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Biopsia selectiva del ganglio centinela en las metástasis en tránsito de melanoma
Sentinel lymph node biopsy for transit recurrent melanoma
José Francisco Noguera Aguilara, Luis Montsech Angulob, Antonio Arrivi García-Ramosc, Javier Ibarra de la Rosad
a Unidad de Cirugía General. Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca. Mallorca.
b Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca. Mallorca.
c Unidad de Oncología. Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca. Mallorca.
d Unidad de Anatomía Patológica. Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca. Mallorca. España.
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como es el caso de las met&#225;stasis cut&#225;neas o subcut&#225;neas y las met&#225;stasis consideradas en tr&#225;nsito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 51 a&#241;os con antecedente de extirpaci&#243;n de melanoma maligno localizado en la l&#237;nea media de la espalda&#44; con espesor de Breslow de 5 mm sin otros factores de mal pron&#243;stico&#46; Se hab&#237;an realizado LP y BSGC&#44; que evidenciaron drenaje a ambas axilas&#46; Se encontr&#243; un ganglio centinela en cada regi&#243;n&#44; cuyo estudio histol&#243;gico demostr&#243; que no hab&#237;a met&#225;sta sis con t&#233;cnicas de hematoxilina-eosina e inmunohistoqu&#237;mica con HMB-45&#46; Se practic&#243; un estudio de extensi&#243;n&#44; que fue negativo&#44; y la paciente no sigui&#243; tratamiento adyuvante tras la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 14 meses de la intervenci&#243;n aparecieron 2 n&#243;dulos subcut&#225;neos subescapulares izquierdos&#44; duros&#44; cubiertos de piel enrojecida&#44; de 2 cm de di&#225;metro y mal delimitados&#44; de un mes de evoluci&#243;n&#44; que se situaban en trayecto desde la lesi&#243;n primitiva hacia la axila izquierda&#46; No se palpaban adenomegalias&#46; Tras el estudio histol&#243;gico se diagnosticaron de met&#225;stasis en tr&#225;nsito de melanoma maligno&#46; Se practic&#243; nuevo estudio de extensi&#243;n que fue negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se propuso la realizaci&#243;n de LP y BSGC considerando las 2 lesiones como lesi&#243;n &#250;nica primaria&#44; con el objetivo de descartar otras cadenas linf&#225;ticas de drenaje aparte de la axilar sospechada&#44; as&#237; como valorar si era factible la realizaci&#243;n de esta t&#233;cnica en esta situaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la LP se hall&#243; como &#250;nica cadena de drenaje la axilar homolateral a las lesiones&#44; que era la sospechada cl&#237;nicamente&#46; Se identificaron un ganglio centinela y el canal linf&#225;tico&#44; que iba desde las lesiones hasta la axila&#46; Se practic&#243; la cirug&#237;a exer&#233;tica&#44; con resecci&#243;n en bloque de las lesiones incluido al canal linf&#225;tico hasta la axila&#46; La asistencia intraoperatoria con sonda detectora permiti&#243; la extirpaci&#243;n del linf&#225;tico aferente en bloque con el ganglio centinela&#46; Posteriormente se asoci&#243; linfadenectom&#237;a axilar completa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio histol&#243;gico &#40;hematoxilina-eosina y HMB-45&#41;&#44; el ganglio centinela fue el &#250;nico con afecci&#243;n micrometast&#225;sica por melanoma&#46; En el resto de la cadena se hallaron 18 ganglios linf&#225;ticos libres de infiltraci&#243;n&#46; No se encontraron nidos metast&#225;sicos en el canal linf&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente sigui&#243; tratamiento con interfer&#243;n alfa 2-b recombinante a dosis plenas&#44; y se encuentra libre de enfermedad a los 24 meses de seguimiento de esta cirug&#237;a y 38 meses despu&#233;s de la cirug&#237;a inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La BSGC es una t&#233;cnica que se debiera ir implantando en los centros que traten el melanoma maligno&#44; dada su importancia en la estadificaci&#243;n del melanoma&#44; ya que el estado ganglionar va a ser uno de los principales factores pron&#243;sticos<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los casos de met&#225;stasis en tr&#225;nsito de melanoma&#44; se considera adecuada su resecci&#243;n con margen de seguridad y asociar la linfadenectom&#237;a de la zona sospechada de drenaje linf&#225;tico&#46; En algunos grupos se han tratado las recurrencias aisladas y en tr&#225;nsito como lesi&#243;n primitiva y los resultados de la BSGC han sido superponibles a las situaciones en que se realiza sobre la lesi&#243;n primitiva<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este caso consideramos 2 lesiones cercanas como una lesi&#243;n primitiva&#44; y la realizaci&#243;n de la LP permiti&#243; saber en qu&#233; territorio ganglionar se deb&#237;a hacer la linfadenectom&#237;a&#44; pues se pod&#237;a haber asociado un drenaje biaxilar o combinado hacia la axila y zona supraclavicular o laterocervical&#46; La realizaci&#243;n de la BSGC y el hallazgo del ganglio centinela como el &#250;nico afectado por micromet&#225;stasis de toda la cadena ganglionar hacen pensar nuevamente en que es factible el tratamiento de estas lesiones como un melanoma primitivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de estas met&#225;stasis se relaciona con c&#233;lulas en tr&#225;nsito del melanoma en el canal linf&#225;tico de drenaje preferente<span class="elsevierStyleSup">10</span> y&#44; en este caso concreto&#44; la cirug&#237;a radiodirigida pudo poner en evidencia y eliminar adem&#225;s el canal linf&#225;tico causante del tr&#225;nsito desde la lesi&#243;n primitiva hasta la axila&#44; situaci&#243;n que consideramos necesaria cuando se trata este tipo de recurrencias&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2017 Agosto 4 0 4
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