Efecto del neumoperitoneo en la hemodinámica venosa durante la colecistectomía laparoscópica. Influencia de la edad de los pacientes y del tiempo de cirugía
Effect of pneumoperitoneum on venous hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy. Influence of patients' age and time of surgery
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Consecuentemente, la cirugía laparoscópica se está desarrollando más convirtiéndose en más compleja y prolongada.</p><p class="elsevierStylePara">El neumoperitoneo produce una presión alta en la cavidad abdominal de forma que disminuye el retorno venoso y produce estasis venosa en los miembros inferiores<span class="elsevierStyleSup">1-4</span> que los dispositivos de compresión secuencial podrían no retornar al nivel basal<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Todos estos cambios favorecen la aparición de trombosis venosa profunda (TVP) en el postoperatorio. A causa de la deambulación temprana y los cortos períodos de hospitalización, este efecto no tiene impacto en las series de colecistectomías laparoscópicas<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. La mayoría de los cirujanos no considera la complicación tromboembólica un problema relevante en este tipo de cirugías<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Algunos estudios, sin embargo, apoyan la importancia del efecto trombótico del neumoperitoneo y el beneficio de su profilaxis<span class="elsevierStyleSup">2,3,9</span>. Nosotros creemos que la fisiopatología del retorno venoso bajo neumoperitoneo debe estudiarse antes de que se lleven a cabo intervenciones más prolongadas y complejas, con la intención de predecir y prevenir la posibilidad de TVP.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es establecer el efecto del neumoperitoneo en la hemodinámica venosa de los miembros inferiores durante la colecistectomía por vía laparoscópica y su variación con relación a la edad, obesidad y varices de los pacientes y duración del neumoperitoneo.</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y método</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio prospectivo que incluía a los pacientes consecutivos que fueron operados de colecistectomía laparoscópica de forma electiva en el Hospital Universitario de Getafe. El Comité de Investigación del hospital aprobó el estudio y todos los pacientes incluidos firmaron el consentimiento informado para el estudio. Los criterios de exclusión fueron la enfermedad tromboembólica previa, la historia de hipercoagulabilidad y una edad inferior a 18 años. La colecistectomía laparoscópica se realizó bajo anestesia general e intubación orotraqueal. La técnica quirúrgica fue similar en todos los casos, con un máximo de presión abdominal de 15 mmHg y en posición de anti-Trendelenburg desde el momento que se hacía el neumoperitoneo y hasta la extracción de la vesícula. No se efectuó profilaxis farmacológica de la TVP.</p><p class="elsevierStylePara">La hemodinámica venosa se estudió mediante pletismografía de oclusión venosa (Bi-directional Doppler blood pressure recorder Smartdop<span class="elsevierStyleSup">®</span> 30, HADECO<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Con los manguitos en posición, el manguito de la pierna se inflaba hasta 15 mmHg. A continuación el manguito del muslo era inflado hasta 60 mmHg y, después de 90 s, rápidamente desinflado. La pletismografía monitoriza el incremento y rápida disminución de volumen en la pierna. La capacitancia venosa se deriva de la altura obtenida por el pico de la curva, y el flujo de salida por el cambio en altura en los intervalos del primer segundo y los primeros 3 s desde la descompresión del manguito. La capacitancia se mide en milímetros de mercurio, y el máximo flujo de salida en el primer segundo (MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span>) y el máximo flujo de salida en los primeros 3 s (MVO<span class="elsevierStyleInf">3</span>), en porcentajes (porcentaje de sangre retornada después del primer y de los primeros 3 s, respectivamente). Se realizaron determinaciones en diferentes intervalos durante la cirugía: antes de la cirugía (medida control), después de la intubación orotraqueal, después de la insuflación del neumoperitoneo, antes del vaciamiento del neumoperitoneo y al final de la cirugía (justo antes del final de la anestesia). La pletismografía de oclusión se realizaba en la pierna izquierda con el paciente en posición neutral en las mediciones antes de la cirugía, después de la intubación y al final de la cirugía; y en posición de anti-Trendelenburg durante el neumoperitoneo. La posición del paciente durante el estudio corresponde con la posición usual del paciente durante la colecistectomía laparoscópica; así los resultados tienden a evidenciar las alteraciones reales sobre el flujo venoso durante esta cirugía.</p><p class="elsevierStylePara">Para cada paciente los resultados son comparados con las mediciones preoperatorias que se consideran los valores control. Cada curva de las pletismografías se analizó determinando 4 parámetros: capacitancia, tiempo para alcanzar la máxima capacitancia (TMC), MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span> y MVO<span class="elsevierStyleInf">3</span> (fig. 1). Estos parámetros ponen de manifiesto la dilatación venosa y la dificultad en el retorno venoso. La capacitancia venosa es la medida de la distensión venosa, y MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span> es el parámetro más sensible que ayuda a determinar el vaciamiento venoso. Un MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span> superior a 38% se considera normal; entre el 30 y el 38% indica obstrucción media al flujo venoso, y por debajo del 30% indica una obstrucción intensa.