Prevalencia de infección por el virus de la hepatitis B y necesidades de vacunación en colectivos de alto riesgo
Prevalence of hepatitis B virus infection and needs of vaccination in high risk populations
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En España, en 1996 la prevalencia de infección por el VHB en los grupos de 20 a 39 años iba del 1,0 al 1,9%<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) y en poblaciones con riesgo sexual se han hallado prevalencias mucho mayores<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La vacunación contra el VHB se dirigió inicialmente a grupos de población con mayor riesgo<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Esta estrategia se basa en aprovechar los contactos de estas personas con el sistema sanitario, ya que es inusual que acudan expresamente a vacunarse. En 1996 la Comunidad de Madrid incorporó esta vacuna al calendario vacunal de niños y adolescentes<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Las primeras generaciones vacunadas habrán alcanzado los 18 años en 2002, por lo que todavía se necesitarán años hasta que esta estrategia tenga impacto importante en el control epidemiológico del VHB, puesto que la mayoría de las infecciones se producen en adultos<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Por otra parte, en los últimos años ha aumentado la llegada de personas de otros países y, según su procedencia, pueden variar sus antecedentes de infección por el VHB y de vacunación<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se han analizado los antecedentes de vacunación, los marcadores serológicos del VHB y las necesidades de inmunización entre los pacientes atendidos en el período 2000-2002 en un centro de enfermedades de transmisión sexual y diagnóstico del VIH de la Comunidad de Madrid.</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y método</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio se realizó en un centro ambulatorio de Madrid que atiende a pacientes que acuden a realizarse la prueba del VIH o por sospecha de infecciones de transmisión sexual. A todos ellos se les ofrece consejo preventivo, serología del VIH gratuita y anónima, y a aquellos que no están vacunados frente al VHB se les propone el estudio serológico para determinar la indicación de la vacuna. La detección de anticuerpos frente al VIH se realizó en suero mediante enzimoinmunoanálisis y los resultados positivos se confirmaron con Western blot. El algoritmo diagnóstico respecto al VHB incluyó la determinación del antígeno central (anti-HBc) y en los que resultaron positivos se determinó el antígeno de superficie (HBsAg).</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio transversal se incluyó a todas las personas que se hicieron por primera vez la prueba del VIH en dicho centro en el período 2000-2002. Durante la consulta se registraron los siguientes datos: sexo, edad, país de origen y exposiciones de riesgo para el VIH. Estas exposiciones de riesgo se priorizaron según el siguiente orden: UDVP, varones homo/bisexuales, mujeres que ejercen la prostitución, personas con otras exposiciones de riesgo heterosexual y otras exposiciones de riesgo. La situación de los pacientes respecto a la infección por el VHB se clasificó en 4 categorías: vacunación iniciada o completada, infección actual, infección pasada y susceptible. En la primera categoría se incluyó a las personas que habían recibido al menos una dosis de la vacuna, y cuando existían dudas se comprobó la presencia de anticuerpos anti-HBc. El resto de los pacientes se clasificó en las categorías de infección activa si tenían HBsAg+ , de infección pasada si tenían anti-HBc+ con HBsAg, y de susceptibles cuando tenían anti-HBc.</p><p class="elsevierStylePara">En la comparación de proporciones se utilizó la prueba exacta de Fisher. La capacidad predictiva de cada variable se cuantificó con la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> y su intervalo de confianza del 99%, obtenidos mediante regresión logística múltiple. Se consideraron significativos los valores de p inferiores a 0,01.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Se estudió a 7.827 personas con una edad media (DE) de 29,0 (8,3) años; el 55% eran mujeres y el 50% eran de países distintos de España. Según las categorías de exposición, el 5% eran UDVP, un 21% eran varones homo/bisexuales, un 38% correspondía a mujeres que ejercían la prostitución y un 34% refería otras exposiciones heterosexuales. La prevalencia de infección por el VIH fue del 4,1%, mayor en UDVP (22,6%) y homosexuales (8,5%) y menor en varones heterosexuales (2,3%) y mujeres que ejercían prostitución (0,7%).