Unidad de corta estancia de urgencias como alternativa a la hospitalización convencional

Corbella, Xavier; Salazar, Albert; Maiques, José M; Juan, Antoni

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El impacto que este elevado volumen de ingresos urgentes tiene sobre el funcionamiento general de los centros queda reflejado, entre otras consecuencias, en una disminución de camas hospitalarias disponibles para realizar actividad programada, con la consiguiente dificultad para incidir en la reducción de las listas de espera2-4.Si bien aún existen muy pocas experiencias publicadas en España, muchos hospitales han empezado a considerar la puesta en marcha de unidades de observación o de estancia corta de urgencias como alternativa a la hospitalización convencional en períodos, como el invernal, donde se documenta un aumento muy considerable de la demanda de ingresos urgentes5-6. A continuación exponemos nuestra experiencia. Desde 1997 nuestro hospital, un centro universitario de tercer nivel con 960 camas, que atiende anualmente unas 110.000 consultas urgentes de población adulta, dispone de noviembre a marzo de una Unidad de Corta Estancia de Urgencias (UCEU). La unidad tiene 24 camas, y depende funcionalmente del Servicio de Urgencias. Dispone de un facultativo especialista en medicina interna o medicina familiar y comunitaria adscrito a la unidad durante las 24 h del día, en una distribución laboral en turnos de mañana, tarde y noche de lunes a viernes, y de 24 h los sábados y festivos. Dado que el criterio principal para ingreso en la unidad es la necesidad de estabilización clínica rápida de pacientes con exacerbaciones estacionales de enfermedades cardiorrespiratorias crónicas, la unidad dispone además de dos facultativos especialistas consultores, pertenecientes a los Servicios de Neumología y Cardiología.El análisis evolutivo de los indicadores de actividad y calidad de la UCEU durante los períodos de noviembre a marzo de los tres primeros años de funcionamiento (1997/1998, 1998/1999 y 1999/2000) reveló que se había atendido a un total de 2.466 pacientes, con un incremento progresivo en el número de pacientes por período (707, 811 y 948, respectivamente), que representan un 14, un 15 y un 17% del total de pacientes que requirieron ingreso hospitalario desde el Servicio de Urgencias. La distribución por sexos y edades se mantuvo en una proporción estable a lo largo de los tres períodos, siendo el porcentaje de pacientes del sexo femenino de un 55-57% y de edad superior a los 65 años del 72-75% (edad media: 71 [15] años). La estancia media en la unidad fue de 3, 3,7 y 4 días, respectivamente. En la tabla 1 se resumen el resto de indicadores comparativos.<img src="2v118n13-13029226tab01.gif"></img>Del total de 2.466 pacientes, los diagnósticos clínicos principales de ingreso fueron: enfermedad pulmonar obstructiva crónica aguda en 1.229 casos (50%); insuficiencia cardíaca aguda en 688 (28%); infección aguda de las vías respiratorias inferiores en 107 (4%); diabetes mellitus con descompensación hiperosmolar en 66 (3%); intoxicación medicamentosa en 65 (3%); anemia crónica con requerimiento de transfusión de hemoderivados en 42 (2%); pielonefritis aguda en 26 (1%); neoplasia en fase terminal en 26 (1%), y accidente cerebrovascular isquémico transitorio en 14 (0,5%).Los resultados demuestran que, tras tres períodos invernales de funcionamiento ininterrumpido, la UCEU consiguió ofrecer de forma eficaz y segura un recurso clásico, como es la cama para hospitalización, para un período corto de tiempo y para un grupo de pacientes con patología muy definida. En nuestra opinión, varias fueron las claves determinantes para que la UCEU consiguiera estos resultados. En primer lugar, disponer de una estructura física propia y separada de la del resto de hospitalización convencional, lo que permitió garantizar que administrativamente las camas de la unidad fueran destinadas, en exclusiva, para el ingreso de este tipo de pacientes. En segundo lugar, el hecho de corresponsabilizar directamente al Servicio de Urgencias junto con la dirección médica en la gestión clínica de la unidad, lo que permitió una mejor adecuación de la actividad de ésta a las necesidades del hospital y garantizar su coordinación con el resto de dispositivos asistenciales del hospital. En tercer lugar, definir de forma muy estricta los criterios de ingreso, lo que permitió seleccionar desde el propio Servicio de Urgencias a los pacientes «tipo» que permitieran cumplir los objetivos de estancia media ajustada y máximo número de altas a domicilio. En cuarto y último lugar, garantizar la continuidad asistencial las 24 h mediante el planteamiento de un modelo funcional basado en turnos laborales, en vez de guardias médicas clásicas, lo que comportó que de forma habitual se realizaran tres pases de visita al día por paciente (uno en cada turno laboral), así como ampliar la franja horaria de ingresos/altas durante todo el día.Queda ahora por conocer si la selección de pacientes urgentes «menos graves» para ingreso en la UCEU pudo incidir negativamente, en términos de prolongación de la estancia media, en el resto de pacientes que con el mismo diagnóstico principal ingresaron en unidades de hospitalización convencional. En cualquier caso, consideramos que el factor determinante para que estos pacientes puedan ser tratados clínicamente con estancias hospitalarias significativamente más reducidas que en unidades convencionales no es tan sólo la selección de enfermos «menos graves», sino la organización funcional de la unidad, que debe centrar su esfuerzo en la estabilización rápida del motivo de ingreso del paciente y garantizar la continuidad asistencial durante las 24 h del día. Los resultados de este trabajo han sido presentados, en parte, en el American College of Emergency Physicians (ACEP) Research Forum 2001, celebrado en octubre de 2001 en Chicago, Illinois (EE.UU.)." 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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