Enfermedad tromboembólica venosa en los enfermos neuroquirúrgicos y con ictus. Hallazgos del RIETE
Venous thromboembolism in patients with neurosurgical process or stroke. A prospective analysis from the RIETE registry
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La incidencia de TVP en estos enfermos se ha estimado en un 53% y la TEP es la causa de un 10% de las muertes acontecidas tras un ictus<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Por ello, en estos casos se recomienda la profilaxis siempre que no haya contraindicación<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Desde marzo de 2001 existe en España el Registro Informatizado de Enfermedad TromboEmbólica (RIETE), que realizan varios hospitales<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Utilizando dicho registro, analizamos aquí las peculiaridades de los pacientes con antecedentes de un proceso neuroquirúrgico o con un ictus agudo que han sufrido una TVP o una TEP. El objetivo del presente estudio es conocer las características de la ETE en estos enfermos, la conducta habitual con respecto a la profilaxis, su respuesta al tratamiento una vez sufrido el acontecimiento trombótico, las complicaciones ocurridas tras éste y si existen diferencias en dichas complicaciones entre los 2 grupos de pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y método</p><p class="elsevierStylePara">Se analizan los casos de ETE que han tenido como antecedente, en los 2 meses previos, un proceso neuroquirúrgico (grupo NC) o un ictus agudo (grupo ictus) y que se han recogido en el RIETE desde su inicio en marzo de 2001 hasta febrero de 2003. El RIETE es un estudio inicialmente nacional, multicéntrico, observacional y prospectivo<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En él se recogen los datos relacionados con el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los enfermos con TVP y/o TEP, atendidos en los 88 hospitales participantes en ese período. Se realiza un seguimiento de los pacientes durante al menos un período de 3 meses o hasta la aparición de complicaciones. La necesidad de obtener el consentimiento informado fue determinada por los comités éticos de los distintos hospitales. La coordinación logística, la monitorización indirecta y el análisis de datos los llevó a cabo una agencia externa independiente. El análisis estadístico de los datos se realizó mediante el programa SPSS 8.0. Se han utilizado la t de Student, el test de Mann-Whitney y el test de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se consideró significativo un valor de p inferior a 0,05.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Los 88 centros participantes en el RIETE incluyeron a 5.817 enfermos durante el período comprendido entre marzo de 2001 y febrero de 2003. De ellos, 57 (0,98% del total) presentaban el antecedente de haber sido sometidos a un procedimiento neuroquirúrgico y 86 (1,48%), un ictus agudo en los 2 meses previos al diagnóstico de la ETE. Sus características clínicas se recogen en la tabla 1. El diagnóstico de TVP se realizó, en la mayoría de los casos, mediante ecografía (grupo NC, 74%; grupo ictus, 73%) y el de TEP con gammagrafía pulmonar (grupo NC, 19%; grupo ictus, 24%) y/o angiotomografía computarizada (grupo NC, 30%; grupo ictus, 15%). La situación de riesgo más frecuente fue la hemorragia en el mes previo (tabla 1). Además de la cirugía y el ictus, los factores predisponentes más importantes fueron la inmovilización (grupo NC, 42%; grupo ictus, 93%) y el cáncer (grupo NC, 35%; grupo ictus, 9%). El 75% de los enfermos del grupo NC presentaron más de un factor de riesgo, frente al 30% del grupo ictus (p < 0,001). La profilaxis con heparina se realizó en el 31,6% del grupo NC y en el 37,2% de los pacientes del grupo ictus. No hubo relación entre el número de factores de riesgo y el uso de profilaxis. Sólo 1 de los 12 pacientes del grupo NC, que tenía el antecedente de hemorragia previa, recibió profilaxis, y hubo una asociación negativa entre este antecedente y el uso de heparina profiláctica en estos enfermos (p = 0,05). En el grupo ictus, 7 de los 29 enfermos que tenían hemorragia previa recibieron profilaxis, sin que se detectara la asociación anterior (p = 0,30).