La insuficiencia cardíaca en los servicios de medicina interna (estudio SEMI-IC)
Heart failure in internal medicine departments
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La prevalencia e incidencia crecientes de esta enfermedad siguen aumentando de forma imparable en los países desarrollados, a diferencia de otras enfermedades cardiovasculares que han sido controladas<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. La mayor expectativa de vida y, posiblemente, los mejores tratamiento y supervivencia de otras enfermedades cardiovasculares comunes generan mayores tasas de IC como síndrome clínico multifactorial final. Este trastorno ocasiona un alto grado de mortalidad, ingresos hospitalarios, deterioro en la calidad de vida y un consumo de recursos sanitarios notable, que puede alcanzar, según los países, hasta el 2-3% del presupuesto sanitario total<span class="elsevierStyleSup">1,2,4,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La IC se considera actualmente un prototipo de enfermedad crónica que afecta a pacientes ancianos, que demandan habitualmente una atención multidisciplinaria de distintos profesionales de la salud, incluyendo médicos de atención primaria, internistas hospitalarios, cardiólogos, geriatras, servicios sociales, enfermería extra e intrahospitalaria, etc.<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En España los médicos internistas se encuentran muy involucrados en la asistencia de los pacientes con IC, que en alguna fase de su enfermedad requieren hospitalización<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>. La IC supone actualmente uno de los principales motivos de ingreso en los servicios de medicina interna<span class="elsevierStyleSup">2,6</span>. Aunque la necesidad de coordinación entre el medio hospitalario y el extrahospitalario es primordial, no existen criterios claros de seguimiento y controles de calidad asistencial en esta enfermedad<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La práctica clínica en la IC difiere llamativamente entre países, e incluso entre áreas geográficas de un mismo país, y desde luego entre diferentes perfiles o subgrupos de pacientes<span class="elsevierStyleSup">1,3,5</span>. Con frecuencia estas diferencias en procedimientos diagnósticos y medidas terapéuticas dependen de las peculiaridades de cada organización sanitaria<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>, pero quizá la evidencia más preocupante en cuanto a falta de homogeneidad en el abordaje actual de la IC resida en la clara discordancia entre el perfil de los pacientes incluidos en los ensayos clínicos y el de aquellos otros con mayor edad y comorbilidad, que son atendidos en plantas de medicina interna durante su hospitalización. Este hecho puede explicar cómo algunas aportaciones obtenidas con nuevos fármacos, y reflejadas en diversas guías y directrices de expertos, tienen un bajo impacto en su implantación en la práctica clínica<span class="elsevierStyleSup">13,14</span>. Un conocimiento apropiado de las características de los pacientes atendidos en los servicios de medicina interna podría determinar hasta qué punto son aplicables a dichos pacientes las conclusiones de los ensayos con fármacos y de las guías de práctica clínica, y orientar acerca de cuál debería ser la población diana de nuevos estudios de tratamiento en la IC.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el ámbito de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) surgió en 1998 un grupo de trabajo en IC que, entre otras acciones, realizó una encuesta sobre esta enfermedad entre internistas de toda España<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Este grupo se propuso, mediante un amplio estudio observacional, contribuir a identificar el perfil de los pacientes atendidos con el diagnóstico de IC en servicios de medicina interna españoles, como punto de partida para analizar diversos aspectos asistenciales relacionados con la IC<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y método</span></p><p class="elsevierStylePara">El registro se realizó en 51 hospitales de la red pública y privada de ámbito nacional, en los que existía algún internista interesado en colaborar en este estudio. Participaron tanto hospitales comarcales como grandes hospitales universitarios de tercer nivel (39% de hospitales de menos de 250 camas; 21% entre 250 y 500 camas; 22% de hospitales entre 500 