</p><p class="elsevierStylePara">Sólo el 10,4% de los pacientes habían iniciado la vacunación contra el VHB antes de acudir al centro. Esta proporción fue mayor en los más jóvenes y disminuyó con la edad. Alcanzó el 20% en los varones homosexuales y en las mujeres heterosexuales, y sólo el 2,9% en UDVP y el 1,4% en las mujeres que ejercían la prostitución. El porcentaje mayor de vacunados se alcanzó entre los procedentes de Europa Occidental (34%) y el menor, en los de Latinoamérica (3,3%). Las personas infectadas por el VIH habían iniciado la vacunación en menor proporción que el resto (el 6,6 y el 10,6%, respectivamente; p = 0,002) (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121n18-13054600tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 13,3% de los pacientes tenían anti-HBc+, lo que indica que estaban o habían estado infectados por el VHB. La prevalencia de infección activa (HBsAg+) fue del 1,2%, siendo menor en los más jóvenes y especialmente alta en las personas de África, Europa del Este y Asia. La categoría de exposición y la infección por el VIH no mostraron asociación independiente con la infección activa por el VHB. Tampoco se observó ninguna tendencia en los tres años del estudio (tabla 1). Entre las personas con infección activa, 17 presentaban anti-HBc del tipo IgM, y sus datos clinicoepidemiológicos fueron compatibles con una infección reciente por el VHB. Estos casos supusieron una incidencia de 3 infecciones por 1.000 personas susceptibles, y de 14 por 1.000 en los UDVP.</p><p class="elsevierStylePara">El 76% de los pacientes fueron considerados susceptibles a la infección por el VHB, ya que presentaban anti-HBc y no estaban vacunados. Esta proporción superó el 80% entre las mujeres, en los menores de 30 años y en el colectivo de mujeres que ejercían la prostitución (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara">En el análisis multivariante la situación de susceptible y, por tanto, candidato a la vacunación apareció más frecuentemente en varones, en menores de 30 años, en la prostitución femenina y en las personas de origen latinoamericano y se presentó con menor frecuencia en UDVP, homosexuales, personas de otros países y en los infectados por el VIH. En los tres años de estudio no se observaron cambios en la proporción de susceptibles (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121n18-13054600tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">Las personas estudiadas acudían a realizarse la prueba del VIH en relación con exposiciones de riesgo. La prevalencia de marcadores del VHB fue superior a la descrita en la población general española<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y 17 casos presentaron IgM anti-HBc, detectable en promedio durante los primeros 6 meses tras la infección, lo cual permite estimar una incidencia anual del 0,6%, que se eleva al 2,8% en los UDVP. La cobertura vacunal contra el VHB se situó por debajo del 40% en todos los grupos estudiados y, en conjunto, sólo alcanzó el 10,4%. A pesar de la elevada prevalencia e incidencia de infección por el VHB más de 3 de cada 4 pacientes eran susceptibles.</p><p class="elsevierStylePara">La proporción de susceptibles fue mayor en las mujeres, debido a su menor antecedente de infección y cobertura vacunal; sin embargo, al ajustar por otras variables se invirtió esta asociación, lo que indica que son los patrones de riesgo los que explican la diferencia entre sexos. La cobertura vacunal fue mayor en los más jóvenes, pero también la proporción de susceptibles debido a los antecedentes de infección mucho menos frecuentes. La situación respecto al VHB varió mucho en función de las categorías de exposición, aunque en todas predominaron los susceptibles. Cerca de la mitad de los UDVP estaban o habían estado infectados por el VHB y entre los restantes la cobertura de la vacuna era mínima<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En varones homosexuales y en la categoría heterosexual la vacunación estaba algo más extendida, pero la inmunidad debida a la infección pasada era menos frecuente. En las mujeres que ejercían la prostitución la frecuencia de infección pasada era baja y la vacunación, mínima, permaneciendo en su mayoría susceptibles.</p><p class="elsevierStylePara">La vacunación en las personas de Europa Occidental duplicaba a la de los españoles incluso al ajustar por otras variables, lo cual demuestra que es posible alcanzar coberturas vacunales mucho mayores en estos colectivos. La proporción de susceptibles fue especialmente alta en los latinoamericanos, lo que tiene interés práctico por ser una procedencia frecuente de inmigrantes en España. Entre los del África subsahariana la proporción de susceptibles fue menor, a pesar de tener frecuencias de vacunación muy bajas, porque muchos ya habían pasado la infección<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En más de la mitad de las personas diagnosticadas de infección por el VIH se detectaron marcadores de exposición al VHB. Esto supone un margen menor para la vacunación y más frecuencia de coinfección por ambos virus, situación asociada a mayor morbilidad y mortalidad<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La población estudiada había tenido exposiciones de riesgo para el VHB, pero la captación se hizo de forma independiente de su situación clínica, serológica y vacunal para este virus. Sólo se consideraron los pacientes que consultaban por primera vez en el centro, lo que elimina el efecto de la intervención asistencial, ya que a todo paciente susceptible se le ofrece vacunación gratuita.