Prevalencia de sensibilización al látex en personal sanitario
Prevalence of latex-related sensitization in health care workers
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Numerosos materiales empleados actualmente en el ámbito sanitario están compuestos de látex: guantes, jeringas, catéteres, sondas y equipos de infusión. El uso de guantes de látex se ha generalizado y este fenómeno se ha visto acompañado también por un incremento de la sensibilización al látex entre los profesionales sanitarios<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las reacciones de hipersensibilidad al látex pueden ser localizadas o sistémicas e incluyen dermatitis, conjuntivitis, rinitis, urticaria, angioedema, asma y anafilaxia. Las reacciones inmediatas suelen ser secundarias a la existencia de anticuerpos IgE específicos frente a las proteínas del látex. Sin embargo, algunas de las reacciones locales asociadas al uso de guantes de látex no están mediadas por inmunoglobulinas y son consecuencia de los productos químicos que se añaden en el proceso industrial de vulcanización del látex. Estas reacciones suelen corresponder a dermatitis de contacto, con una respuesta específica de la inmunidad celular<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Otro factor que se ha relacionado con la sensibilización al látex es el polvo de almidón de maíz, utilizado como lubricante de estos guantes. Algunos investigadores han demostrado que las proteínas aerosolizadas del látex se adhieren a este polvo y estas nuevas partículas pueden provocar síntomas respiratorios alérgicos si son inhalados por individuos con sensibilidad al látex<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las frutas, al ser de origen vegetal, comparten con el látex proteínas o antígenos comunes. Así, muchos pacientes alérgicos al látex también lo son a ciertos alimentos vegetales (plátano, castaña, aguacate, kiwi, cacahuete, entre otros). La prevalencia de alergia a frutas en pacientes alérgicos al látex parece ser significativamente superior a la de la población control<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La mayor parte de los casos de hipersensibilidad al látex tienen lugar en grupos de riesgo definidos, con exposición repetida al látex como único factor de riesgo común a todos ellos. En la actualidad, más de la mitad de los casos son trabajadores del sector sanitario; en este colectivo el riesgo estimado oscila entre el 2,5 y el 17%<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>. Esta variabilidad puede ser debida, entre otros motivos, a los diferentes grupos de profesionales estudiados o a los métodos utilizados para la detección de esta sensibilización<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>. En numerosos estudios la estimación de esta prevalencia puede estar sesgada ya que incluyen preferentemente a profesionales con síntomas<span class="elsevierStyleSup">12-14</span>. De hecho, sólo una minoría de profesionales sanitarios solicita procedimientos diagnósticos para identificar sensibilización al látex, incluso en presencia de sintomatología clínica. La prevalencia real de sensibilización al látex en personal sanitario es, por tanto, difícil de estimar.</p><p class="elsevierStylePara">Los métodos diagnósticos más empleados para el diagnóstico de sensibilización al látex en nuestro medio son las pruebas cutáneas mediante la técnica del <span class="elsevierStyleItalic"> skin-prick-test</span> (SPT), de elevada sensibilidad, prácticamente sin efectos adversos y con bajo gasto económico, y la detección de IgE específica en suero, algo más costosa pero sin riesgo de reacción anafiláctica, que puede realizarse si el sujeto está tomando antihistamínicos que inhiben el SPT<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con el objetivo de conocer la prevalencia de sensibilización al látex en el personal sanitario de un centro hospitalario, se realizó un estudio transversal que incluyó la identificación de síntomas clínicos asociados a la existencia de sensibilización al látex.</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y método</p><p class="elsevierStylePara">En enero de 2001 se diseñó un protocolo, consensuado entre la Unidad de Medicina Preventiva y la Unidad de Alergia, para realizar el diagnóstico temprano y conocer la prevalencia de sensibilización al látex entre el personal sanitario de un hospital universitario de tercer nivel. De esta forma, a todos los trabajadores del centro que acudían al examen periódico de salud se les ofrecía la posibilidad de ser incluidos en el estudio y se solicitaba el consentimiento informado.