y 1.000 camas; un 18% de hospitales de más de 1.000 camas). Se seleccionó a los pacientes de forma aleatoria de entre aquellos ingresados en servicios de medicina interna de estos hospitales (todos los pacientes a cargo de los clínicos que participaban en el estudio, no dependiendo de éstos los criterios de ingreso o asignación), con diagnóstico principal o secundario de IC, siendo preciso para la inclusión del paciente en el estudio que cumpliera con los de Framingham. Estos criterios debían ser valorados por el investigador mediante entrevista al paciente, revisión de pruebas complementarias y de la historia clínica antes de la inclusión (tabla 1). El período de registro de los pacientes fue entre el 1 de octubre de 2000 y el 28 de febrero de 2001 (5 meses). Los datos fueron recogidos en un protocolo desarrollado por el grupo de trabajo en distintas sesiones de consenso. Dichos datos eran obtenidos por entrevista directa con el paciente, así como de la historia clínica. En el protocolo de recogida de datos se incluyeron las siguientes variables:</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n16-13030480tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">­ Edad, sexo y número de historia clínica del paciente.</p><p class="elsevierStylePara">­ Fecha de ingreso y de alta con días de estancia hospitalaria.</p><p class="elsevierStylePara">­ Variables sociodemográficas: estado civil, apoyo social (si el paciente vivía con familia, en residencia o solo) y nivel cultural.</p><p class="elsevierStylePara">­ Escalas de Cruz Roja de deterioro físico y mental. Se establecen 5 grados para cada una, que van desde 0, cuando existe independencia en todas las actividades de la vida diaria (física) y no hay desorientación ni grado alguno de demencia (mental), hasta 5, en encamamiento y estado vegetativo (optativamente además escalas de Pfeiffer y Barthel).</p><p class="elsevierStylePara">­ Datos sobre el origen de la asistencia de atención hospitalaria y seguimiento (considerando como tal la visita mensual al médico de atención primaria y/o anual al especialista) tanto antes del ingreso como al alta.</p><p class="elsevierStylePara">­ Existencia de enfermedades asociadas: hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad respiratoria crónica, insuficiencia renal crónica, hepatopatía, enfermedad del sistema nervioso central, tabaquismo, obesidad, hipercolesterolemia, etilismo crónico u otros (con criterios definidos para cada una de ellas especificados en la hoja de recogida de datos).</p><p class="elsevierStylePara">­ Clase funcional basal de la NYHA (fuera de los episodios de descompensación), filiación de la cardiopatía, existencia de ecocardiograma o no previo al ingreso, número de ingresos previos en el último año y tiempo transcurrido desde el último.</p><p class="elsevierStylePara">­ Tratamiento realizado por el paciente previamente al ingreso: diuréticos, espironolactona, inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA) (diferenciando si se administraban a dosis plenas o bajas), nitratos, bloqueadores beta, antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA) II, amiodarona, digoxina, hidralazina, amlodipino u otros antagonistas del calcio, anticoagulación u otros. También se reflejaba el número total de fármacos que el paciente tomaba, incluyendo otros que pudiera necesitar por otras enfermedades.</p><p class="elsevierStylePara">­ Respecto al motivo de ingreso actual se han intentado conocer los factores precipitantes de desestabilización: infección, fármacos, mal control de hipertensión arterial (HTA) o del tratamiento para la IC, anemia, arritmia, empeoramiento de la cardiopatía isquémica, sobreesfuerzo físico o psíquico, embolia pulmonar u otros factores identificables (a criterio del médico asistente).</p><p class="elsevierStylePara">­ Etiología de la IC: HTA, cardiopatía isquémica, miocardiopatía dilatada idiopática, restrictiva, tóxicos (incluyendo alcohol), cor pulmonale, valvulopatía u otros (a criterio del médico asistente).</p><p class="elsevierStylePara">­ Alteraciones electrocardiográficas: ritmo sinusal, fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares, marcapasos, bloqueo de rama izquierda del haz de His, otros.</p><p class="elsevierStylePara">­ Realización de ecocardiograma durante el ingreso y fracción de eyección del ventrículo izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara">­ Destino final del paciente: alta domiciliaria, traslado, fallecimiento.