Efecto de la adscripción de internistas a un servicio quirúrgico
Effect derived by the adscription of internist to a surgical department
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Esta colaboración la desarrollan siempre por medio de la interconsulta médica (ICM). La ICM presenta el gran inconveniente de que su solicitud depende del médico responsable del paciente y de su habilidad para detectar problemas y complicaciones con las que no está familiarizado. Asimismo, es una forma de actuación poco eficaz<span class="elsevierStyleSup">1,4</span> y económicamente costosa<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Una posible alternativa a la ICM actual podría ser la adscripción de internistas a los servicios quirúrgicos, dotados de una amplia responsabilidad y libertad en el control y tratamiento de los pacientes. Este nuevo sistema de apoyo médico al área quirúrgica permitiría una actuación más eficaz y rápida sobre el enfermo. En nuestro hospital, el área quirúrgica que se beneficiaría más de la implantación de este método de colaboración entre servicios sería la de Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT). Es el servicio que solicita un mayor número de ICM al de Medicina Interna y que, además, requiere un seguimiento más prolongado y exhaustivo<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es estudiar el efecto asistencial y económico que puede causar la integración de internistas en el Servicio de COT.</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y método</p><p class="elsevierStylePara">El Hospital Universitario Príncipe de Asturias es un centro dotado con programas de formación de residentes médicos y quirúrgicos que atiende a una población, casi exclusivamente urbana, de 325.000 habitantes. Dispone de 433 camas, de las cuales 44 están asignadas a COT, este servicio no suele alcanzar una ocupación del 100%. El Servicio de COT admite dos tipos diferentes de pacientes: programados, estudiados de forma ambulatoria y que ingresan directamente para ser sometidos a un procedimiento diagnóstico o terapéutico, y urgentes, pacientes no seleccionados que ingresan a través del Servicio de Urgencias. Un grupo especial, que incluye a pacientes programados y urgentes, es el de los no sometidos a cirugía (NSC), ya que su enfermedad no lo requiere o porque, aunque su ingreso está indicado, no es posible realizar la intervención porque su situación clínica no lo permite.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el 1 de octubre de 2001 hasta el 28 de febrero de 2002 un internista y un residente de Medicina Interna en su último año de formación fueron adscritos a tiempo completo al Servicio de COT. Su actuación fue similar a la que desempeñan en las salas de Medicina Interna. A los pacientes procedentes del Servicio de Urgencias les realizaban la historia y exploración física, solicitaban pruebas complementarias e indicaban tratamientos según su criterio, con total libertad pero coordinados con los traumatólogos. Cuando los internistas consideraban que los pacientes estaban en las mejores condiciones posibles, se encargaban de solicitar la valoración preanestésica al Servicio de Anestesia. Posteriormente, una vez que los pacientes salían de la sala de Reanimación, seguían atendiéndolos hasta que eran dados de alta del hospital, completando el informe de alta de COT cuando era necesario. A los enfermos programados, una vez se les daba de alta de la sala de Reanimación, se les asistía igual que a los urgentes. A los pacientes NSC se les trataba, desde su ingreso del mismo modo descrito para los pacientes urgentes. Los internistas no intervinieron en ningún caso en la decisión de ingreso ni en la indicación quirúrgica, que eran exclusivas de los traumatólogos. Ni los internistas ni los traumatólogos recibieron preparación específica alguna antes del inicio del estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una investigación cuasiexperimental con controles históricos. El grupo de estudio lo constituyeron todos los pacientes con edad igual o superior a 15 años ingresados en el Servicio de COT mientras estuvieron adscritos los internistas (grupo CI). El grupo control sin internistas (SI) lo integraron todos los pacientes con edad igual o superior a 15 años ingresados en el Servicio de COT en los mismos meses del año anterior, desde el 1 de octubre de 2000 hasta el 28 de febrero de 2001. En ambos períodos seleccionados, el Servicio de COT dispuso de recursos humanos, técnicos y asistenciales iguales, con la excepción de los internistas.