Paludismo importado de Senegal: a propósito de 17 casos en el año 2000
Imported malaria from Senegal: about 17 cases in year 2000
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Este hecho explica que <span class="elsevierStyleItalic"> Plasmodium falciparum</span> sea la variante clínica más diagnosticada, ya que es la especie predominante en África.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos países como Senegal están despertando un creciente interés como destinos turísticos y han pasado a estar entre los lugares que reciben más visitas desde hace unos años. Además, el porcentaje de inmigrantes senegaleses en España también ha aumentado, pasando de 5.328 residentes en septiembre de 1997 a 11.051 en 2000<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el año 2000 hubo un mayor número de casos de paludismo respecto a otros años en pacientes procedentes de dicho país atendidos en nuestra unidad. El objetivo del presente trabajo es constatar dicho aumento, describir las características de los pacientes e identificar los motivos de este incremento.</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y método</p><p class="elsevierStylePara">Durante los años 1999 a 2002 se recogieron de forma prospectiva los datos clínicos y epidemiológicos de todos los casos de paludismo atendidos de forma consecutiva en el Servicio de Medicina Tropical del Hospital Clínico de Barcelona. El diagnóstico del paludismo se realizó mediante gota gruesa y extensión de sangre periférica o antigenemia.</p><p class="elsevierStylePara">De todos los pacientes se obtuvo información sobre la duración del viaje, el motivo, el país visitado y el tipo de profilaxis realizada. Además, se recogieron datos sobre el tipo de paludismo y los criterios de gravedad, como alteraciones del nivel de conciencia, la coagulación o insuficiencia renal.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresan en porcentajes o como media y desviación estándar (DE). El porcentaje de casos de paludismo procedentes de Gambia y Senegal en cada año se comparó por medio de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span> o el test de Fisher, y se consideró que había diferencias significativas cuando el valor de p fue < 0,05.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Durante el período de estudio, se atendió a un total de 276 pacientes con malaria y se analizaron datos de los 74 pacientes atendidos durante el año 2000. Las características de los 17 pacientes que viajaron a Gambia y Senegal en el año 2000 se muestran en la tabla 1. Su edad media (DE) era de 36,58 (6,9) años y el 12% eran mujeres. El 59% de los pacientes eran españoles, un 35% senegaleses y un 6% gambianos. Tres pacientes realizaron el viaje a Senegal a finales de agosto, 7 en septiembre, 2 en octubre y 3 en noviembre. Los 2 casos de Gambia fueron diagnosticados en el mes de septiembre. En general, el motivo del viaje fue turismo en 10 (59%) casos, y 7 (41%) habían viajado para realizar una visita familiar. La duración media de la visita fue de 31 (20,6) días. En cuanto a la prevención de la enfermedad, el 70,6% de los pacientes no realizó ningún tipo de profilaxis, el 11,8% la abandonó antes de completarla y sólo el 17,6% realizó una profilaxis correcta. La mitad de los viajeros españoles no realizó profilaxis y ninguno de los viajeros senegaleses, todos los cuales realizaron el viaje para visitar a familiares. De los 5 pacientes que realizaron algún tipo de profilaxis, 3 tomaron mefloquina (tabla 1). <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span> fue la especie más frecuente (88%), mientras que hubo un caso de <span class="elsevierStyleItalic">P. ovale</span> (6%) y otro caso de <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span> (6%). Ningún paciente presentó criterios de gravedad.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n01-13070440tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los 57 pacientes con paludismo restantes, atendidos en el año 2000, tenían una edad media de 37,3 (13) años y el 39% eran mujeres. Los motivos del viaje fueron más variados en este grupo: 7 (12,3%) realizaron el viaje por trabajo, el turismo fue el motivo en 28 casos (49,1%), 3 pacientes (5,2%) viajaron para visitar a sus familiares, 12 (22,8%) eran cooperantes, y 7 (12,28%) eran inmigrantes. La duración media del viaje fue de 21,3 (15) días. En cuanto a la prevención, 34 (59,6%) pacientes no realizaron profilaxis, 7 (12,3%) lo hicieron de forma incorrecta, mientras que 13 (22,8%) la realizaron de forma completa.</p><p class="elsevierStylePara">No se encontraron diferencias significativas entre los 2 grupos de pacientes (viaje a Senegal-Gambia frente a otro destino), salvo que el motivo del viaje fue turismo o visita a familiares (p < 0,05) en una proporción mayor. Aunque sin diferencias significativas, los pacientes que viajaron a Senegal realizaron profilaxis de forma correcta con menos frecuencia (el 17,6 frente al 22,8%).