</p><p class="elsevierStylePara">­ Fármacos indicados al alta del paciente (al igual que los indicados previamente).</p><p class="elsevierStylePara">­ Posible presencia de contraindicaciones al uso de IECA: hipotensión arterial sintomática, hiperpotasemia, insuficiencia renal grave o estenosis de la arteria renal.</p><p class="elsevierStylePara">­ Indicaciones en el informe de alta sobre medidas no farmacológicas: dieta, ejercicio, abandono de tabaco o alcohol o prevención de infecciones.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Para el estudio estadístico se utilizó el programa SPSS 8.0. Las variables cualitativas fueron evaluadas mediante prueba de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span> y las cuantitativas mediante la prueba de la t de Student. Se realizó un estudio descriptivo con cálculo de proporciones y porcentajes, media (desviación estándar).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron datos de un total de 2.145 pacientes. Los casos se distribuyeron a lo largo de toda la geografía española. El 42,7% de los ingresos correspondió a varones. La edad media (DE) de los pacientes incluidos fue de 77,2 (10,5) años, con un rango de entre los 22 y los 101 años (fig. 1), existiendo un mayor porcentaje de mujeres en los grupos de más edad (en mayores de 80 años, un 66,4% de mujeres frente a un 32,1% de varones). Un 83,8% de los pacientes vivía con algún familiar, lo que contrasta con un 7,3% de pacientes que vivía en una residencia, un 1,4% que precisaban ayuda de un cuidador en su propio domicilio y un 6,3% que vivían solos. Respecto al estado civil, el 49,7% estaba casado, un 41,7% viudo y un 8,6% soltero.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n16-13030480tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Distribución de edad durante los ingresos.</span></p><p class="elsevierStylePara">Otro aspecto que se recogió en el protocolo fue el nivel de estudios alcanzados por el paciente. De los 2.145 pacientes, éste se precisó en 1.741 casos, con la siguiente distribución: el 12,4% de la población estudiada era analfabeta, un 46,5% tenía un cierto grado de alfabetización, un 35,7% había realizado estudios primarios y tan sólo un 5,4% había cursado estudios superiores.</p><p class="elsevierStylePara">Los grados de incapacidad física y mental se evaluaron mediante las escalas modificadas de la Cruz Roja y, de forma voluntaria, mediante las escalas de Barthel y Pfeiffer. En la figura 2 se puede ver los distintos grados de incapacidad de los pacientes. Teniendo en cuenta ambas escalas, un 32,6% de los pacientes no presentaba ningún tipo de incapacidad ni física ni mental, y hasta un 4,9% presentaban un grado 4-5 de incapacidad mental y un 15% un grado 4-5 de incapacidad física. El resto presentaba grados intermedios de incapacidad física y/o mental, como se aprecia en la figura 2.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n16-13030480tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Grados de incapacidad física y mental de las escalas de Cruz Roja.</span></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a quién había indicado o recomendado la asistencia a la urgencia que posteriormente generó el ingreso, en un 47,6% de los casos era por petición del propio paciente sin valoración previa por ningún médico, en un 34,8% habían sido remitidos por el médico de atención primaria y en un 5,9% por un servicio de atención domiciliaria (en 251 pacientes no se recogió este dato).</p><p class="elsevierStylePara">En la población objeto del estudio se ha encontrado una importante comorbilidad, como se observa en la figura 3.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n16-13030480tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 3. Comorbilidades presentes en los pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca. HTA: hipertensión arterial; DM: diabetes mellitus; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IRC: insuficiencia renal crónica; SNC: sistema nervioso central.</span></p><p class="elsevierStylePara">Respecto al grado funcional basal, la mayoría de los pacientes presentaba grados II (44,5%) y III (34,7%) de la NYHA. La cardiopatía se consideró ya filiada en un 67,1% de los casos, frente a un 32,9% en que no había sido catalogada previamente. El 45% de los pacientes había presentado al menos un ingreso en el año previo. En la tabla 2 se aprecia el porcentaje de ingresos según el tiempo transcurrido hasta el ingreso motivo del estudio. Se encontró como principales factores precipitantes del episodio responsable del ingreso los referidos en la figura 4.