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal de este trabajo fue comparar la estancia y la mortalidad intrahospitalaria entre ambos grupos. Los objetivos secundarios fueron el número de reingresos y de pacientes NSC, las estancias prequirúrgica, posquirúrgica y de los enfermos NSC y el efecto económico. Se consideraron reingresos los ingresos urgentes ocurridos, por causas médicas o quirúrgicas, en menos de 30 días del alta en el Servicio de COT. Como variables de control se utilizaron la edad, el sexo, el tipo de ingreso (programado/urgente) y el diagnóstico principal según la CIE-9-MC. Por el tipo de intervención efectuado esperamos un mayor impacto de los internistas en los pacientes urgentes.</p><p class="elsevierStylePara">Todos los datos de los pacientes requeridos para la realización del estudio se obtuvieron del Conjunto Mínimo Básico de Datos Hospitalarios, facilitados por el Servicio de Admisión y Documentación Clínica del hospital. El coste medio de cada día de estancia en el Servicio de COT durante el año 2001 fue de 485 e.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Para la descripción de los resultados se utilizó la media y su intervalo de confianza (IC) del 95%. El análisis se realizó por medio de métodos estadísticos uni y multivariables. Asimismo, se estudiaron las variables en busca de fenómenos de confusión, interacción y colinealidad.</p><p class="elsevierStylePara">El análisis de las diferentes estancias se efectuó con un modelo de regresión lineal múltiple. Se introdujeron las variables en el modelo mediante el método de regresión por pasos. Los criterios de inclusión y exclusión de las variables en el modelo se fijan en p < 0,05 para la inclusión y p > 0,10 para la exclusión. El modelo final se seleccionó utilizando el criterio del cuadrado del coeficiente de correlación múltiple ajustado.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de la mortalidad, de los reingresos y de los pacientes NSC se llevó a cabo con un modelo de regresión logística, introduciendo las variables con el método de inclusión por pasos. Los criterios de inclusión y exclusión de las variables en el modelo se fijaron en p < 0,05 para la inclusión y p > 0,10 para la exclusión. La calibración del modelo se valoró por medio de la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow.</p><p class="elsevierStylePara">El nivel de significación para el análisis multivariante se estableció en p < 0,05. Todos los cálculos se realizaron con el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 10.0; SPSS; Chicago, IL).</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">El estudio incluyó a un total de 1.216 pacientes, con una edad media de 53,2 años (IC del 95%, 51,9-54,4), de los cuales 631 (51,9%) eran mujeres y 585, (48,1%) varones. Hubo 632 (52,0%) ingresos programados, 584 (48,0%) urgentes, 142 (11,7%) NSC, de los cuales 20 (3,2%) eran programados y 122 (20,9%) urgentes.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos en los pacientes programados no mostraron variaciones relevantes entre ambos grupos en ninguna de las estancias analizadas (tabla 1). Por el contrario, sí se observaron diferencias estadísticamente significativas en los urgentes (tabla 2), con la excepción de la estancia prequirúrgica. La disminución en las estancias en los ingresos urgentes del grupo CI fue del 18,2% en la total, del 24,2% en la posquirúrgica y del 40,2% en los NSC. Estas reducciones fueron tan notables que se reflejaron al analizar el total de los ingresos (tabla 3), con un descenso de la estancia total del 14,0%, del 17,9% en la posquirúrgica y del 37,0% de la estancia de los pacientes NSC. En los ingresos programados, el 11,0% de los pacientes NSC fueron intervenciones quirúrgicas suspendidas por la condición clínica del enfermo, mientras que esto sucedió en el 84,0% de los ingresos urgentes NSC</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n09-13072420tab01.gif"></img> .</p><p class="elsevierStylePara">Se observó un descenso del 50,0% en los fallecimientos en el grupo CI, descenso casi estadísticamente significativo, si bien es un dato que hay que analizar con precaución dado el escaso número de casos. Debemos señalar que 4 de los fallecimientos en el grupo SI se produjeron en pacientes NSC, mientras que sólo hubo uno en pacientes NSC del grupo CI. El número de reingresos fue similar en ambos grupos. En los ingresos urgentes se observó una disminución significativa del número de pacientes NSC en el grupo CI.