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n11-13066576tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La gran mayoría de los pacientes de los 2 grupos recibieron heparinas de bajo peso molecular en la fase aguda (tabla 2), y en el tratamiento de la fase crónica también las recibió un porcentaje considerable de pacientes de ambos grupos. El 12,7% del grupo NC y el 24% del grupo ictus sufrieron complicaciones durante los 3 meses de seguimiento (tabla 2). La mortalidad fue mayor en los enfermos con ictus (p = 0,028). En el grupo NC, 2 pacientes fallecieron (4,2%), 1 de ellos por una TEP. Entre los enfermos con ictus hubo 12 fallecimientos (18,8%), de los cuales 5 fueron debidos a TEP, 1 por hemorragia grave y 6 por otras causas. Por tanto, el 50% de las muertes ocurridas en ambos grupos estuvieron relacionadas con la ETE. Existió una relación positiva entre los fallecimientos y la presencia de enfermedad asociada en general (p = 0,008). El número de recidivas fue similar en ambos grupos (6%). Hubo 3 casos de hemorragias en el grupo NC, 1 de ellos grave, y 7 en el grupo ictus, 4 de éstos, graves. Existió una correlación positiva entre la mayor edad y la presentación de hemorragia durante el tratamiento en el grupo ictus (p = 0,022). Sin embargo, no se observó relación entre el antecedente de situación de riesgo y el desarrollo de una complicación hemorrágica durante el tratamiento anticoagulante ni entre el número de incidencias y el antecedente de profilaxis en ambos grupos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n11-13066576tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio hemos analizado las características de la ETE en un grupo de pacientes con antecedente de una intervención neuroquirúrgica o de ictus incluidos en el RIETE en los 2 meses previos. Ambos grupos suponen menos del 3% de todos los enfermos del RIETE, similar a lo descrito previamente en la bibliografía<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Los pacientes con ictus agudo tuvieron una edad media más alta y un menor peso que los que fueron sometidos a neurocirugía, motivo por el cual tienen más posibilidades de presentar hemorragia.</p><p class="elsevierStylePara">Todos los enfermos incluidos en este trabajo presentaron al menos 1 factor predisponente para el desarrollo de la ETE, y la mayoría del grupo NC, más de 1. Llama la atención, por tanto, el número de pacientes que recibieron profilaxis con heparina para prevenir esta complicación, que supuso alrededor del 33%. Sin embargo, en ninguno de los 2 grupos el número de factores condicionó el uso de profilaxis. En el grupo NC, el hecho de no recibir profilaxis se asoció al antecedente de haber padecido una hemorragia en el mes previo al desarrollo de la ETE. El temor a una recidiva de la hemorragia puede explicar, en parte, el escaso número de pacientes sometidos a profilaxis farmacológica. En este trabajo no disponemos de datos sobre el uso de medidas físicas para la profilaxis de la ETE. Se ha demostrado que el tratamiento triple (heparina, medias elásticas y compresión neumática intermitente) es muy eficaz. Evita la presentación de TVP sintomática, con una aparición de TVP asintomática en un 9,8% de los pacientes sometidos a craneotomía por un tumor cerebral<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Como ya es práctica habitual en el tratamiento de la ETE, la mayoría de los enfermos recibieron heparinas de bajo peso molecular en la fase aguda y un número importante, también en la fase crónica. A pesar de que en los enfermos de nuestra serie la anticoagulación puede entrañar un alto riesgo de hemorragia en el sistema nervioso central, el uso de filtro de cava fue menor que el descrito en otros trabajos<span class="elsevierStyleSup">9</span>. La mortalidad relacionada con la ETE observada en ambos grupos fue elevada, lo que da idea de la importancia de la enfermedad en la supervivencia de estos pacientes. El número de fallecimientos fue mayor en el grupo ictus y algo más elevado que el descrito en la ETE en general<span class="elsevierStyleSup">10</span>. La existencia de una relación entre enfermedades asociadas, una mayor edad y un número superior de fallecimientos caracterizan al grupo de enfermos con ictus, que suelen presentar pluripatologías, polimedicación y edad avanzada. Se han definido como factores de mal pronóstico evolutivo en pacientes con TEP la edad mayor de 70 años, la presencia de un tumor, la insuficiencia cardíaca congestiva, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la hipotensión arterial, la taquipnea y la hipocinesia del ventrículo derecho<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Por tanto, la mayor mortalidad observada en el grupo con ictus se puede poner en relación con la mayor edad y la presencia de insuficiencia cardíaca previa.</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro agradecimiento al Dr. Francisco Pérez Jiménez (Hospital Reina Sofía, Córdoba) por su colaboración en la realización de este manuscrito y al Centro Coordinador del Registro RIETE, S & H Medical Science Service, por su apoyo logístico y administrativo.