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n16-13030480tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n16-13030480tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 4. Factores precipitantes (no excluyentes), del episodio actual de insuficiencia cardíaca (CI). PA: presión arterial; EP: embolia pulmonar.</span></p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las principales etiologías responsables de la IC, teniendo en cuenta que en un paciente se podían recoger varias si estas confluían, destacó en primer lugar la cardiopatía hipertensiva hasta en el 45% de los casos. En la figura 5 se observa la distribución de las diferentes causas de la IC en los pacientes. A destacar el porcentaje de valvulopatías (25,9%), que resultó significativamente mayor en las mujeres (30,56%) que en los varones (19,74%) (p < 0,005).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n16-13030480tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 5. Etiología de la insuficiencia cardíaca (en aquellos pacientes en los que se consideró filiada). HTA: hipertensión arterial; CI: cardiopatía isquémica; MCDI: miocardiopatía dilatada idiopática.</span></p><p class="elsevierStylePara">La interpretación del ECG durante el ingreso permitió detectar: fibrilación auricular (46%), extrasístoles ventriculares (4%), ritmo de marcapasos (5,3%), morfología de bloqueo de rama izquierda (9,4%) y otros trastornos no especificados (11,6%).</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al ecocardiograma, éste se había practicado en el 72% de los pacientes en algún momento de su evolución, bien previamente o en el ingreso actual. En un 48,4% del total de pacientes se había realizado un ecocardiograma ya antes del ingreso. En la figura 6 se observa la distribución de la fracción de eyección de los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n16-13030480tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 6. Distribución de los valores de la fracción de eyección en pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca, estimados por ecocardiografía. FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo.</span></p><p class="elsevierStylePara">Si se compara la distribución de fármacos previa al ingreso con las pautas al alta, se observaron las modificaciones que aparecen en la tabla 3. Cabe destacar que los IECA se pautaron al alta en un 65,3% de los pacientes, y se prescribieron a dosis altas sólo en un 22,6%.</p><p class="elsevierStylePara">El 90,3% de los pacientes pudo ser dado de alta al domicilio, con una mortalidad intrahospitalaria del 6,1%. El 3,6% restante de pacientes fue trasladado. Respecto a la estancia media de los enfermos, ésta fue de 10,2 (8,12) días, con un rango entre 1 y 110 días.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente registro prospectivo observacional y de ámbito nacional, que incluye más de 2.000 pacientes con IC, pretende básicamente conocer las características demográficas, clínicas, asistenciales y sociosanitarias de los pacientes ingresados con IC en los servicios de medicina interna en España. Se consideró interesante además conocer algunas características de funcionalidad física y mental de los pacientes que no han sido exploradas previamente y que influyen de forma indiscutible en el seguimiento del paciente y en su evolución. Este registro es, hasta el presente, el más amplio realizado en España y aborda, junto con datos clínicos habitualmente obtenidos en la práctica, algunos aspectos que pueden ayudar a comprender con mayor profundidad la problemática en el abordaje actual de los pacientes con IC.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n16-13030480tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Como cabría esperar, la edad de los pacientes incluidos en el registro fue muy avanzada, próxima a la octava década. Existió un predominio femenino y gran concomitancia de otras enfermedades presentes (comorbilidad). Estos datos son en rasgos generales semejantes a los descritos por Cohen-Solal et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> en el registro francés, pero muy distintos, sobre todo en cuanto a edad y sexo, respecto a la mayoría de los estudios clínicos<span class="elsevierStyleSup">15,18</span>, en los que la edad media está próxima a los 60-65 años y hay predominio de varones. En su mayoría estos pacientes no habrían sido incluidos en estos ensayos publicados en la última década.