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Suplementos de hierro oral y ácido fólico en un programa de transfusión autóloga con predepósito: estudio aleatorizado
Joan Cida, Xavier Ortínb, Enric Contrerasa, Enric Eliesa
a Centre de Transfusió i Banc de Teixits. Tarragona.
b Servicio de Hematología. Hospital Verge de la Cinta. Tortosa. Tarragona. España.
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con el objeto de garantizar concentraciones normales de aqu&#233;l&#44; aunque los beneficios de esta pr&#225;ctica son dudosos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En segundo lugar&#44; el folato es una coenzima necesaria en las reacciones intracelulares para sintetizar purinas&#44; timidilato&#44; y metionina<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; A pesar de que una adecuada disponibilidad de folatos es necesaria para la producci&#243;n de hemat&#237;es&#44; la suplementaci&#243;n con &#225;cido f&#243;lico no ha sido estudiada en los donantes de sangre aut&#243;loga&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante estas dos premisas&#44; nuestro grupo decidi&#243; analizar el grado de cumplimiento de nuestro PRSAP en relaci&#243;n con el suplemento vitam&#237;nico habitual recomendado a nuestros pacientes &#40;hierro oral con o sin &#225;cido f&#243;lico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y m&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio observacional realizado entre enero de 1999 y diciembre de 2003&#46; Durante este per&#237;odo recogimos los datos de los pacientes procedentes de diferentes centros m&#233;dicos de la ciudad de Tarragona que fueron remitidos a nuestro centro para su inclusi&#243;n en un PRSAP&#46; Los pacientes fueron incluidos en el estudio si reun&#237;an los criterios de selecci&#243;n para donaci&#243;n aut&#243;loga de sangre<span class="elsevierStyleSup">5</span> y presentaban una cifra de hemoglobina superior o igual a 115 g&#47;l &#40;Hemocue&#44; &#196;gelholm&#44; Suecia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron remitidos a nuestro centro para su inclusi&#243;n en el PRSAP con extrema variabilidad en el tiempo&#46; Por tanto&#44; definimos unos criterios m&#237;nimos para su aceptaci&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> poder realizar las flebotom&#237;as programadas cada 3 d&#237;as&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> poder realizar la &#250;ltima flebotom&#237;a 3 d&#237;as antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; De forma consecutiva&#44; cada paciente se incluy&#243; en uno de los siguientes 3 grupos de tratamiento&#58; grupo 1&#44; sin tratamiento o grupo control&#59; grupo 2&#44; o grupo hierro&#44; tratamiento con hierro oral &#40;105 mg de hierro elemental diario en ayunas&#41;&#59; grupo 3&#44; o grupo hierro &#43; f&#243;lico&#44; tratamiento con hierro y &#225;cido f&#243;lico por v&#237;a oral &#40;105 mg de hierro elemental diario en ayunas y 5 mg de &#225;cido f&#243;lico diario despu&#233;s de la comida&#41;&#46; Se program&#243; la recolecci&#243;n de 2 U de sangre aut&#243;loga en los pacientes que ten&#237;an que ser sometidos a una intervenci&#243;n de pr&#243;tesis de rodilla&#44; y 3 U si requer&#237;an una pr&#243;tesis de cadera o cirug&#237;a correctora de escoliosis&#46; Tras su inclusi&#243;n&#44; los pacientes de los grupos 2 y 3 fueron informados de qu&#233; medicaci&#243;n deb&#237;an tomar e instruidos de c&#243;mo deb&#237;an seguirla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La recolecci&#243;n de sangre aut&#243;loga se realiz&#243; de acuerdo a los est&#225;ndares actuales<span class="elsevierStyleSup">5</span> y se extrajeron 450 &#177; 45 ml de sangre si la hemoglobina inmediatamente preextracci&#243;n del paciente era superior a 105 g&#47;l &#40;Hemocue&#44; &#196;gelholm&#44; Suecia&#41;&#46; En el caso que el paciente presentara una cifra de hemoglobina inmediatamente preextracci&#243;n menor o igual de 105 g&#47;l el d&#237;a programado para la extracci&#243;n no se realiz&#243; la flebotom&#237;a y se consider&#243; que no se hab&#237;a cumplido el PRSAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se us&#243; el an&#225;lisis de la varianza para comparar las medias de las variables cuantitativas entre los grupos&#44; y el test de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para comparar las proporciones de las variables cualitativas&#46; Los valores de p inferiores a 0&#44;05 se consideraron significativos&#46; Todos los an&#225;lisis se llevaron a t&#233;rmino usando un