</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se completó un cuestionario autoadministrado y se practicaron pruebas cutáneas (SPT). En la encuesta se recogieron, entre otros, datos relativos a la categoría laboral, tipo de actividad profesional, antigüedad en el puesto de trabajo y antecedentes de reacciones alérgicas durante intervenciones medicoquirúrgicas. También se registró la existencia de reacciones alérgicas durante el contacto con diferentes productos de goma (globos, preservativos) y la presencia de síntomas alérgicos durante el contacto o ingesta de ciertos alimentos (frutas tropicales, plátano). Por último, la encuesta incluyó datos relativos a los antecedentes personales de sintomatología compatible con asma, rinitis o rinoconjuntivitis, dermatitis o eccemas y episodios repetidos de habones.</p><p class="elsevierStylePara">El método utilizado para identificar anticuerpos IgE específicos frente al látex fue la prueba SPT, utilizando para ello lancetas de 1 mm de punta (ALK Lancet, ALK-Abelló<span class="elsevierStyleSup">®</span> Horsholm, Dinamarca), 1 mg/ml de extracto antigénico para látex y controles positivo (histamina 10 mg/ml) y negativo con suero fisiológico (suministrados por CBF-Leti<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Barcelona, España). La prueba consiste en depositar el antígeno sobre la epidermis, y que posteriormente se perfora suavemente, con una lanceta. La lectura de la prueba se realizó a los 15 min y se interpretó como una reacción positiva la presencia de una pápula de diámetro superior a 3 mm.</p><p class="elsevierStylePara">Quedaron excluidos del estudio los profesionales que por su actividad laboral no tenían contacto habitual con productos de látex (administrativos, telefonistas, personal de mantenimiento) y los que rechazaron participar en él. Los casos previamente diagnosticados de hipersensibilidad al látex sí fueron incluidos y a éstos únicamente se les administró el cuestionario.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos se analizaron mediante el paquete estadístico SPSS (Statistical Package for Social Science) versión 10.0 para Windows. El análisis descriptivo de las variables estudiadas se presenta en forma de porcentajes para las variables categóricas y en medias y desviaciones típicas para las variables continuas. Para el estudio de la asociación entre dos variables se han utilizado las pruebas de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span> y de la t de Student. Finalmente se han determinado las variables asociadas a sensibilización al látex utilizando modelos de regresión logística multivariados.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Descripción de la muestra estudiada</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el período comprendido entre enero de 2001 y enero de 2002 se realizó el examen periódico de salud a un total de 778 profesionales, de los que 301 se excluyeron del estudio por no tener exposición laboral al látex. De los 477 inicialmente seleccionados para el estudio, 16 rechazaron participar, de forma que finalmente se incluyó a 461 profesionales sanitarios (96,6%). La edad media (DE) de la muestra analizada fue de 36,6 (10,30 años), el 76% eran mujeres y la antigüedad en la profesión sanitaria registrada fue de 11,6 (9,4 años).</p><p class="elsevierStylePara">Por categorías profesionales, de los 461 trabajadores estudiados el 16,5% eran médicos de plantilla, el 11,5% médicos internos residentes, el 34,5% personal de enfermería, el 18,4% auxiliares de clínica, el 7,6% técnicos de laboratorio, el 1,7% becarios, el 0,7% celadores y el resto, de otras categorías laborales.</p><p class="elsevierStylePara">Del total de profesionales analizados el 80,8% manifestó un contacto laboral diario con productos de goma, el 14,6% un contacto frecuente y el 4,6% afirmó que casi nunca tenía contacto con productos de goma.</p><p class="elsevierStylePara">El 17,6% contestó afirmativamente a la pregunta sobre la presencia de reacciones alérgicas durante el contacto con guantes, el 5% manifestó haber presentado reacciones alérgicas durante el contacto o ingestión de frutas tropicales, el 2,6% con el contacto con bandas elásticas, el 2% con los preservativos y otro tanto con los globos. Refirieron antecedentes personales de dermatitis o eccemas 139 profesionales (30,2%), de síntomas de rinitis o rinoconjuntivitis 107 individuos (23,2%), un 12,6% informó de episodios repetidos de habones o hinchazón en piel o mucosas, y afirmaron haber presentado síntomas compatibles con asma bronquial un total de 26 profesionales (5,6%).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sensibilización al látex</span></p><p class="elsevierStylePara">De las 461 personas estudiadas, un total de 12 (2,6%, intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,2-4%) dieron resultado positivo en la prueba SPT. En 5 de estos casos los trabajadores ya habían sido diagnosticados previamente de sensibilización al látex.