</p><p class="elsevierStylePara">La coexistencia de otras enfermedades en pacientes ingresados con IC tiene gran trascendencia clínica e influye habitualmente en el pronóstico y las posibilidades terapéuticas<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Aproximarse pues al paciente con IC con una visión global de sus problemas es hoy ciertamente necesario. Más de un 60% de los pacientes presentaron otras enfermedades significativas, en especial diabetes mellitus (DM) (38,6%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (30,6%). Aparte de controlar sus diversas y bien conocidas manifestaciones clínicas, el paciente con IC va a precisar la atención concomitante de su DM, su EPOC y tal vez su insuficiencia renal, accidente cerebrovascular, etilismo u otras comorbilidades asociadas<span class="elsevierStyleSup">7</span>. El tratamiento adecuado de estas circunstancias es con frecuencia tan importante como el de la propia IC.</p><p class="elsevierStylePara">También debe destacarse el hallazgo en el estudio de un amplio número de pacientes con una situación física o mental deteriorada. Aunque las escalas utilizadas no son las más internacionalmente reconocidas, sí resultaban sencillas para que fueran recogidas fielmente por los médicos investigadores. Prácticamente la mitad de los pacientes presentó algún grado de incapacidad física o psíquica. Además, es llamativo el alto porcenta je de pacientes con nulo o bajo grado de escolarización. Indudablemente estas circunstancias pueden condicionar las posibilidades diagnósticas y terapéuticas, pero sobre todo pueden mermar las posibilidades de cumplimiento del tratamiento prescrito. Como ha sido bien documentado en distintos entornos<span class="elsevierStyleSup">20-22</span>, y también en España<span class="elsevierStyleSup">23</span>, los pacientes reingresan en un alto porcentaje (próximo al 50% en menos de un año), y por encima de otros factores (que también han sido analizados en el presente estudio) destaca como importante responsable de reingresos el mal cumplimiento de las medidas establecidas, lo que podría tener alguna relación con las características socioculturales de estos pacientes. Además, la mayoría de los pacientes con IC fue ingresado desde urgencias, adonde acudieron por iniciativa propia o familiar, sin ser previamente enviados por médicos extrahospitalarios. Realizar una labor didáctica y comprensible para este grupo de pacientes y familiares podría ser crucial para conseguir mejores cumplimiento y seguimiento por parte del paciente en su propio tratamiento, y en especial para prevenir desestabilizaciones. El seguimiento multidisciplinario con orientaciones simples en el propio entorno del enfermo ha demostrado gran utilidad<span class="elsevierStyleSup">1,6,20</span>. Es destacable que más de un 80% de los pacientes tiene apoyo familiar en sus cuidados diarios.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista del diagnóstico de IC, merece destacarse que, a pesar de tratarse de una serie hospitalaria, siendo confirmado el diagnóstico tras el estudio hospitalario, un porcentaje importante de pacientes es diagnosticado sobre bases clínicas. El 72% de los pacientes contaba con un ecocardiograma, bien realizado previamente al ingreso o bien durante éste. Este porcentaje es algo inferior al referido en otros estudios como el de Cohen-Solal et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> en Francia o el de Clarke et al<span class="elsevierStyleSup">24</span> en el Reino Unido. Las directrices europeas<span class="elsevierStyleSup">25</span> vienen insistiendo en la necesidad de un diagnóstico con valoración objetiva de la función cardíaca, ecocardiografía por lo general, para evitar diagnósticos imprecisos. El diagnóstico establecido sobre bases clínicas tiene en cualquier entorno un alto margen de error<span class="elsevierStyleSup">5,7,25</span>. Los datos reflejados en el presente registro deben hacer reflexionar sobre los problemas que existen en algunos ámbitos sanitarios para acceder a esta técnica, hecho ya contrastado en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Sin embargo, debe recalcarse la necesidad de seguir