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n09-13072420tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n09-13072420tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n09-13072420tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se apreció un desajuste entre ambos grupos de estudio respecto al tipo de ingreso, con más pacientes programados en el grupo SI y un mayor número de los urgentes en el CI. Este desajuste también se reflejó en la distribución de los diagnósticos principales (tabla 4). Se observó un incremento en el número de fracturas y diagnósticos relacionados con accidentes, lo que se traduce en más ingresos urgentes en el grupo CI. El tipo de ingreso y el diagnóstico principal fueron variables independientes significativas que debieron incluirse en el modelo estadístico correspondiente al estudiar los ingresos totales.</p><p class="elsevierStylePara">Se consideró actividad normal y esperable de los internistas en el Servicio de COT la prevención y el tratamiento de infecciones respiratorias y del tracto urinario, hemorragias digestivas, enfermedad tromboembólica, insuficiencia cardíaca, trastornos hidroelectrolíticos e insuficiencia renal. Sin embargo, la valoración y asistencia médica integral realizada por los internistas dio como resultado una actividad no esperada en el Servicio de COT. En diversos enfermos se establecieron los diagnósticos de diabetes mellitus, endocarditis mitral, enfermedad inflamatoria intestinal, fibrilación auricular, hematoma retroperitoneal, masa rectal, meningitis postanestesia raquídea, neumotórax, rotura renal, sarcoma retroperitoneal, síndrome coronario agudo, síndrome de embolia grasa, tumor renal de células claras y valvulopatía cardíaca, entre otros. Asimismo, se trató a pacientes con coagulopatía grave, fibrilación auricular descontrolada, meningitis postanestesia raquídea, taquicardia supraventricular, entre otros tratamientos, y se realizaron paracentesis y toracocentesis evacuadoras. Es importante señalar que la actividad diagnóstica y terapéutica se llevó a cabo mientras el paciente estaba ingresado en el Servicio COT por su problema traumatológico y sin interferir en él. Además, se evitaron los traslados a otros servicios, con la excepción de un enfermo con síndrome de embolia grasa, que se derivó a la Unidad de Cuidados Intensivos.</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo de los internistas en el Servicio de COT provocó la práctica desaparición de las ICM a otras especialidades médicas. Otra consecuencia fue el descenso en más del 80% en el número de llamadas a la guardia médica del hospital. Asimismo, su presencia diaria fue valorada muy favorablemente por el personal de enfermería, los pacientes y sus familiares, con una reducción de más del 90% en el número de quejas y reclamaciones.</p><p class="elsevierStylePara">La disminución de 1,1 días en la estancia media total supone un ahorro de 678,7 estancias en el grupo CI. Dado el coste diario de la estancia en el Servicio de COT, la actividad de los internistas ha supuesto un ahorro de 329.170 u, sólo por este concepto, en los 5 meses que duró el estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se ha estudiado el efecto que produce la adscripción de internistas al Servicio de COT. Los resultados obtenidos indican que es una medida muy eficaz, tanto desde un punto de vista asistencial como económico.</p><p class="elsevierStylePara">Los internistas tratan con frecuencia a pacientes quirúrgicos, pero se dispone de muy poca información al respecto. Esta actividad se realiza mediante ICM. El sistema de colaboración con los servicios quirúrgicos desarrollado en este estudio es el más amplio propuesto hasta la actualidad. Existe un único trabajo publicado de características parecidas al nuestro efectuado en un servicio de cirugía torácica<span class="elsevierStyleSup">7</span>, en el que también se obtuvieron buenos resultados. Sin embargo, la implicación clínica de los internistas es menos profunda que en ese trabajo y sus pacientes están muy seleccionados; son pacientes en condiciones de ser sometidos a cirugía torácica y, casi en su totalidad, varones. Por el contrario, en el presente caso no hubo selección de sexo y el 48% fueron pacientes sin ningún criterio de selección ingresados a través del Servicio de Urgencias. El desajuste observado en el tipo de ingresos y los diagnósticos principales se debe a que el otoño-invierno del año 2001 fue meteorológicamente mucho peor que el del 2000, lo que favoreció la producción de accidentes de todo tipo.