</p><p class="elsevierStylePara">Al comparar la edad y los años de actividad profesional entre este grupo y los trabajadores que dieron negativo en la prueba, se observó que en el grupo con hipersensibilidad al látex tanto la edad como los años de actividad profesional fueron superiores; sin embargo, no se encontraron diferencias significativas (tabla 1). Tampoco se encontraron diferencias significativas al comparar la categoría profesional, el servicio donde se realizaba la actividad y la frecuencia de uso de guantes.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121n18-13054599tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se presentan los resultados obtenidos al comparar la frecuencia de síntomas indicativos de alergia entre los profesionales con hipersensibilidad al látex y aquellos que no presentaban hipersensibilidad. Los antecedentes de rinitis, dermatitis y habones, así como referir síntomas indicativos de alergias relacionadas con la exposición a guantes, globos y frutas tropicales, fueron significativamente más frecuentes en el grupo con sensibilización al látex.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, se realizó un modelo de regresión logística multivariante introduciendo las variables que habían resultado estadísticamente significativas en el análisis univariante. Los resultados evidencian que las variables relacionadas de forma independiente con la existencia de sensibilización al látex fueron el antecedente de dermatitis o urticaria de contacto por guantes, la alergia a las frutas tropicales y la presencia de habones (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121n18-13054599tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de hipersensibilidad al látex en nuestro estudio ha sido del 2,6% (IC del 95%, 1,2-4%). La mitad de estos profesionales sanitarios ya conocía esta circunstancia y habían sido estudiados por este motivo.</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de sensibilización al látex entre profesionales sanitarios varía según las series; la probabilidad es más elevada en los trabajadores de quirófanos, donde la exposición al látex es superior, en torno al 10 frente al 2% observado en otras áreas del hospital<span class="elsevierStyleSup">15</span>. En un estudio realizado en 273 profesionales de un hospital el 4,7% (IC del 95%, 2,6-8,1%) mostró reactividad cutánea al látex mediante SPT; además, se comprobó la existencia de asma relacionada con el látex en el 2,5% (IC del 95%, 1,0-5,2%)<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Probablemente, la prevalencia observada en nuestro estudio sea menor que la de otras series publicadas<span class="elsevierStyleSup">14</span> y esto podría deberse, en parte, a que se realizaba la prueba aun en ausencia de sintomatología que hiciera sospechar hipersensibilidad al látex. Además, hay que tener en cuenta que este estudio se realizó en el contexto del examen periódico de salud, que es de carácter voluntario y que puede haber introducido algún sesgo de selección en nuestra serie, ya que no disponemos de datos de los trabajadores no examinados.</p><p class="elsevierStylePara">Varios factores se han asociado con la sensibilización a látex entre el personal sanitario, incluida la presencia de otras condiciones alérgicas (asma, eccema), raza no blanca, concentraciones elevadas de IgE, alergia a ciertos alimentos o cosméticos, actividad profesional y duración de ésta, así como la frecuencia y duración de la utilización de guantes<span class="elsevierStyleSup">11,13,17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio hemos observado una asociación estadísticamente significativa entre los antecedentes de rinitis, dermatitis o episodios repetidos de habones y la hipersensibilidad al látex. Sin embargo, no se ha encontrado esta relación con la presencia de síntomas de asma bronquial. En este sentido, muy probablemente la baja prevalencia de asma en nuestra muestra ha determinado esta ausencia de significación estadística.</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta que el estudio que hemos llevado a cabo es de tipo transversal, no pueden establecerse asociaciones causales. En cualquier caso, a partir de estos resultados sería conveniente estudiar la existencia de hipersensibilidad al látex en los profesionales sanitarios con historia de síntomas indicativos de alergia relacionados con la exposición a los guantes, alergia a las frutas tropicales y episodios repetidos de habones.</p><p class="elsevierStylePara">Evitar los productos que contienen látex es la clave para prevenir tanto la sensibilización (prevención primaria) como las reacciones alérgicas a estos productos (prevención secundaria). El asma por látex es una causa de asma ocupacional, con las implicaciones médico-legales que de ello se derivan. La creación de un ambiente laboral libre de látex, o en su defecto la reducción de la exposición, es una medida coste-efectiva si se compara con las incapacidades laborales o con los cambios de lugar de trabajo derivados de estas reacciones alérgicas. Las estrategias que se han propuesto para reducir este riesgo en el lugar de trabajo incluyen la utilización de guantes y materiales sin látex, el uso de guantes sin polvo, el lavado de los guantes que contienen polvo previamente a su utilización y el uso de guantes con bajo contenido en proteínas<span class="elsevierStyleSup">7,11,18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente Bernstein et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> han publicado una reducción de los síntomas cutáneos, respiratorios y/o sistémicos en el 90% de los profesionales sanitarios sensibilizados (44/49), a partir de la utilización de guantes sin látex en el medio laboral. Sin embargo, únicamente el 24% de los trabajadores con asma ocupacional que habían sido cambiados de lugar de trabajo experimentaron mejoría clínica.