las recomendaciones diagnósticas actuales<span class="elsevierStyleSup">25</span> para mejorar el diagnóstico inequívoco de los pacientes con IC en la comunidad<span class="elsevierStyleSup">26</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Dentro del grupo de pacientes con diagnóstico ecocardiográfico, algo más de la mitad de los pacientes presentaban una función sistólica conservada. La magnitud de la IC con función sistólica conservada ha sido señalada en un porcentaje similar en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">11</span>. La dificultad de iden-tificar con criterios uniformes la IC con disfunción diastólica por ecocardiografía convierte a la IC con función sistólica conservada en un cajón de sastre que podría esconder algún falso diagnóstico de IC, por lo que los estudios de intervención en estos pacientes han sido prácticamente inexistentes hasta la actualidad.</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad intrahospitalaria en esta serie fue baja (6,1%), similar a la serie de pacientes tratados por internistas de Bellotti et al<span class="elsevierStyleSup">27</span>, y algo inferior a la reflejada en la serie de Cohen-Solal et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> con una edad similar (8%). Respecto al esquema terapéutico existen datos que requieren un análisis pormenorizado. En primer lugar, como ha sido sobradamente destacado, los diuréticos son aún el pilar crucial en el tratamiento de la IC. La mayoría de los pacientes dados de alta llevó diuréticos en su esquema terapéutico. A pesar de no conocer hasta el momento la verdadera influencia de este grupo terapéutico en la mortalidad de los pacientes con IC, pues es poco probable que pudiera realizarse un estudio de estas características por una clara controversia ética, la mayoría de los clínicos considera necesaria la utilización de diuréticos para obtener y mantener una situación sintomáticamente aceptable. Los IECA se utilizaron en un porcentaje global levemente superior al 60%, si bien es verdad que este porcentaje resultó bastante inferior si se tenía en cuenta sólo aquellos con dosis altas. La espironolactona fue instaurada al alta en aproximadamente uno de cada tres pacientes. Los fármacos bloqueadores beta sólo se introducen en un porcentaje testimonial inferior al 10%. Otras series en pacientes no seleccionados han encontrado hallazgos similares, que vienen a corroborar el camino que queda por recorrer en una implantación terapéutica óptima<span class="elsevierStyleSup">13,28</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La digoxina (38%) es aún un fármaco muy utilizado, incluso en ausencia de disfunción sistólica confirmada. No debe olvidarse que hasta fechas recientes el tratamiento con diuréticos y digital era prácticamente la «directriz» única y habitual en todos los casos de IC. Entre otros fármacos utilizados en un porcentaje sorprendentemente alto, en contraste con la poca evidencia a su favor en cuanto a mejora de supervivencia, se encuentran los nitratos. El análisis pormenorizado sobre grupos de fármacos en función de la fracción de eyección, así como respecto a las diferencias entre ingreso y alta, se detallará en posteriores artículos.</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio no ha pretendido incluir a todos los pacientes con IC atendidos en servicios de medicina interna, sino tan sólo una muestra representativa de ellos. No se ha pretendido tampoco llevar a cabo un estudio comparativo analizando posibles patrones de conducta o patrones de prescripción diferentes entre distintos especialistas. En los últimos tiempos se han publicado algunas series al respecto, estudiandose poblaciones de pacientes no equiparables ni aleatorizadas en su asignación<span class="elsevierStyleSup">28-30</span>. No obstante, no se han demostrado diferencias en la mortalidad de los pacientes atribuibles al abordaje por los distintos especialistas y se han constatado algunas variaciones en edad, comorbilidad, coste y utilización diversa de procedimientos diagnósticos en los pacientes atendidos<span class="elsevierStyleSup">27-30</span>. Aunque pueda existir algún sesgo de selección al ser éste un registro no remunerado (llevado a cabo por ello por médicos probablemente más motivados en el área cardiovascular que la media de los médicos asistentes), los datos expuestos parecen reflejar certeramente el perfil de los pacientes y la