Infliximab y amiloidosis renal secundaria a enfermedad inflamatoria intestinal

Callejas Rubio, José Luis; Ortego Centeno, Norberto; Cárdeña Pérez, Carlos; Navas-Parejo, Antonio

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Nos ha parecido interesante añadir a esta revisión el papel de estos fármacos en el tratamiento de algunas de las complicaciones extradigestivas de la enfermedad, en especial de la amiloidosis renal secundaria, a partir de un caso que hemos tenido la posibilidad de tratar recientemente. Mujer de 42 años de edad, diagnosticada 9 años antes de enfermedad de Crohn con afección pancolónica para la que había seguido diversos tratamientos, incluido infliximab hacía 3 años, con buen control clínico, si bien mantenía de forma persistente una elevación de la proteína C reactiva (PCR). Se remitió a la paciente para una valoración al referir edemas progresivos en los miembros inferiores de 2 meses de evolución. En la analítica se apreció hipoproteinemia (proteínas totales, 5,4 g/l), hipoalbuminemia (albúmina, 2,3 g/l), hipercolesterolemia (colesterol total, 350 mg/dl) y proteinuria en rango nefrótico (10 g/día). Con sospecha de amiloidosis secundaria se realizó una biopsia de grasa subcutánea, que fue negativa, y una biopsia renal, en la que se observaron depósitos de material amiloide con tinción de rojo Congo positiva. No hubo datos de trombosis de las venas renales en la ecografía ni de infiltración miocárdica en la eco-Doppler. Se inició tratamiento con infliximab 5 mg/kg i.v. (programado para las semanas 0, 2, 6 y 14, y cada 8 semanas posteriormente). Tras la segunda infusión observamos una normalización de la PCR sin un descenso significativo de las cifras de proteinuria. La amiloidosis secundaria ocurre principalmente en pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas, como la artritis reumatoide, la espondilitis anquilopoyética o la artritis idiopática juvenil2. Su asociación con la EII, aunque conocida, es muy infrecuente3,5. En los últimos años el pronóstico de estos pacientes se ha modificado de forma significativa con el uso de los antifactor de necrosis tumoral (TNF), y se han constatado varios casos y series publicadas con respuestas favorables en el contexto de la artritis reumatoide y las espondiloartropatías6-9. Tras una revisión bibliográfica realizada a través de MEDLINE, usando como palabras clave amiloidosis (amyloidosis), enfermedad inflamatoria intestinal (inflammatory bowel diseases) e infliximab, sólo hemos encontrado un caso publicado de amiloidosis renal secundaria a EII, en el que hay buena respuesta clínica al tratamiento10. En nuestra paciente iniciamos tratamiento con infliximab a una dosis de 5 mg/kg , administrado en los días 0 y a las 2 y 4 semanas, sin que hayamos observado todavía un descenso en las cifras de proteinuria. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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