;pida de pacientes con exacerbaciones estacionales de enfermedades cardiorrespiratorias cr&#243;nicas&#44; la unidad dispone adem&#225;s de dos facultativos especialistas consultores&#44; pertenecientes a los Servicios de Neumolog&#237;a y Cardiolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis evolutivo de los indicadores de actividad y calidad de la UCEU durante los per&#237;odos de noviembre a marzo de los tres primeros a&#241;os de funcionamiento &#40;1997&#47;1998&#44; 1998&#47;1999 y 1999&#47;2000&#41; revel&#243; que se hab&#237;a atendido a un total de 2&#46;466 pacientes&#44; con un incremento progresivo en el n&#250;mero de pacientes por per&#237;odo &#40;707&#44; 811 y 948&#44; respectivamente&#41;&#44; que representan un 14&#44; un 15 y un 17&#37; del total de pacientes que requirieron ingreso hospitalario desde el Servicio de Urgencias&#46; La distribuci&#243;n por sexos y edades se mantuvo en una proporci&#243;n estable a lo largo de los tres per&#237;odos&#44; siendo el porcentaje de pacientes del sexo femenino de un 55-57&#37; y de edad superior a los 65 a&#241;os del 72-75&#37; &#40;edad media&#58; 71 &#91;15&#93; a&#241;os&#41;&#46; La estancia media en la unidad fue de 3&#44; 3&#44;7 y 4 d&#237;as&#44; respectivamente&#46; En la tabla 1 se resumen el resto de indicadores comparativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n13-13029226tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Del total de 2&#46;466 pacientes&#44; los diagn&#243;sticos cl&#237;nicos principales de ingreso fueron&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica aguda en 1&#46;229 casos &#40;50&#37;&#41;&#59; insuficiencia card&#237;aca aguda en 688 &#40;28&#37;&#41;&#59; infecci&#243;n aguda de las v&#237;as respiratorias inferiores en 107 &#40;4&#37;&#41;&#59; diabetes mellitus con descompensaci&#243;n hiperosmolar en 66 &#40;3&#37;&#41;&#59; intoxicaci&#243;n medicamentosa en 65 &#40;3&#37;&#41;&#59; anemia cr&#243;nica con requerimiento de transfusi&#243;n de hemoderivados en 42 &#40;2&#37;&#41;&#59; pielonefritis aguda en 26 &#40;1&#37;&#41;&#59; neoplasia en fase terminal en 26 &#40;1&#37;&#41;&#44; y accidente cerebrovascular isqu&#233;mico transitorio en 14 &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados demuestran que&#44; tras tres per&#237;odos invernales de funcionamiento ininterrumpido&#44; la UCEU consigui&#243; ofrecer de forma eficaz y segura un recurso cl&#225;sico&#44; como es la cama para hospitalizaci&#243;n&#44; para un per&#237;odo corto de tiempo y para un grupo de pacientes con patolog&#237;a muy definida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra opini&#243;n&#44; varias fueron las claves determinantes para que la UCEU consiguiera estos resultados&#46; En primer lugar&#44; disponer de una estructura f&#237;sica propia y separada de la del resto de hospitalizaci&#243;n convencional&#44; lo que permiti&#243; garantizar que administrativamente las camas de la unidad fueran destinadas&#44; en exclusiva&#44; para el ingreso de este tipo de pacientes&#46; En segundo lugar&#44; el hecho de corresponsabilizar directamente al Servicio de Urgencias junto con la direcci&#243;n m&#233;dica en la gesti&#243;n cl&#237;nica de la unidad&#44; lo que permiti&#243; una mejor adecuaci&#243;n de la actividad de &#233;sta a las necesidades del hospital y garantizar su coordinaci&#243;n con el resto de dispositivos asistenciales del hospital&#46; En tercer lugar&#44; definir de forma muy estricta los criterios de ingreso&#44; lo que permiti&#243; seleccionar desde el propio Servicio de Urgencias a los pacientes &#171;tipo&#187; que permitieran cumplir los objetivos de estancia media ajustada y m&#225;ximo n&#250;mero de altas a domicilio&#46; En cuarto y &#250;ltimo lugar&#44; garantizar la continuidad asistencial las 24 h mediante el planteamiento de un modelo funcional basado en turnos laborales&#44; en vez de guardias m&#233;dicas cl&#225;sicas&#44; lo que comport&#243; que de forma habitual se realizaran tres pases de visita al d&#237;a por paciente &#40;uno en cada turno laboral&#41;&#44; as&#237; como ampliar la franja horaria de ingresos&#47;altas durante todo el d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Queda ahora por conocer si la selecci&#243;n de pacientes urgentes &#171;menos graves&#187; para ingreso en la UCEU pudo incidir negativamente&#44; en t&#233;rminos de prolongaci&#243;n de la estancia media&#44; en el resto de pacientes que con el mismo diagn&#243;stico principal ingresaron en unidades de hospitalizaci&#243;n convencional&#46; En cualquier caso&#44; consideramos que el factor determinante para que estos pacientes puedan ser tratados cl&#237;nicamente con estancias hospitalarias significativamente m&#225;s reducidas que en unidades convencionales no es tan s&#243;lo la selecci&#243;n de enfermos &#171;menos graves&#187;&#44; sino la organizaci&#243;n funcional de la unidad&#44; que debe centrar su esfuerzo en la estabilizaci&#243;n r&#225;pida del motivo de ingreso del paciente y garantizar la continuidad asistencial durante las 24 h del d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este trabajo han sido presentados&#44; en parte&#44; en el American College of Emergency Physicians &#40;ACEP&#41; Research Forum 2001&#44; celebrado en octubre de 2001 en Chicago&#44; Illinois &#40;EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 2 1 3
2018 Enero 1 0 1
2017 Diciembre 2 0 2
2017 Noviembre 2 0 2
2017 Octubre 18 2 20
2017 Septiembre 11 7 18
2017 Agosto 10 3 13
2017 Julio 16 1 17
2017 Junio 18 1 19
2017 Mayo 26 3 29
2017 Abril 23 3 26
2017 Marzo 34 44 78
2017 Febrero 32 2 34
2017 Enero 27 1 28
2016 Diciembre 46 2 48
2016 Noviembre 55 6 61
2016 Octubre 58 11 69
2016 Septiembre 40 5 45
2016 Agosto 25 2 27
2016 Julio 27 1 28
2016 Junio 31 6 37
2016 Mayo 38 16 54
2016 Abril 37 7 44
2016 Marzo 39 5 44
2016 Febrero 24 11 35
2016 Enero 28 12 40
2015 Diciembre 31 8 39
2015 Noviembre 37 7 44
2015 Octubre 49 6 55
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2015 Agosto 48 4 52
2015 Julio 39 11 50
2015 Junio 41 3 44
2015 Mayo 41 4 45
2015 Abril 53 8 61
2015 Marzo 60 4 64
2015 Febrero 25 4 29
2015 Enero 35 2 37
2014 Diciembre 55 2 57
2014 Noviembre 42 3 45
2014 Octubre 39 0 39
2014 Septiembre 48 2 50
2014 Agosto 41 2 43
2014 Julio 40 2 42
2014 Junio 59 0 59
2014 Mayo 41 1 42
2014 Abril 45 1 46
2014 Marzo 36 1 37
2014 Febrero 36 2 38
2014 Enero 32 3 35
2013 Diciembre 35 2 37
2013 Noviembre 51 1 52
2013 Octubre 52 1 53
2013 Septiembre 24 4 28
2013 Agosto 41 2 43
2013 Julio 33 6 39
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