</p><p class="elsevierStylePara">Miembros del grupo RIETE</p><p class="elsevierStylePara">D. Adarraga (Jaén); J. Alegre, J. Bugés, G. de las Heras, M. Monreal, E. Raguer, A. Raventós, C. Tolosa (Barcelona); J.I. Arcelus, J. Trujillo (Málaga); R. Barba, J. Gutiérrez, P. Rondón, C. Suárez (Madrid); J.L. Beato (Albacete); A. Blanco, L. López, R. Tirado (Córdoba); J. Bosco, P. Gallego, M.J. Soto (Cádiz); F. Conget (Zaragoza); M.C. del Río (Zamora); F. Gabriel, E. Grau, P. Román, J.A. Todolí (Valencia); F. García Bragado, A. Grau, S. Soler (Gerona); J.A. González Fajardo (Valladolid); M.R. Gutiérrez, R. Otero (Sevilla); R. Lecumberri, A.L. Sampériz, G. Tiberio (Navarra); J.L. Lobo (Vitoria); A. Maestre (Alicante); J. Montes (Vigo, Pontevedra); J.A. Nieto (Cuenca); J.L. Pérez Burkhardt (Tenerife); J. Portillo (Ciudad Real); R. Rabuñal (Lugo); J.L. Ramos (Badajoz); S. Rubio (Asturias); J.F. Sánchez (Cáceres); A. Sánchez (Salamanca); J. Sanchis (Castellón); F. Uresandi (Bilbao); R. Valle (Santander); F. Pajuelo (Departamento Médico Aventis Pharma, Madrid).</p>" "pdfFichero" => "2v123n11a13066576pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec691605" "palabras" => array:5 [ 0 => "Trombosis venosa" 1 => "Tromboembolia pulmonar" 2 => "Neurocirugía" 3 => "Ictus" 4 => "RIETE" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec691606" "palabras" => array:5 [ 0 => "Venous thrombosis" 1 => "Pulmonary thromboembolism" 2 => "Neurosurgery" 3 => "Stroke" 4 => "RIETE" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: Estudiar las características de la enfermedad tromboembólica en los pacientes con antecedente, en los 2 meses previos, de un proceso neuroquirúrgico o un ictus. Pacientes y método: Análisis de las variables de los 57 enfermos sometidos a neurocirugía y de los 86 pacientes con ictus incluidos en el Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbólica (RIETE) (total, 5.817 casos). Resultados: La edad media (desviación estándar) fue de 62,3 (1,9) años en el grupo neuroquirúrgico y de 71,7 (1,5) años en el de ictus (p < 0,001). La profilaxis con heparina se realizó en el 31,6% de los pacientes neuroquirúrgicos y en el 37,2% del grupo con ictus. La mayoría de los enfermos recibió tratamiento con heparina de bajo peso molecular en la fase aguda de la enfermedad. En ambos grupos el 50% de las muertes se asoció a la enfermedad tromboembólica. El número de fallecimientos estuvo en relación con la enfermedad previa y fue mayor en el grupo de ictus (el 18,8 frente al 4,2% en neuroquirúrgicos; p = 0,028). Conclusiones: En nuestra serie, la enfermedad tromboembólica fue la causante de la mitad de los fallecimientos. Los enfermos con ictus constituyen un grupo de mal pronóstico por presentar una edad más avanzada, más enfermedades asociadas y mayor riesgo de fallecer." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: We studied the characteristics of thromboembolic disease in patients who have suffered a deep venous thrombosis or a pulmonary thromboembolism with the occurrence, two months before, of a neurosurgical process or a stroke. Patients and method: We analyzed the variables of 57 patients who underwent a neurosurgical operation and those of 86 patients who suffered a stroke. These variables were included in the Computerised Records of Thromboembolic Disease. Results: The average age was of 62.3 (1.9) for neurosurgical and 71.7 (1.5) for stroke patients (p < 0.001). Prophylaxis was previously applied to 31.6% of neurosurgical patients and to 37.2% of patients in the stroke group. Most patients were treated with low molecular weight heparin during the acute phase of the illness. In both groups, 50% of deaths was associated with thromboembolic disease. The proportion of deceases was related to the associated disease and it was significantly higher in the stroke group (18% versus 4.2% in the neurosurgical group, p = 0.028). Conclusions: In our study, thromboembolic disease was responsible of 50% of deaths. Stroke patients make up a group with a bad prognosis due to their older age and higher frequency of associated pathology; they have a higher risk of death." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v123n11-13066576tab01.gif" "imagenAlto" => 386 "imagenAncho" => 434 "imagenTamanyo" => 18935 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v123n11-13066576tab02.gif" "imagenAlto" => 384 "imagenAncho" => 431 "imagenTamanyo" => 16678 ] ] ] ] ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "A comparison of low-dose heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against venous thromboembolism after major trauma. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2020 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
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