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v120n09-13044233tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Curva normal de una pletismografía con indicación de cada una de las variables de la curva analizadas. C: capacitancia: indica la capacidad de llenado de las venas de los miembros inferiores; TMC: tiempo para alcanzar la máxima capacitancia; MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span> y MVO<span class="elsevierStyleInf">3</span>: máximo flujo venoso en el primer y en los primeros 3 s. Indican la capacidad de vaciamiento de las venas de los miembros inferiores; PV: presión venosa.</span></p><p class="elsevierStylePara">Todos los resultados están relacionados con 4 variables definidas antes de comenzar el estudio:</p><p class="elsevierStylePara">­ Edad: los pacientes fueron subdivididos según la edad en (¾ 50 años y > 50 años), por considerarse que a partir de esta edad el riesgo de presentar otros factores asociados que pueden aumentar el riesgo de TVP es mayor.</p><p class="elsevierStylePara">­ Presencia de obesidad: definida como un sobrepeso superior al 20%.</p><p class="elsevierStylePara">­ Presencia de venas varicosas: diagnosticadas con criterios clínicos, anamnesis, inspección y palpación de los miembros inferiores.</p><p class="elsevierStylePara">­ Minutos de neumoperitoneo: antes de comenzar el estudio se consideró que el tiempo habitual medio de una colecistectomía por vía laparoscópica en nuestro servicio era de 1 h, lo que condicionaría un tiempo de neumoperitoneo de 45 min. Con esta base se clasificó en de 45 min o menos y más de 45 min.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó una ecografía venosa dúplex color bilateral de los miembros inferiores (Sonoline Versa, Siemens<span class="elsevierStyleSup">®</span> Siemens S.A. Sede Central. RSE. Tres Cantos. Madrid) por un mismo radiólogo experimentado en los días 1, 7 y 30 después de la cirugía para detectar complicaciones tromboembólicas clínicas o subclínicas. No se realizó ecografía Doppler preoperatoria al considerar que los enfermos que cumplían los criterios de inclusión del estudio no tenían obstrucción del retorno venoso.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se presentan como media (desviación estándar [DE]). Para cada parámetro diferencial se presenta el intervalo de confianza (IC) del 95% de la diferencia. La significación estadística (p < 0,05%) se determinó con la prueba de la t de Student para datos pareados.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyó en el estudio a 31 pacientes. La edad media fue 56 años, un 66,6% eran mujeres y el 33,3%, varones. El 40% eran obesos y 16% presentaban varices. El tiempo de neumoperitoneo fue menor o igual a 45 min en el 22,5% de los casos y superior a 45 min en el 77,5%. Los resultados de C, TMC, MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span> y MVO<span class="elsevierStyleInf">3</span> registrados durante las diferentes mediciones están representados en la tabla 1 (fig. 2). La capacitancia tiene una disminución progresiva durante la cirugía y se reduce significativamente con el neumoperitoneo. Esto indica la menor capacidad de la vena para llenarse de sangre. El TMC es más corto desde la inducción anestésica hasta el fin de la cirugía. El flujo de salida venoso está reducido significativamente al final del neumoperitoneo y al final de la cirugía. Antes de la cirugía, tres pacientes (9,67%) tenían MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span> inferior al 38% (un paciente de 64 años con obesidad, otro de 70 años sin enfermedad y un tercero de 45 años con obesidad y varices) y ninguno inferior al 30%; sin embargo, después del neumoperitoneo hasta el final de la cirugía, de un 25,8 a un 32,25% presentaban un MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span> inferior al 38%, y de un 6,45% a un 16,2% un MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span> inferior al 30%. El MVO<span class="elsevierStyleInf">3</span> en el global de la serie no presentó ninguna reducción significativa.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v120n09-13044233tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v120n09-13044233tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Curvas de pletismografía durante la cirugía en uno de los pacientes. Puede verse el diferente comportamiento de la curva según la dificultad al vaciado venoso en cada uno de los momentos de la cirugía.</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados fueron comparados con relación a las variables edad, obesidad, venas varicosas y tiempo de neumoperitoneo, y los resultados se recogen en las tablas 2-5.