Resultados clinicofuncionales de la cirugía en las bullas gigantes de pulmóm
Clinical functional results of surgery on large pulmonary bullae
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Nuestro objetivo es analizar los resultados de la cirugía en las bullas gigantes pulmonares en cuanto a mejoría clínica y de las pruebas de función respiratoria.</p><p class="elsevierStylePara">Se revisan 9 casos de bullas pulmonares gigantes intervenidos, entendiendo por tal la bulla única que ocupa más de un tercio de un hemitórax valorada a través de la radiología simple de tórax. La mayoría eran varones (78%; n = 7), con una edad media (desviación estándar) de 50 (15) años (extremos: 31-70 años), y todos eran fumadores (35 cigarrillos/día). Los 9 pacientes estaban sintomáticos, siendo la clínica más frecuente la disnea (n = 8; 89%) y el dolor torácico (n = 4; 44%). La bulla era en 6 casos (67%) derecha y en 3 (33%), izquierda. En 3 pacientes (33%) la imagen radiológica se confundió en urgencias con un neumotórax y se colocó drenaje pleural, con empeoramiento clínico del paciente y el desarrollo de una fuga broncopleural de alto flujo en uno de ellos. En 7 casos (78%) se realizó una tomografía computarizada torácica que confirmó el diagnóstico de bulla gigante, y en uno de ellos objetivó una bulla apical contralateral. Las pruebas de función respiratoria se realizaron en estos 7 enfermos, de los cuales sólo uno presentaba parámetros respiratorios normales, y en el resto estaban significativamente alterados. Así, se objetivaba una disminución del porcentaje de la capacidad vital, de la capacidad vital forzada y del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>), así como un aumento del porcentaje de volumen residual. El valor medio del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>% era de 67% (10%).</p><p class="elsevierStylePara">Hemos analizado el tipo de cirugía, la morbilidad, la evolución de los síntomas preoperatorios y la evolución de los parámetros de las pruebas de función respiratoria al año de la cirugía. Para ello se ha realizado un análisis estadístico descriptivo, y se ha aplicado el test de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span> cumplimentado con un análisis de residuos y el test de Fisher si era necesario, y la prueba de la t de Student.</p><p class="elsevierStylePara">La vía de abordaje fue la toracotomía posterolateral extraserrática, derecha en 5 casos (56%) e izquierda en 3 (33%), y la esternotomía media en el caso que presentaba la bulla apical contralateral. En todos se realizó bullectomía con sutura mecánica. Un paciente presentó una fístula broncopleural persistente que se solucionó de forma conservadora (drenaje pleural durante 12 días). Todos quedaron asintomáticos, con desaparición tanto de la disnea como del dolor torácico. En la espirometría de control anual se observa que en el paciente que presentaba una espirometría normal (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> del 110%), ésta se mantuvo dentro de los límites normales. En el resto se produjo un aumento medio del valor del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> de un 11% (p < 0,05), situándose en cifras medias del 77% (9%). Tras un seguimiento medio de 38 (9) meses, un paciente ha experimentado un nuevo cuadro de disnea y en la radiología presenta progresión de la enfermedad. Este paciente presentaba un FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> preoperatorio del 48% y tras la cirugía, a pesar de quedar asintomático, sólo mejoró hasta cifras del 53%.</p><p class="elsevierStylePara">La bullectomía en las bullas gigantes produce una mejoría clínica a corto y medio plazo<span class="elsevierStyleSup">3</span>, y cuando las pruebas de la función respiratoria están alteradas, se produce una mejoría significativa de las mismas<span class="elsevierStyleSup">1,4</span>, con un incremento significativo del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>, como se observa en nuestros pacientes. Sin embargo, como ya mostraron Laros et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> en una serie de 27 bullas gigantes intervenidas, tras una mejoría clínica y de la función pulmonar, algunos pacientes progresivamente vuelven a empeorar de su situación respiratoria, aunque generalmente sin recurrir las bullas gigantes, como ocurrió en nuestro caso que recidivó. Ohta et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>, en una serie de 20 bullas gigantes intervenidas, observan que 5 de ellas empeoraron tras una mejoría temporal posquirúrgica y comentan que pueden sospecharse estos casos en función de los resultados preoperatorios del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>. En este sentido, Nakahara et al<span class="elsevierStyleSup">6</span>, que analizan 19 casos intervenidos, observan que preoperatoriamente el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> era del 66,8% en los que mejoraron y del 27,6% en los que no mejoraron, y que existía una correlación clara con las cifras postoperatorias<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Por ello, concluyen que la indicación funcional de la cirugía en la bulla gigante debería constar de un FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> mayor del 40%<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En nuestra serie, el paciente con mala evolución era el único que presentaba un FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> preoperatorio inferior al 50%.</p><p class="elsevierStylePara">El valor del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> puede ayudarnos a predecir las recidivas clínicas en los enfermos intervenidos por una bulla gigante. Sin embargo, creemos que el límite de recidiva debe situarse en el 50%, pues con los límites descritos previamente, que lo situaban en el 40% o inferiores<span class="elsevierStyleSup">6</span>, se escapan varios casos que van a recidivar con el tiempo, como el que se presentó en nuestra serie.</p>" "pdfFichero" => "2v124n05a13071487pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Quantitative assessment of dyspnea during exercise before and after bullectomy for giant bulla." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13071487
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