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, es importante destacar las medidas preventivas en el caso de que estos pacientes precisen ser sometidos a procedimientos médicos y/o quirúrgicos que supongan un riesgo de anafilaxia, dado que se requiere la implementación de medidas de evitación estricta no siempre aplicables fácilmente. En la actualidad, y ante la imposibilidad de la creación de un quirófano completamente libre de látex, deben identificarse todas las fuentes de látex en un quirófano básico y asegurar que no se utilicen aquellos materiales para los que exista una alternativa sin látex. Para los materiales que no sea posible su sustitución se deben dar a conocer unas recomendaciones para aislarlos y evitar el contacto directo con el paciente<span class="elsevierStyleSup">20</span>.</p>" "pdfFichero" => "2v121n18a13054599pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec694497" "palabras" => array:4 [ 0 => "Personal sanitario" 1 => "Riesgo ocupacional" 2 => "Sensibilización" 3 => "Látex" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec694498" "palabras" => array:4 [ 0 => "Health care worker" 1 => "Occupational risk" 2 => "Sensitization" 3 => "Latex" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: La exposición ocupacional al látex incrementa el riesgo de sensibilización de los profesionales sanitarios. El objetivo de este estudio ha sido establecer la prevalencia de sensibilización al látex en una población de trabajadores sanitarios e identificar posibles factores de riesgo. Pacientes y método: Se administró un cuestionario sobre actividad laboral y antecedentes de síntomas y reacciones alérgicas. También se practicaron pruebas cutáneas con extracto de látex. Resultados: Se estudió a 461 profesionales, de ellos el 30,2% refirió antecedentes personales de dermatitis, el 23,2% de rinitis, un 12,6% refería antecedentes de episodios repetidos de habones y el 5,6% de asma bronquial. El 17,6% de los trabajadores manifestó haber presentado reacciones alérgicas al contacto con guantes y el 5% tras el contacto o ingesta de frutas tropicales. Se detectó sensibilización al látex en 12 profesionales (2,6%, intervalo de confianza del 95%, 1,2-4,0%). Los antecedentes de rinitis, dermatitis y habones, así como referir síntomas indicativos de alergias relacionadas con la exposición a guantes, globos y frutas tropicales, fueron significativamente más frecuentes en el grupo con sensibilización al látex. En el análisis de regresión logística las variables relacionadas de forma independiente con la sensibilización al látex fueron la presencia de dermatitis o urticaria de contacto por guantes, la alergia a las frutas tropicales y los episodios repetidos de habones. Conclusiones: La prevalencia de sensibilización al látex en los trabajadores sanitarios es cercana al 3% y debe ser sospechada en los sujetos con síntomas al contacto con guantes de látex o después de la ingestión de frutas tropicales." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: Latex exposure at work has been related to sensitization in health care workers. The aim of the present study was to determine the prevalence of this sensitization in health care workers and its risk factors. Patients and method: The occupation, prevalence of latex-related symptoms and sensitization was determined in a sample of health care workers by questionnaire and skin testing. Results: 461 subjects were studied during a year. 30.2% of them reported dermatitis symptoms, 23.2% rhinitis, 12.6% urticaria-like rashes, and 5.6% reported asthmatic symptoms. 17.6% of workers reported symptoms when using latex gloves and 5% after the contact or ingestion of tropical fruits. Sensitization to latex was indentified in 12 workers (2.6%, CI95% 1.2-4.0). Dermatitis, urticaria-like rashes, rhinitis and asthmatic symptoms upon exposure to latex products and/or tropical fruits were all significantly more prevalent in sensitized subjects. In the logistic regression analysis, dermatitis, urticaria-like rashes, and asthmatic symptoms after the ingestion of tropical fruits were related to latex sensitization. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
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