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v120n09-13044233tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v120n09-13044233tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v120n09-13044233tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v120n09-13044233tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las mayores diferencias se han registrado cuando se compara a pacientes menores de 50 años y mayores de esta edad. Los pacientes mayores han presentado más cambios pletismográficos con una mayor disminución en la capacitancia, el MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span> e incluso en MVO<span class="elsevierStyleInf">3</span>, donde este parámetro ha evidenciado la única disminución significativa de todo el estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Al comparar obesos y no obesos, no se encuentran grandes diferencias, aunque en los primeros hay una mayor disminución de la capacitancia y el MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span> durante el neumoperitoneo. Sin embargo, estos pacientes presentan un incremento significativo de la capacitancia después de la inducción anestésica que decrece inmediatamente después de la insuflación del gas.</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de venas varicosas mostró pocos cambios en la hemodinámica venosa. Los pacientes con venas normales presentaron más cambios en el MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span> durante el neumoperitoneo.</p><p class="elsevierStylePara">Analizando los tiempos de neumoperitoneo, las diferencias más importantes están en la capacitancia, con un mayor decremento en las cirugías más cortas, desde la insuflación del gas hasta el final de la cirugía. El MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span> está más alterado al final de las cirugías con menos de 45 min y el resto de los parámetros no presenta grandes diferencias.</p><p class="elsevierStylePara">La ecografía venosa dúplex color bilateral de los miembros inferiores no objetivó complicaciones tromboembólicas.</p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">El abordaje laparoscópico está siendo usado cada vez más en cirugía general a causa de su baja morbilidad comparada con la cirugía abierta. Sin embargo, muchos estudios han apuntado un mayor riesgo de esta técnica. Se han relacionado dos factores con la mayor posibilidad de desarrollar trombos en la laparoscopia: el incremento de la presión abdominal, que produce disminución del retorno venoso, estasis venosa y microlaceraciones endoteliales (dos de los tres factores de la tríada de Virchow), y la posición de anti-Trendelenburg<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Un tercer factor podría ser la hipercoagulabilidad desarrollada en este tipo de cirugía, aunque esto parece ser controvertido. La alta presión abdominal producida durante la cirugía ha causado alguna preocupación, y algunos autores incluso la consideran un síndrome compartimental<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Por otro lado, los pacientes operados con abordaje laparoscópico tienen una deambulación temprana y una estancia hospitalaria más corta.</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia real de esta complicación no puede determinarse con exactitud mediante estudios retrospectivos, porque los pacientes están en casa cuando presentan la complicación, debido al alta temprana, y la mayoría de ellos no relacionará un edema de miembro inferior con la cirugía, o probablemente consultarán con otro especialista. Algunos estudios retrospectivos describen la embolia pulmonar como una complicación del abordaje laparoscópico frente a la cirugía abierta<span class="elsevierStyleSup">7,12</span>, y se han publicado algunas notas clínicas de complicaciones tromboembólicas<span class="elsevierStyleSup">13,14</span>. Sin embargo, en una amplia revisión de distintas series existe un porcentaje de tromboembolia pulmonar tres veces mayor que el de TVP, lo que significa que la mayoría de las trombosis subclínicas o trombosis venosas leves no son diagnosticadas y controladas por los cirujanos<span class="elsevierStyleSup">6,15</span>. Se han descrito porcentajes muy variables de esta complicación en diversos estudios<span class="elsevierStyleSup">6,16-18</span>. Todo esto nos ha llevado a la pregunta de cuál es el impacto real del neumoperitoneo en la hemodinámica venosa.</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio se ha realizado de forma prospectiva en pacientes consecutivos que consintieron ser incluidos y sin criterios de selección para realizar el abordaje laparoscópico, con la excepción de enfermedad tromboembólica previa.</p><p class="elsevierStylePara">La pletismografía venosa de oclusión ha demostrado ser un buen método no invasivo para el diagnóstico de TVP<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Se llevó a cabo en la misma posición en la que el paciente se encontraba durante la cirugía; es decir, neutra durante las mediciones 1, 2 y 5, y en anti-Trendelenburg durante el neumoperitoneo, y no como se recomienda para la realización de pletismografías diagnósticas. El estudio se efectuó de esta forma porque la posición de anti-Trendelenburg es un importante factor en el efecto trombogénico de la colecistectomía por vía laparoscópica<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El método está basado en la medición de los cambios en volumen sanguíneo producidos por una oclusión venosa temporal. La trombosis venosa o cualquier interrupción al vaciamiento venoso altera esta respuesta dramáticamente. La interpretación está basada en la medida del incremento en volumen sanguíneo que sigue a la insuflación del manguito neumático (capacitancia venosa) y al decremento de volumen sanguíneo que sigue a la liberación de la presión del manguito (MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span> y MVO<span class="elsevierStyleInf">3</span>). Hemos determinado otra variable, que es el TMC, porque con la inducción anestésica y la relajación de los músculos del muslo, la pierna y los vasos, la forma de llenado de la curva se modifica.