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que la actividad de los internistas es especialmente eficaz en los enfermos urgentes, no se observan diferencias en su estancia prequirúrgica. Este hallazgo es consecuencia de la limitación en la disponibilidad diaria de quirófano por parte del Servicio de COT, que impide realizar la intervención cuando se indica y origina un tiempo de espera que no se debe a la condición clínica del enfermo.</p><p class="elsevierStylePara">Existen diversas razones que permiten explicar nuestros hallazgos. La valoración del enfermo quirúrgico en el período perioperatorio llevada a cabo por internistas contribuye de forma significativa a mejorar la calidad de la atención que recibe<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Además, la mayoría de los nuevos se deben a la anamnesis y la exploración física, fundamentos de la práctica del internista<span class="elsevierStyleSup">3</span>. La valoración preoperatoria adecuada e integral puede identificar correctamente a los pacientes con una morbimortalidad perioperatoria elevada, incluso seleccionar a los de alto riesgo que se beneficiarían de estudios hemodinámicos invasivos previos a la intervención quirúrgica<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Varios de los factores pronósticos sobre la morbilidad<span class="elsevierStyleSup">9</span> y mortalidad<span class="elsevierStyleSup">10</span> posquirúrgica descritos en diferentes especialidades quirúrgicas pueden ser detectados y corregidos con facilidad por los internistas. Enfermos con hipertensión arterial, insuficiencia renal, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, accidente cerebrovascular o hepatopatía crónica en los que se realiza intervención cardíaca<span class="elsevierStyleSup">11</span> o de aorta abdominal<span class="elsevierStyleSup">12</span> presentan mayor estancia y mortalidad intrahospitalaria. Estas patologías son habitualmente diagnosticadas y tratadas por los internistas. En pacientes geriátricos en los que se realiza cualquier tipo de intervención quirúrgica, la morbilidad, mortalidad y estancia hospitalaria están claramente relacionadas con la situación clínica y las enfermedades que presenta al ingreso y no con su edad<span class="elsevierStyleSup">13</span>, aspectos en los que el internista incide profundamente. Por otro lado, muchos de los factores que contribuyen a la generación de incidentes anestésicos y sus consecuencias<span class="elsevierStyleSup">14</span>, que incrementan la estancia y el gasto hospitalario<span class="elsevierStyleSup">15</span>, pueden prevenirse o mejorarse claramente por la actuación de los internistas. Un efecto adicional de esta presencia en los servicios quirúrgicos es la homogeneización de la valoración preanestésica de los pacientes, ya que hay grandes diferencias en su utilización por parte de los diferentes servicios quirúrgicos<span class="elsevierStyleSup">16</span>, porque no existen criterios estandarizados para la solicitud de la ICM preanestésica.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros resultados se aprecia que la eficacia de los internistas se incrementa según aumenta la dificultad que el tratamiento diario del paciente presenta para el cirujano y que alcanza su máximo en el paciente NSC. Probablemente este hallazgo se debe a que las características de los médicos influyen, incluso más que las del hospital, en el resultado obtenido en los pacientes quirúrgicos<span class="elsevierStyleSup">17</span> y que, en enfermos con enfermedades médicas, existe una clara relación entre la experiencia del médico y la calidad y el coste de la asistencia prestada<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Esto puede explicar también que, aunque el ingreso urgente es de alto riesgo quirúrgico<span class="elsevierStyleSup">9,10</span> y presenta más incidentes anestésicos<span class="elsevierStyleSup">14</span>, los internistas consiguen que se opere a un mayor número de enfermos urgentes, lo que disminuye el número de pacientes NSC, a pesar de que hay más ingresos de este tipo en el grupo CI. Los resultados alcanzados no son por forzar altas precoces o por una mayor mortalidad, ya que en el grupo CI se observa una tendencia a disminuir los reingresos y una menor mortalidad.