aproximación diagnóstica y terapéutica real en los enfermos diagnosticados hospitalariamente de IC en servicios de medicina interna en España. Algunas características detectadas en la población con este diagnóstico, tales como su apoyo social, nivel de capacidad física, cognitiva, de alfabetización, comorbilidad, polimedicación, etc., pueden permitir una aproximación más adecuada en el tratamiento y conseguir un correcto cumplimiento de la terapéutica prescrita. Algunos tratamientos que pueden ser de gran beneficio para reducir la morbimortalidad por IC, como los bloqueadores beta, tienen tan sólo una implantación testimonial en la práctica clínica. Es prioritario realizar una adecuada investigación clínica con estos y otros nuevos grupos terapéuticos en el perfil de pacientes reales, generalmente ancianos y con alta comorbilidad. La intensa actividad investigadora generada en torno a la IC, y puesta en marcha en los últimos tiempos, podría redundar así en un beneficio más notable en la población creciente y no seleccionada de pacientes con IC.</p><p class="elsevierStylePara">Comisión Redactora SEMI-IC. Grupo de Trabajo de IC</p><p class="elsevierStylePara">Pedro Conthe, Carmen Montoto, Jordi Forteza-Rey, Alicia Lorenzo y Javier García Alegría.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">El grupo de Trabajo de IC de la SEMI agradece al Dr. Alberto Jiménez Puente, del Servicio de Epidemiología de Hospital Costa del Sol de Marbella (Málaga), su asesoramiento en el análisis estadístico de este estudio.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Lista de Participantes en el estudio SEMI-IC</span></p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Básico de Antequera (Javier Sánchez Lora, Juan José Porras Vivas); Hospital Comarcal de Pozoblanco (José Nicolás Alcalá Pedrajas); Hospital 12 de Octubre (Luis Cea Calvo, M.J. Fernández Cotarelo, M.E. García Gil, Julián Olalla); Hospital Virgen del Rocío (Rosa García Contreras, José Manuel Varela Aguilar); Hospital Nuestra Señora de Sonsoles de Ávila (M Carmen Calleja Subirán, Manuel Martín Casado); Hospital Gregorio Marañón (Pedro Conthe Gutiérrez, Paloma Agudo de Blas, M. Angustias Quesada Simón, Carmen Montoto Otero); Hospital Clínico Universitario de Zaragoza (Fernando Ruiz Laiglesia, Pilar Samperiz Legarre); Hospital Clínic de Barcelona (Jordi Casademont Pou); Hospital Virgen del Camino de Pamplona (Gregorio Tiberio López); Hospital de la Creu Roja de Barcelona (Francisco Ferrer Ruscalleda); Hospital Bellvitge (Ramón Pujol Farriols, David Chivite Quillén); Hospital Río Hortega de Valladolid (Juan Carlos Martín Escudero); Hospital Reina Sofía de Córdoba (Manuel Montero Pérez-Barquero, Javier Ampuero Ampuero, Ana Jurado Procel, José Muñoz Ávila, Juan Antonio Ortiz Minuesa); Hospital Alto Guadalquivir de Jaén (José Luis Zambrana García); Hospital Cantoblanco de Madrid (Arturo Noguerado Asensio, Encarnación Vilalta); Hospital Central de Asturias (Carlos Costa Sueiras); Hospital Morales Meseguer de Murcia (Matilde Barrio Valencia, Rosa Ramos Guevara); Hospital de Poniente, El Ejido, Almería (Joaquín Salas Corona, Felipe Díaz García); Hospital de Mataró (Peter Reth Fuster, Xavier Martínez); Hospital San Juan de la Cruz de Jaén (Raimundo Tirado Miranda); Hospital General de Segovia (José Javier Moreno Palomares, Almudena Herrero Domingo, Diego Reverte Cejudo); Hospital Valme de Sevilla (Fernando Gamboa Antiñolo); Hospital de Puigcerdá de Gerona (Enric Subirats Bayego); Clínica Moncloa de Madrid (Daniel Carnevali Ruiz); Hospital Infanta Cristina de Badajoz (Cristóbal Bueno Jiménez); Hospital Vall d'Hebrón (José Alegre Martín, Ana M. García Quintana); Hospital La Paz de Madrid (Francisco Arnalich Fernández, José Camacho Siles, Gonzalo Serralta San Martín, Llanos Soler); Hospital Royo Villanova de Zaragoza (Pablo Martínez Rodés, Jesús Díez Manglano); Hospital Dr. Negrín de Las Palmas (Saturnino Suárez Ortega, Alicia Conde Mantel); Hospital San Agustín de Linares (Juan Luis Sampedro Villasán, María Martín Armada); Hospital Medina del Campo (Luis Inglada Galiana); Hospital Sagrat Cor de Barcelona (Jordi Delás Amat); Hospital Meixoeiro de Vigo (Julio Montes Santiago); Hospital Insular de Gran Canaria (Juan Carlos Pérez Marín); Hospital Miguel Servet (José Ignacio Boldova Gil); Hospital Mora de Ebro (Miguel Camafort Babkowski); Hospital Fundación de Manacor (Elena Cisneros); Hospital Princesa de España de