Resultados clinicofuncionales de la cirugía en las bullas gigantes de pulmóm

Ríos Zambudio, Antonio; Torres Lanzas, Juan; Galindo Fernández, Pedro J; Parrilla Paricio, Pascual

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La mayoría eran varones (78%; n = 7), con una edad media (desviación estándar) de 50 (15) años (extremos: 31-70 años), y todos eran fumadores (35 cigarrillos/día). Los 9 pacientes estaban sintomáticos, siendo la clínica más frecuente la disnea (n = 8; 89%) y el dolor torácico (n = 4; 44%). La bulla era en 6 casos (67%) derecha y en 3 (33%), izquierda. En 3 pacientes (33%) la imagen radiológica se confundió en urgencias con un neumotórax y se colocó drenaje pleural, con empeoramiento clínico del paciente y el desarrollo de una fuga broncopleural de alto flujo en uno de ellos. En 7 casos (78%) se realizó una tomografía computarizada torácica que confirmó el diagnóstico de bulla gigante, y en uno de ellos objetivó una bulla apical contralateral. Las pruebas de función respiratoria se realizaron en estos 7 enfermos, de los cuales sólo uno presentaba parámetros respiratorios normales, y en el resto estaban significativamente alterados. Así, se objetivaba una disminución del porcentaje de la capacidad vital, de la capacidad vital forzada y del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), así como un aumento del porcentaje de volumen residual. El valor medio del FEV1% era de 67% (10%).Hemos analizado el tipo de cirugía, la morbilidad, la evolución de los síntomas preoperatorios y la evolución de los parámetros de las pruebas de función respiratoria al año de la cirugía. Para ello se ha realizado un análisis estadístico descriptivo, y se ha aplicado el test de la *2 cumplimentado con un análisis de residuos y el test de Fisher si era necesario, y la prueba de la t de Student.La vía de abordaje fue la toracotomía posterolateral extraserrática, derecha en 5 casos (56%) e izquierda en 3 (33%), y la esternotomía media en el caso que presentaba la bulla apical contralateral. En todos se realizó bullectomía con sutura mecánica. Un paciente presentó una fístula broncopleural persistente que se solucionó de forma conservadora (drenaje pleural durante 12 días). Todos quedaron asintomáticos, con desaparición tanto de la disnea como del dolor torácico. En la espirometría de control anual se observa que en el paciente que presentaba una espirometría normal (FEV1 del 110%), ésta se mantuvo dentro de los límites normales. En el resto se produjo un aumento medio del valor del FEV1 de un 11% (p < 0,05), situándose en cifras medias del 77% (9%). Tras un seguimiento medio de 38 (9) meses, un paciente ha experimentado un nuevo cuadro de disnea y en la radiología presenta progresión de la enfermedad. Este paciente presentaba un FEV1 preoperatorio del 48% y tras la cirugía, a pesar de quedar asintomático, sólo mejoró hasta cifras del 53%.La bullectomía en las bullas gigantes produce una mejoría clínica a corto y medio plazo3, y cuando las pruebas de la función respiratoria están alteradas, se produce una mejoría significativa de las mismas1,4, con un incremento significativo del FEV1, como se observa en nuestros pacientes. Sin embargo, como ya mostraron Laros et al3 en una serie de 27 bullas gigantes intervenidas, tras una mejoría clínica y de la función pulmonar, algunos pacientes progresivamente vuelven a empeorar de su situación respiratoria, aunque generalmente sin recurrir las bullas gigantes, como ocurrió en nuestro caso que recidivó. Ohta et al5, en una serie de 20 bullas gigantes intervenidas, observan que 5 de ellas empeoraron tras una mejoría temporal posquirúrgica y comentan que pueden sospecharse estos casos en función de los resultados preoperatorios del FEV1. En este sentido, Nakahara et al6, que analizan 19 casos intervenidos, observan que preoperatoriamente el FEV1 era del 66,8% en los que mejoraron y del 27,6% en los que no mejoraron, y que existía una correlación clara con las cifras postoperatorias6. Por ello, concluyen que la indicación funcional de la cirugía en la bulla gigante debería constar de un FEV1 mayor del 40%6. En nuestra serie, el paciente con mala evolución era el único que presentaba un FEV1 preoperatorio inferior al 50%.El valor del FEV1 puede ayudarnos a predecir las recidivas clínicas en los enfermos intervenidos por una bulla gigante. Sin embargo, creemos que el límite de recidiva debe situarse en el 50%, pues con los límites descritos previamente, que lo situaban en el 40% o inferiores6, se escapan varios casos que van a recidivar con el tiempo, como el que se presentó en nuestra serie." 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ISSN: 0025-7753

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