</p><p class="elsevierStylePara">El número de pacientes con paludismo importado aumentó con el paso del tiempo: 30 casos en 1996, 74 en 2000, 67 en 2001 y 63 en 2002. Sin embargo, la proporción de pacientes con paludismo que habían visitado Senegal no siguió el mismo incremento, ya que fueron, respectivamente, 6,6% en 1996, 11,3% en 1999, y 20% en 2000, 7,5% en 2001 y 6,34% el año 2002. Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,05) (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n01-13070440tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Casos de paludismo importado (totales y procedentes de Senegal) atendidos en el Hospital Clínic durante el período 1999-2002.</span></p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se analiza la tendencia de paludismo importado de Senegal en los últimos años en una serie amplia española. Se pone de manifiesto un importante aumento de la frecuencia de paludismo en los viajeros procedentes de Senegal, especialmente, y Gambia en 2000 respecto a lo sucedido en otros años.</p><p class="elsevierStylePara">Las características clínicas de estos pacientes son similares a las del resto de viajeros con paludismo que fueron atendidos en nuestro hospital en el mismo año. También se asemejan a las previamente publicadas en otras series españolas<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>. Sin embargo, los casos de paludismo importado de Senegal sí diferían del resto en algunas características que podrían sugerir una menor preparación del viaje, como el motivo: turismo o visita a familiares únicamente. Asimismo, es significativa la menor proporción de personas que siguieron una profilaxis correcta o que ni siquiera la iniciaron. Aunque se han descrito brotes de paludismo en relación con un mal cumplimiento de la quimioprofilaxis<span class="elsevierStyleSup">8</span>, esta causa parece improbable en nuestra serie, ya que los porcentajes de mal cumplimiento global son altos para los 2 grupos de pacientes y la diferencia no es significativa.</p><p class="elsevierStylePara">La premura para preparar el viaje no es óbice para realizar profilaxis antipalúdica, ya que en la actualidad hay fármacos en el mercado que permiten iniciar la pauta tan sólo un día antes de la salida, aunque entre ellos no está la mefloquina, que es el fármaco utilizado por la mayoría de los viajeros de la presente serie. Sin embargo, otra enfermedad que es esencial prevenir, como la fiebre amarilla, exige una mínima antelación, ya que la eficacia de la vacuna comienza 10 días después de su administración.</p><p class="elsevierStylePara">Es destacable el caso de los pacientes oriundos del país visitado, que no realizaron profilaxis en ningún caso, lo que concuerda con otras series españolas<span class="elsevierStyleSup">7,9</span>. La semiinmunidad adquirida frente al paludismo por las personas nativas de zonas donde esta enfermedad es holoendémica no es permanente, y puede disminuir transcurrido cierto tiempo después de abandonar la zona endémica, por lo que los inmigrantes que vuelven a zonas palúdicas deben ser considerados como viajeros y realizar quimioprofilaxis antipalúdica.</p><p class="elsevierStylePara">Senegal es un destino turístico codiciado desde hace relativamente poco tiempo. Es posible que el aumento observado de los casos esté ligado a ofertas debidas al interés de promocionar ciertos destinos turísticos o de abrir nuevas rutas para ello. De hecho, al realizar la historia clínica sobre los motivos del viaje, un número elevado de pacientes refirió que la decisión del viaje a Senegal fue debida a una oferta comercial que permitía obtener el precio del pasaje a un coste menor de lo habitual pocos días antes del viaje. Dado que el hecho de disponer de una oferta comercial para decidir el viaje no fue sistemáticamente evaluado al recoger la información clínica y epidemiológica, no se puede inferir que haya sido la causa del brote, aunque se podría prever que esta situación de aumento no previsto de casos de paludismo se repita si aparecen ofertas turísticas similares a países endémicos<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En las zonas endémicas de paludismo, la transmisión del parásito puede verse afectada por diversos y variados motivos: lluvias inesperadas, ciertos proyectos de desarrollo, y otros<span class="elsevierStyleSup">11</span>. En el aumento no esperado del número de casos de paludismo provenientes de Senegal y Gambia en el año 2000 posiblemente desempeñó un papel fundamental la coincidencia de una oferta turística con factores locales que cambiaron la dinámica de transmisión del paludismo en aquella zona concreta. En el mismo período del año 2000 también se detectó en otros países europeos un aumento del número de casos de paludismo en las personas que viajaban a Gambia y Senegal<span class="elsevierStyleSup">12</span>. En una serie inglesa<span class="elsevierStyleSup">13</span>, el porcentaje de viajeros con profilaxis correcta era mucho más alto (87%) que en nuestra serie (17,6%) y, sin embargo, también experimentaron un aumento del número de casos de paludismo. El 41% de los viajeros ingleses usaron cloroquina y proguanil como profilaxis antipalúdica con una eficacia protectora del 43%, y en esa misma serie la eficacia protectora de la mefloquina fue del 87%.