</p><p class="elsevierStylePara">La disminución del gasto económico conseguida radica fundamentalmente en la reducción de la estancia hospitalaria, ya que se observa una clara relación entre su prolongación y el coste de la asistencia hospitalaria<span class="elsevierStyleSup">11</span>, si bien hay pacientes con estancia corta que requieren muchos recursos<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Además, aunque supongan un bajo porcentaje del total, los pacientes con estancia prolongada consumen la mayoría de los recursos<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Un ahorro adicional a tener en cuenta es que los gastos de anestesia y quirófano son constantes, independientemente de los resultados, pero se disparan en los pacientes más graves o inestables<span class="elsevierStyleSup">11</span>, precisamente en los casos en que la labor de los internistas es más eficaz. Debemos tener en cuenta que la práctica ausencia de ICM supone un gran ahorro, ya que son un factor indirecto importante sobre el coste total de la asistencia al enfermo<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En cualquier caso, el ahorro económico obtenido supera con mucho el gasto que suponen los dos internistas.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no se ha cuantificado, es indiscutible el valor de la actividad diagnóstica y terapéutica no esperada realizada por los internistas en el Servicio de COT. Supone un claro beneficio para el paciente, ya que el estudio se realiza en un estadio inicial y las diversas enfermedades encontradas se tratan de forma temprana sin interferir en su proceso traumatológico. Desde un punto de vista económico implica un ahorro importante, ya que evita la prolongación del ingreso actual o ingresos posteriores en servicios médicos.</p><p class="elsevierStylePara">Una posible limitación de este estudio es el tipo de diseño utilizado con controles históricos y el riesgo de sesgos importantes originados por el efecto período, entre otros, si bien el ajuste estadístico debe corregirlos. Es necesario comprobar nuestros resultados en otros centros y condiciones para determinar si la adscripción de internistas a servicios quirúrgicos distintos del Servicio de COT puede alcanzar efectos similares, aunque existen evidencias que apoyan esta hipótesis<span class="elsevierStyleSup">3,7,20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las posibles limitaciones comentadas, este estudio permite afirmar que la adscripción de internistas a tiempo completo a los servicios quirúrgicos mejora la calidad de la atención prestada a sus pacientes, con una importante disminución del coste económico. La implicación del paciente es total, mientras que el médico interconsultor tiende a solucionar el problema puntual sin entrar en valoraciones globales. El seguimiento diario por parte del internista permite detectar tempranamente pequeñas variaciones en la situación clínica del enfermo, valora mejor su condición general y el momento en el que puede ser intervenido, es más diligente en adoptar las medidas profilácticas necesarias de todo tipo e identifica y actúa rápidamente en las complicaciones que puedan surgir, sin esperar a que el cirujano le avise.</p><p class="elsevierStylePara"> Agradecimiento</p><p class="elsevierStylePara">Queremos agradecer la ayuda prestada por la Sra. Catalina Beceiro y el Dr. Pedro Ortiz en la obtención y tratamiento informático de los datos.