</p><p class="elsevierStylePara">En Norteamérica y Europa también se han descrito niveles bajos de cobertura vacunal frente al VHB en colectivos de alto riesgo<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>, aduciéndose el rechazo de algunos pacientes a la vacuna; pero se ha demostrado que esta actitud puede modificarse mediante un consejo profesional breve y dirigido<span class="elsevierStyleSup">9</span>. En EE.UU. se estima que más de la mitad de las hepatitis B podrían prevenirse ofreciendo la vacunación a las personas que consultan por enfermedades de transmisión sexual o que ingresan en prisión<span class="elsevierStyleSup">8</span>. En España las consultas de atención primaria, los centros de atención a drogodependientes, sanidad penitenciaria, las clínicas de enfermedades de transmisión sexual y determinadas consultas de especialidades pueden desempeñar un papel fundamental en la detección y vacunación de las personas con alto riesgo de infección por el VHB.</p><p class="elsevierStylePara">El cribado prevacunal se considera más eficiente que la vacunación directa cuando la prevalencia de anti-HBc es superior al 20%<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Las prevalencias que hemos encontramos no confieren una clara ventaja a la determinación de marcadores prevacunales, salvo en mayores de 35 años, UDVP, originarios de África, Asia y Europa del Este.</p><p class="elsevierStylePara">La vacunación frente al VHB de las poblaciones de alto riesgo sigue siendo una necesidad, ya que se tardará años hasta que los programas de vacunación infantil consigan una elevada cobertura en estos colectivos. Incluso entonces, esta estrategia continuará teniendo vigencia para las personas no captadas por dichos programas y para inmigrantes no vacunados en sus países de origen. El impulso de esta estrategia debería producirse en los distintos dispositivos asistenciales que frecuentan estas poblaciones.</p>" "pdfFichero" => "2v121n18a13054600pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec694505" "palabras" => array:4 [ 0 => "Virus de la hepatitis B" 1 => "Vacunación" 2 => "VIH" 3 => "Prevalencia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: Evaluar la situación serológica del virus de la hepatitis B (VHB) y las necesidades de vacunación en colectivos de alto riesgo. Pacientes y método: Estudio transversal de personas atendidas en primera visita en un centro de diagnóstico del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de Madrid en el período 2000-2002. Los pacientes no vacunados contra el VHB se clasificaron según sus marcadores serológicos en: infección activa (HBsAg+), infección pasada (anti-HBc+ y HBsAg­) y susceptibles (anti-HBc­). Resultados: Se estudió a 7.827 pacientes, un 5,2% eran usuarios de drogas por vía parenteral, un 21% eran varones homosexuales, un 38% eran mujeres que ejercían la prostitución y el 34% tenía otras exposiciones heterosexuales. El 50% eran extranjeros. La prevalencia del VIH fue del 4,1%. El 10,4% había iniciado o completado la vacunación. La prevalencia de HBsAg+ fue del 1,2%, asociándose a edad mayor de 30 años y al origen en África o Europa del Este. El 76% era susceptible al VHB, situación que se asoció independientemente a ser varón, menor de 30 años, riesgo heterosexual, origen español o latinoamericano y no infectado por el VIH. Conclusiones: Se requiere intensificar la vacunación en los dispositivos asistenciales que atienden a colectivos de alto riesgo." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: We aimed to evaluate the serological status of hepatitis B virus (HBV) and the vaccination's needs among high risk populations. Patients and method: Cross sectional study of subjects first attending a HIV diagnosis clinic in Madrid during 2000-2002. Patients who had not been vaccinated for HBV were classified according to the serological markers as active infection (HBsAg+), past infection (anti-HBc+ and HBsAg­) or susceptible (anti-HBc­). Results: A total of 7,827 patients were analyzed: 5.2% injecting drug users, 21% homosexual men, 38% female sex workers, and 34% subjects with other heterosexual risks. 50% were from countries other than Spain. HIV prevalence was 4.1%. 10.4% had completed or initiated the vaccination. The prevalence of HBsAg was 1.2% and it was associated with age over 30 years and an origin country in Africa or eastern Europe. 76% were susceptible to HBV and this status was independently associated with male sex, age lower than 30 years, heterosexual risk, Spaniard or Latin American origin, and HIV seronegative. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2023 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Octubre | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Septiembre | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Agosto | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Julio | 9 | 1 | 10 |
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