</p><p class="elsevierStylePara">Como era esperable, la mayoría de pacientes se infestaron por <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum.</span> De las diversas variantes clínicas de paludismo, el causado por esta especie es la forma más grave y la potencialmente mortal en un breve lapso. Aunque en la serie presentada en este artículo no haya habido ningún caso de paludismo grave, estos casos no son raros en la práctica clínica<span class="elsevierStyleSup">3,14</span> y la mayoría de las complicaciones se declaran en pacientes que no realizaron profilaxis y fueron diagnosticados tardíamente. En los años 1998 y 1999 se declararon oficialmente 12 muertes debidas al paludismo<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, el presente trabajo llama la atención sobre la posibilidad de que aumenten de forma muy notable los casos de paludismo importado en relación con ofertas turísticas. En estos casos, debe resaltarse la necesidad de realizar consejos al viajero, aunque no se haya planeado con anticipación el viaje.</p>" "pdfFichero" => "2v124n01a13070440pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec223771" "palabras" => array:3 [ 0 => "Paludismo importado" 1 => "Epidemiología" 2 => "Profilaxis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec223772" "palabras" => array:3 [ 0 => "Imported malaria" 1 => "Epidemiology" 2 => "Prophylaxis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: Senegal es uno de los países que está despertando un creciente interés como destino turístico. En el año 2000 hubo un mayor número de casos de paludismo en pacientes procedentes de dicho país. El objetivo del presente trabajo es constatar dicho aumento, describir las características de los pacientes e identificar los motivos de este incremento. Pacientes y método: Durante los años 1999-2002 se recogieron de forma prospectiva los datos clínicos y epidemiológicos de todos los casos de paludismo atendidos de forma consecutiva en el servicio de Medicina Tropical del Hospital Clínico de Barcelona. Resultados: Se atendió a un total de 276 pacientes, 74 durante el año 2000; de ellos, 17 habían viajado a Senegal y Gambia. Su edad media era de 36,58 (6,9) años, y el 12% eran mujeres. El 59% eran españoles, un 35% senegaleses y un 6% gambianos. El motivo del viaje fue turismo en 9 (53%) casos, y visita a familiares en 7 (41%). La duración media de la visita fue de 31 (20,6) días y sólo el 17,6% de los viajeros realizó profilaxis correcta. Plasmodium falciparum fue la especie más frecuente (88%). El porcentaje de pacientes con paludismo que habían visitado Senegal varió desde un 6,6% en el año 1996 a un 20% en el año 2000 y un 6,3% el año 2002 (p < 0,05). Conclusiones: En el año 2000 hubo un aumento no esperado de paludismo importado de Senegal en nuestra unidad. Los cambios en la dinámica de transmisión del paludismo y de las ofertas turísticas podrían ser causas de un aumento insospechado de los casos de esta enfermedad." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: Senegal is increasingly becoming a touristic target for many people. In 2000, there was a greater number of cases of malaria in patients from this country. Our objective was to analyze such increase, to describe the characteristics of these patients and to identify the reasons for it. Patients and method: From 1999 to 2002 we prospectively collected the clinical and epidemiological data of all consecutive malaria cases seen in the Unit of Tropical Medicine of the Hospital Clínic (Barcelona, Spain). Results: We attended 276 patients, 74 of them during 2000; of them, 17 had travelled to Senegal and Gambia. Their mean age was 36.58 (6.9) years and 12% were women. 59% patients were Spaniards, 35% were native of Senegal and 6% of Gambia. Reason of travel was tourism in 9 cases (53%) and a visit to the family in 7 cases (41%). Mean duration of the visit was 31 (20.6) days and only 17.6% patients did a right prophylaxis. Plasmodium falciparum was the commonest species (88%). The number of patients with malaria who had visited Senegal ranged from 6.6% in 1996 to 20% in 2000 to 6.3% in 2002 (p<0.05). Conclusions: There was an unexpected increase of malaria imported from Senegal in 2000 in our Unit. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13070440
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