Gestión de los valores en la relación clínica: de la ideología a la práctica
Management values in the clinical relationship: the ideology on the practice
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Esto nos lleva a la imposibilidad de proponer un modelo asistencial único. Los profesionales debemos huir de aplicar un estilo relacional estándar a todos nuestros pacientes, por muy loable que dicho modelo resultara. No cabe duda de que existen formas de relación clínica menos eficaces a la hora de incorporar las expectativas del paciente para encontrar un terreno común útil para tomar decisiones (la paternalista o sacerdotal frente al modelo interpretativo o deliberativo), pero todos conocemos casos concretos en que la aplicación de un modelo, <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> «menos recomendado», es el propuesto por el paciente y por tanto el más útil. No debemos olvidar que en la práctica la relación médico-paciente se simplifica en 2 componentes básicos: la demanda de una necesidad de salud por parte del consultante al profesional y la respuesta de éste a dicha demanda. Siempre que nuestra respuesta sea acorde con las expectativas previas del paciente, no habrá conflicto, independientemente del modelo relacional que hayamos aplicado. Sobre este principio giran todas y cada una de las actuaciones con nuestros pacientes. Puesto que las necesidades en salud, percibidas o reales, pueden llegar a ser infinitas, la forma de responder a ellas se torna en el eje de toda relación clínica.</p><p class="elsevierStylePara">Llegados a este punto, ¿qué opciones tenemos?</p><p class="elsevierStylePara">Creo que podemos optar por 2 vías de actuación. Si el profesional está especialmente formado en técnicas de comunicación y conoce los diferentes modelos de relación clínica (hecho no habitual), no deberá tener dificultades para utilizar el más adecuado en cada situación concreta. En cambio, cuando el profesional no dispone de las habilidades mencionadas, que es lo más común, es preciso poner en práctica otras técnicas de gestión de conflictos. En este caso la bioética nos ayuda. Si aceptamos la simplificación del acto médico como la interacción entre una demanda de salud y su respuesta, para reducir la conflictividad es prioritario que dicho acto se ajuste al marco ético y normativo promulgado por la ética médica<span class="elsevierStyleSup">2</span>, esto es, a los principios de no maleficencia y justicia como prioritarios, y a los de beneficencia y autonomía en segundo nivel. Toda relación clínica basada en los mencionados principios y apoyada en el modelo biopsicosocial más progresista<span class="elsevierStyleSup">3</span> debería ser en la práctica una excelente herramienta para gestionar la conflictividad de la relación clínica. Este modelo incorpora, al ya clásico «centrado en el paciente», una serie de cuestiones claves, a saber: escuchar al paciente nos lleva a comprender sus expectativas; no obstante, comprender no significa aceptar como verdaderas dichas creencias; como clínicos, estamos obligados a basarnos en el método científico e incorporar dichas creencias al resto de datos semiológicos; por otra parte debemos distinguir entre demanda de salud y necesidad de salud (priorizando aspectos no valorados por el paciente), así como influir en las creencias del paciente si fuese pertinente. En resumen, el marco de actuación de toda relación clínica debería estar sustentado por los 4 pilares básicos que conforman los principios de la ética médica, modulado por el modelo biopsicosocial y fundamentado en la mayor evidencia científica del momento.</p>" "pdfFichero" => "2v122n11a13059533pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Gestión de los valores ocultos en la relación clínica. Med Clin (Barc) 2003;121:705-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gestión de los valores ocultos en la relación clínica." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
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