</p>" "pdfFichero" => "2v124n09a13072420pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec223651" "palabras" => array:3 [ 0 => "Medicina Interna" 1 => "Atención perioperatoria" 2 => "Remisión y consulta" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec223652" "palabras" => array:3 [ 0 => "Internal medicine" 1 => "Perioperative care" 2 => "Referral and consultation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: Los servicios quirúrgicos solicitan la colaboración de internistas por medio de la interconsulta médica. Este sistema es poco eficaz y caro. Estudiamos el efecto de la integración de internistas a tiempo completo en un servicio quirúrgico. Pacientes y método: El grupo estudiado estuvo constituido por los pacientes ingresados en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología durante los 5 meses que estuvieron adscritos los internistas. El grupo control lo integraron los pacientes ingresados en el mismo período del año anterior. Se analizó la estancia prequirúrgica, posquirúrgica y total, la mortalidad intrahospitalaria, los reingresos y los pacientes no sometidos a cirugía (NSC). Las variables de control fueron la edad, el sexo, el tipo de ingreso (programado/urgente) y el diagnóstico principal. Resultados: Estudiamos a 1.216 pacientes con una edad media de 53,2 años (599 en el grupo control y 617 en el de estudio). El 51,9% fueron mujeres; el 48,0%, ingresos urgentes y el 11,7%, pacientes NSC. Los programados no presentaron diferencias entre ambos grupos en ninguna de las variables analizadas. En los urgentes la estancia total disminuyó el 18,2%, la posquirúrgica el 24,2% y los NSC el 40,2%. En los ingresos totales, la estancia total disminuyó el 14,0%, la posquirúrgica el 17,9% y la de los pacientes NSC un 37,0%. La distribución de reingresos fue similar. Se observó un descenso de los NSC así como una disminución del 50% de los fallecimientos del grupo con internistas. El ahorro conseguido fue de 329.170 e. Conclusiones: La adscripción de internistas a tiempo completo a un servicio quirúrgico mejora claramente la calidad de la asistencia prestada, con un ahorro importante en los costes." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: Although surgical units commonly request the collaboration of internists via medical consultation, the efficiency of this system is low and expensive. We studied the effect of the integration of full-time internists in a surgical department. Patients and method: The study group consisted of the patients admitted during intervention in the Orthopedic Surgery and Traumatology Department. Those patients admitted during the same period of the previous year made up the control group. We analyzed pre-surgical stay, post-surgical stay and total stay. We also studied in-hospital mortality, re-admissions and those patients who were not submitted to surgery (NSS). Control variables were age, sex, type of admission (programmed/emergency) and main diagnosis. Results: 1,216 patients were included, 599 in the control group and 617 in the study group, 48.0% were emergency admissions and 11.7% NSS patients. Study of programmed patients did not suggest any differences between both groups in any of the analyzed variables. In emergency patients, the total stay was decreased in 18.2%, and it was reduced in 40.2% of the NSS. The distribution of the re-admissions was similar in both study and control groups. We observed a decrease in the NSS and a 50% decrease in the deaths of the study group. The obtained saving was 329 170 Euros. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13072420
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| 2016 Julio | 39 | 2 | 41 |
| 2016 Junio | 47 | 8 | 55 |
| 2016 Mayo | 36 | 10 | 46 |
| 2016 Abril | 23 | 9 | 32 |
| 2016 Marzo | 27 | 5 | 32 |
| 2016 Febrero | 19 | 8 | 27 |
| 2016 Enero | 31 | 6 | 37 |
| 2015 Diciembre | 49 | 7 | 56 |
| 2015 Noviembre | 34 | 7 | 41 |
| 2015 Octubre | 46 | 5 | 51 |
| 2015 Septiembre | 40 | 7 | 47 |
| 2015 Agosto | 42 | 6 | 48 |
| 2015 Julio | 55 | 7 | 62 |
| 2015 Junio | 27 | 2 | 29 |
| 2015 Mayo | 36 | 7 | 43 |
| 2015 Abril | 31 | 13 | 44 |
| 2015 Marzo | 29 | 10 | 39 |
| 2015 Febrero | 30 | 7 | 37 |
| 2015 Enero | 37 | 7 | 44 |
| 2014 Diciembre | 57 | 8 | 65 |
| 2014 Noviembre | 39 | 4 | 43 |
| 2014 Octubre | 47 | 5 | 52 |
| 2014 Septiembre | 311 | 3 | 314 |
| 2014 Agosto | 36 | 5 | 41 |
| 2014 Julio | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Junio | 44 | 4 | 48 |
| 2014 Mayo | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Abril | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Marzo | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Febrero | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Enero | 20 | 3 | 23 |
| 2013 Diciembre | 22 | 2 | 24 |
| 2013 Noviembre | 26 | 3 | 29 |
| 2013 Octubre | 25 | 3 | 28 |
| 2013 Septiembre | 16 | 2 | 18 |
| 2013 Agosto | 29 | 2 | 31 |
| 2013 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2005 Marzo | 719 | 0 | 719 |
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