paquete estad&#237;stico &#40;SPSS para Windows&#44; versi&#243;n 11&#46;0&#44; SPSS&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio fueron incluidos 180 pacientes&#44; de los que 161 &#40;89&#37;&#41; lo completaron de acuerdo al protocolo establecido&#46; Se excluyeron 19 &#40;11&#37;&#41; pacientes del an&#225;lisis estad&#237;stico por diferentes razones &#40;tabla 1&#41;&#58; 7 pacientes por un seguimiento incorrecto del tratamiento &#40;3 pacientes del grupo control tomaron hierro oral&#44; 2 pacientes del grupo hierro no tomaron el hierro oral y 2 pacientes del grupo hierro &#43; f&#243;lico no tomaron el &#225;cido f&#243;lico oral&#41;&#44; 6 pacientes porque acudieron a nuestro centro para realizar la donaci&#243;n aut&#243;loga un d&#237;a que no correspond&#237;a con el programado&#44; y 6 pacientes porque hubo un cambio en el d&#237;a de la cirug&#237;a programada y no pudieron realizarse las extracciones aut&#243;logas los d&#237;as previamente establecidos&#46; De los 161 pacientes analizables&#44; 51 &#40;32&#37;&#41; no recibieron tratamiento&#44; 57 &#40;35&#37;&#41; se hallaban en el grupo hierro y 53 &#40;33&#37;&#41; se encontraban en el grupo hierro &#43; f&#243;lico&#46; En la tabla 2 se muestran las caracter&#237;sticas de los pacientes analizables&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; efectos adversos a los medicamentos que tomaban&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n18-13075091tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n18-13075091tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro PRSAP se cumpli&#243; en 44 &#40;86&#37;&#41; pacientes del grupo control&#44; en 49 &#40;86&#37;&#41; del grupo hierro y en 46 &#40;87&#37;&#41; del grupo hierro &#43; f&#243;lico&#46; No se observaron diferencias significativas entre los 3 grupos &#40;p &#61; 0&#44;99&#41;&#46; En todos los casos&#44; la causa por la que los pacientes no cumplieron el PRSAP fue que presentaron una cifra de hemoglobina preextracci&#243;n menor o igual de 105 g&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio muestra que los suplementos orales de hierro&#44; con o sin &#225;cido f&#243;lico&#44; no mejoran el cumplimiento de nuestro PRSAP cuando los pacientes presentan una cifra de hemoglobina basal mayor de 115 g&#47;l&#46; En la bibliograf&#237;a revisada al respecto hay estudios que muestran un aumento de la eritropoyesis en los pacientes incluidos en un PRSAP con el uso de hierro oral<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; mientras que otros estudios no demuestran un efecto beneficioso<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Estas diferencias se podr&#237;an explicar por la distinta dosis de hierro administrada a los pacientes&#44; aunque no hay una respuesta definitiva y son necesarios m&#225;s estudios en este campo<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro campo para el estudio en las donaciones de sangre aut&#243;loga puede ser el suplemento vitam&#237;nico con &#225;cido f&#243;lico&#46; En nuestro estudio hemos administrado &#225;cido f&#243;lico a los donantes aut&#243;logos por 2 motivos&#46; En primer lugar&#44; porque hay estudios que muestran d&#233;ficit de folatos en varios tipos de poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; muy extendido entre los donantes de sangre nuevos<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En segundo lugar&#44; porque la ingesta diaria de &#225;cido f&#243;lico en los adultos recomendada por la OMS es de 3&#44;1 &#181;g&#47;kg&#47;d&#237;a y un aporte inadecuado de folatos podr&#237;a causar anemia en los pacientes con un incremento de la eritropoyesis&#44; como los que presentan anemia hemol&#237;tica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; o en los pacientes incluidos en un PRSAP&#44; donde tambi&#233;n es previsible un aumento en la eritropoyesis&#44; por lo que es necesario un adecuado aporte de &#225;cido f&#243;lico para la producci&#243;n de hemat&#237;es&#46; Por todo ello&#44; hay motivos para administrar suplementos de &#225;cido f&#243;lico a nuestros donantes de sangre aut&#243;loga&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio muestra que ni los suplementos orales de hierro ni los de &#225;cido f&#243;lico mejoran el cumplimiento de nuestro PRSAP en los donantes de sangre aut&#243;loga a quienes se realiza una cirug&#237;a ortop&#233;dica electiva y presentan cifras basales de hemoglobina por encima de 115 g&#47;l&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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