Jaén (Agustín Colodro Ruiz); Hospital Son Dureta (Jordi Forteza Rey, Julia Rodríguez, Manuel del Río Vizoso); Hospital Municipal de Badalona (Nuria Galofré Álvaro, Ana Serrado Iglesias, Ludmila Sanvicente Urondo); Hospital Costa del Sol (Javier García Alegría, Dolores Martín Escalante, Javier Trujillo Santos, Luis Hidalgo Rojas); Hospital de Alcorcón (Gonzalo García Casasola); Hospital Severo Ochoa de Leganés (Juan José Jusdado Ruiz-Capillas, M. Márquez Salas); Hospital Monte Naranco de Oviedo (Mateo Martínez Celada, Alfonso Medina García); Fundación Jiménez Díaz (Eloy Pacho Jiménez, Paloma Gil Martínez); Hospital General de Castellón (Bernardino Roca Villanueva); Hospital General de Requena (Pilar Román Sánchez); Hospital Germans Trias i Pujol (Jordi Tor Aguilera, Agustín Urrutia de Diego); Hospital Juan March (Antonio Truyols); Hospital Costa Burela de Lugo (Pedro Gordo Fraile); Hospital San Sebastián (Javier Vivanco Martínez). </p>" "pdfFichero" => "2v118n16a13030480pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec693993" "palabras" => array:4 [ 0 => "Insuficiencia cardíaca" 1 => "Epidemiología" 2 => "Medicina interna" 3 => "Hospitalización" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec693994" "palabras" => array:4 [ 0 => "Heart failure" 1 => "Epidemiology" 2 => "Internal medicine" 3 => "Hospitalization" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento: El perfil de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) varía ampliamente en sus características según el ámbito de atención de esta enfermedad. Desde el Grupo de Trabajo de Insuficiencia Cardíaca de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) se planteó un estudio multicéntrico para definir las características de los pacientes ingresados por esta enfermedad en los servicios de medicina interna españoles. Pacientes y método: Registro nacional en el que participaron voluntariamente 51 centros de toda España y que incluyó a 2.145 pacientes con esta enfermedad. Resultados: Los pacientes presentaron una media de 77,2 años de edad. El 57,3% fueron mujeres y el 42,7%, varones. Existía un elevado porcentaje de analfabetismo y nivel cultural bajo (58,9%), así como un elevado número de pacientes con cierto grado de incapacidad física y/o mental (67,4%). Existía una importante comorbilidad. La etiología más frecuente responsable de la IC fue la cardiopatía hipertensiva. Carecía de ecocardiograma una cuarta parte de los pacientes y de aquellos en los que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) era conocida algo más de la mitad (53,7%) presentaba fracción de eyección normal. Los fármacos más utilizados al alta hospitalaria fueron los diuréticos (92,5%). Los inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA) se prescribieron en un 66,1% de los pacientes (73,4% de aquellos con disfunción sistólica conocida). Los bloqueadores beta se utilizaron en un 9,8% (12,3% de aquellos con disfunción sistólica conocida). Conclusiones: En España, los pacientes hospitalizados en servicios de medicina interna son principalmente mujeres ancianas con FEVI conservada, bajo nivel cultural y alta dependencia física. 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There was also a high incidence of related illnesses. Hypertension was the most frequent cause of heart failure. Echocardiography was performed in less than a quarter of patients and left ventricular ejection fraction was greater than 45% in more than a half (53.7%). At discharge, diuretics were the mostly prescribed drugs (92.5%). Angiotensin-converting enzyme inhibitors were prescribed in 66.1% patients (73.4% in patients with known systolic dysfunction) and beta-blockers in 9.8% (12.3% in patients with known systolic dysfunction). Conclusions: In Spain, patients hospitalized for heart failure in Internal Medicine Departments use to be elderly women with preserved left ventricular systolic function, low cultural level and physically handicapped. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2023 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2014 Marzo | 50 | 2 | 52 |
| 2014 Febrero | 53 | 5 | 58 |
| 2014 Enero | 50 | 3 | 53 |
| 2013 Diciembre | 35 | 3 | 38 |
| 2013 Noviembre | 42 | 2 | 44 |
| 2013 Octubre | 55 | 4 | 59 |
| 2013 Septiembre | 26 | 3 | 29 |
| 2013 Agosto | 34 | 3 | 37 |
| 2013 Julio | 33 | 1 | 34 |
| 2002 Mayo | 1395 | 0 | 1395 |
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