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio hemos encontrado un importante decremento en la capacitancia relacionada con el neumoperitoneo. El neumoperitoneo produce un incremento en la presión abdominal y, consecuentemente, una dificultad al flujo de retorno venoso. Como consecuencia, las venas están llenas de sangre y, por tanto, no se produce ningún incremento en el flujo sanguíneo tras la insuflación y la capacitancia disminuye. Este efecto da lugar a una estasis venosa y laceraciones endoteliales. Otros estudios experimentales han observado este efecto<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span> es uno de los parámetros más sensibles para detectar obstrucción al flujo venoso<span class="elsevierStyleSup">20</span>. Hemos demostrado una importante disminución durante el neumoperitoneo que se mantiene hasta el final de la cirugía. Aunque la capacitancia vuelve a sus valores normales inmediatamente después de quitar el neumoperitoneo, la disminución en el flujo venoso de salida tiene un efecto más duradero. Es importante destacar que un tercio de los pacientes presentaron valores de MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span> en rangos de obstrucción media o intensa bajo los efectos del neumoperitoneo, mientras que sólo tres tenían valores de obstrucción media antes de la intervención.</p><p class="elsevierStylePara">La realización de un estudio con pacientes consecutivos que incluía a todos aquellos que fueron operados y, además de cumplir los criterios de inclusión, consintieron en la realización de las determinaciones no nos ha permitido disponer de grupos homogéneos. A pesar de eso se aprecian diferencias al analizar los resultados de los diferentes subgrupos de pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">La alta presión abdominal tiene más impacto en el retorno venoso en los pacientes mayores. Todos los parámetros están mucho más alterados en los pacientes de más de 50 años. Este grupo es el único con una diferencia estadísticamente significativa en el MVO<span class="elsevierStyleInf">3</span>, lo que traduce un gran efecto sobre el retorno venoso. Durante la laparoscopia la alta presión produce un rellenado de sangre de las venas de las piernas. En los pacientes jóvenes hay una adaptación de las venas a esta condición, intentando mantener la capacitancia. En los pacientes mayores, los vasos (arterias y venas) tienen frecuentemente arteriosclerosis. Esta condición no les permite esta adaptación. Las venas no pueden impulsar sangre a la circulación central y se produce la consecuente estasis venosa. Este fenómeno se traduce en una mayor disminución en la capacitancia en los pacientes de más edad y consecuentemente en el MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span>. Más aún, el MVO<span class="elsevierStyleInf">3</span> presenta una disminución estadísticamente significativa sólo en pacientes de más de 50 años después de la insuflación del neumoperitoneo.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes obesos presentan una alteración ligeramente mayor en la hemodinámica venosa que los no obesos, pero en ambos el comportamiento es similar a la serie general. Sin embargo, hay un aumento en la capacitancia después de la inducción anestésica en los pacientes obesos, probablemente porque la relajación farmacológica y la ventilación asistida reducen la presión abdominal inicial.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con venas varicosas presentan un comportamiento similar al resto. Las varices tienen un mayor llenado de sangre, pero las paredes son normales, los cambios a la adaptación a la mayor presión abdominal producidos por el neumoperitoneo son iguales al resto de los pacientes. Las alteraciones en la pletismografía de un paciente con varices no sometido a hiperinsuflación abdominal serían sólo de aumento del volumen de sangre, pero no necesariamente debe existir una alteración en el vaciamiento rápido, porque <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> no existe obstrucción al flujo venoso. De hecho la pletismografía no es un método de diagnóstico de varices no complicadas.</p><p class="elsevierStylePara">El resultado más inesperado encontrado en el estudio es la diferencia entre los tiempos de neumoperitoneo menor y mayor a 45 min. Las cirugías más cortas han presentado más cambios hemodinámicos. El grupo de pacientes con cirugías iguales o inferiores a 45 min ha sido menor de lo esperado, probablemente porque la realización de las mediciones puede haber prolongado de forma involuntaria las cirugías. Desde el principio del neumoperitoneo al final de la cirugía se ha apreciado una importante disminución en la capacitancia de este grupo de pacientes. Hay también una progresiva disminución en el MVO<span class="elsevierStyleInf">1</span>, alcanzando la significancia al final de la cirugía. Sin embargo, en las cirugías más prolongadas sólo hay una disminución en la capacitancia después del neumoperitoneo, volviendo a la normalidad al final del mismo. Nuestros resultados indican que el tiempo de neumoperitoneo no es un factor de riesgo de trombosis importante.