Infliximab y amiloidosis renal secundaria a enfermedad inflamatoria intestinal
Infliximab and amyloidosis secondary to inflammatory bowel diseases
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Nos ha parecido interesante añadir a esta revisión el papel de estos fármacos en el tratamiento de algunas de las complicaciones extradigestivas de la enfermedad, en especial de la amiloidosis renal secundaria, a partir de un caso que hemos tenido la posibilidad de tratar recientemente.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 42 años de edad, diagnosticada 9 años antes de enfermedad de Crohn con afección pancolónica para la que había seguido diversos tratamientos, incluido infliximab hacía 3 años, con buen control clínico, si bien mantenía de forma persistente una elevación de la proteína C reactiva (PCR). Se remitió a la paciente para una valoración al referir edemas progresivos en los miembros inferiores de 2 meses de evolución. En la analítica se apreció hipoproteinemia (proteínas totales, 5,4 g/l), hipoalbuminemia (albúmina, 2,3 g/l), hipercolesterolemia (colesterol total, 350 mg/dl) y proteinuria en rango nefrótico (10 g/día). Con sospecha de amiloidosis secundaria se realizó una biopsia de grasa subcutánea, que fue negativa, y una biopsia renal, en la que se observaron depósitos de material amiloide con tinción de rojo Congo positiva. No hubo datos de trombosis de las venas renales en la ecografía ni de infiltración miocárdica en la eco-Doppler. Se inició tratamiento con infliximab 5 mg/kg i.v. (programado para las semanas 0, 2, 6 y 14, y cada 8 semanas posteriormente). Tras la segunda infusión observamos una normalización de la PCR sin un descenso significativo de las cifras de proteinuria.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La amiloidosis secundaria ocurre principalmente en pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas, como la artritis reumatoide, la espondilitis anquilopoyética o la artritis idiopática juvenil<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Su asociación con la EII, aunque conocida, es muy infrecuente<span class="elsevierStyleSup">3,5</span>. En los últimos años el pronóstico de estos pacientes se ha modificado de forma significativa con el uso de los antifactor de necrosis tumoral (TNF), y se han constatado varios casos y series publicadas con respuestas favorables en el contexto de la artritis reumatoide y las espondiloartropatías<span class="elsevierStyleSup">6-9</span>. Tras una revisión bibliográfica realizada a través de MEDLINE, usando como palabras clave amiloidosis <span class="elsevierStyleItalic"> (amyloidosis)</span>, enfermedad inflamatoria intestinal <span class="elsevierStyleItalic"> (inflammatory bowel diseases)</span> e infliximab, sólo hemos encontrado un caso publicado de amiloidosis renal secundaria a EII, en el que hay buena respuesta clínica al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">10</span>. En nuestra paciente iniciamos tratamiento con infliximab a una dosis de 5 mg/kg , administrado en los días 0 y a las 2 y 4 semanas, sin que hayamos observado todavía un descenso en las cifras de proteinuria. El mecanismo de acción es desconocido, pero se cree que el TNF alfa puede mediar en parte en la inflamación glomerular y en el aumento de la permeabilidad a la albúmina. Consideramos que es interesante conocer el papel de estos nuevos tratamientos, no ya sólo de la propia enfermedad sino también de sus complicaciones.</p>" "pdfFichero" => "2v124n19a13075452pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa en la enfermedad inflamatoria intestinal." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13075452
Datos actualizados diariamente
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