</p><p class="elsevierStylePara">Estos resultados marcan una tendencia en el comportamiento de un subtipo de pacientes durante la colecistectomía laparoscópica diferente de la muestra total. Sin embargo, por ser una muestra pequeña, sobre todo al agruparse según las diferentes variables, precisa de estudios más amplios que permitan confirmar estos hallazgos, y al mismo tiempo un análisis estadístico más pormenorizado.</p><p class="elsevierStylePara">La selección de los pacientes que se realizaba en las primeras épocas, con un mayor número de pacientes jóvenes en la mayoría de las series, y este fenómeno de adaptación al neumoperitoneo pueden justificar la baja prevalencia de complicaciones tromboembólicas detectadas en la cirugía laparoscópica.</p><p class="elsevierStylePara">Con estos resultados creemos que el neumoperitoneo es un factor de riesgo de enfermedad tromboembólica, aunque no se haya detectado ninguna TVP en las ecografías dúplex venosas realizadas a nuestros pacientes. Este resultado es similar al del estudio de Lord et al<span class="elsevierStyleSup">21</span>, donde la incidencia de TVP en los grupos laparoscópicos y laparotómicos era igual. Nosotros debemos recomendar en este momento profilaxis en todos los pacientes, pero en especial en los mayores y en los obesos, y realizar un seguimiento clínico para detectar esta complicación en caso de que aparezca.</p>" "pdfFichero" => "2v120n09a13044233pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec694926" "palabras" => array:6 [ 0 => "Colecistectomía laparoscópica" 1 => "Trombosis venosa profunda" 2 => "Pletismografía" 3 => "Hemodinámica" 4 => "Complicaciones postoperatorias" 5 => "Neumoperitoneo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec694927" "palabras" => array:6 [ 0 => "Laparoscopic cholecystectomy" 1 => "Deep venous thrombosis" 2 => "Plethysmography" 3 => "Hemodynamics" 4 => "Postoperative complications" 5 => "Pneumoperitoneum" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: La hiperpresión abdominal creada durante la cirugía por vía laparoscópica por el efecto del neumoperitoneo produce un obstáculo al retorno venoso que podría ser causa de complicaciones tromboembólicas. El objetivo de este estudio es establecer el efecto del neumoperitoneo en la hemodinámica venosa durante las colecistectomías laparoscópicas y su variación en relación con la edad, obesidad, presencia de venas varicosas y duración del neumoperitoneo. Pacientes y método: Estudio prospectivo de 31 pacientes consecutivos operados electivamente de colecistectomía laparoscópica. Se realizó pletismografía venosa de oclusión preoperatoriamente (control), después de la inducción anestésica, después de la realización del neumoperitoneo, antes de retirar el neumoperitoneo y al final de la cirugía. Los cambios en la pletismografía fueron comparados con el control y relacionados con la edad, presencia de obesidad, varices y tiempo de neumoperitoneo. Se practicó una ecografía venosa dúplex bilateral en los miembros inferiores en los días postoperatorios 1, 7 y 30 para detectar trombosis venosa profunda (TVP). Resultados: La edad media fue de 56 años, un 66,6% eran mujeres y el 33%, varones. Un 40% eran obesos, el 16% tenían varices y el tiempo de peritoneo fue de 45 min o inferior en el 22,5%. La capacitancia presenta una disminución progresiva durante la cirugía y se reduce significativamente con el neumoperitoneo. El flujo venoso máximo en el primer segundo (MVO1) se reduce significativamente antes de retirar el neumoperitoneo y al final de la cirugía. Estas reducciones son significativamente más evidentes en pacientes de más edad. Conclusiones: El neumoperitoneo produce cambios hemodinámicos similares a aquellos relacionados con la TVP. Los pacientes de más edad son los que presentan más alteraciones y podrían tener más complicaciones tromboembólicas. La obesidad puede incrementar el riesgo de esta complicación. 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Results: Average age was 56 years, 66.6% females, 40% obese, 16% with varicose veins and the pneumoperitoneum time was < 45 min in 22.5% patients. Capacitance decreased progressively during surgery and was significantly reduced with pneumoperitoneum. The maximum venous outflow in the first second was reduced significantly at the end of pneumoperitoneum. These reductions were more evident in older patients. Conclusions: Pneumoperitoneum produces plethysmographic changes on venous hemodynamics with a diminished venous return in lower limbs. Older patients have higher risk of thromboembolic complications, while obesity can also increase this risk. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2023 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2023 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2022 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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