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Infarto de miocardio secundario a intoxicación por monóxido de carbono: a propósito de un caso
Acute myocardial infarction secondary to carbon monoxide poisoning: a case report
Julio Manuel Moreno Salcedoa, Juan Carlos Gallego Pageb, Victoria Rueda Narváezc, Manuel Aguilera Saldañab
a Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete. España.
b Servicio de Cardiología. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete. España.
c Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete. España.
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Adem&#225;s las manifestaciones cl&#237;nicas del IAM secundario a intoxicaci&#243;n por CO pueden no ser las habituales y motivar un posible infradiagn&#243;stico&#46; La introducci&#243;n de la determinaci&#243;n de troponina como marcador de da&#241;o mioc&#225;rdico ha supuesto una herramienta de gran utilidad que puede contribuir al diagn&#243;stico del s&#237;ndrome coronario agudo por CO&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 80 a&#241;os con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus tipo 2&#44; fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica y colelitiasis&#46; Se encontraba en tratamiento con antidiab&#233;ticos orales&#44; furosemida&#44; digoxina e irbesart&#225;n&#46; La madrugada del d&#237;a de su ingreso se produjo un incendio en el domicilio de la paciente&#44; que permaneci&#243; durante m&#225;s de 40 min atrapada inhalando humo&#59; su marido falleci&#243;&#46; Siete horas despu&#233;s fue remitida a nuestro hospital&#46; En ning&#250;n momento refiri&#243; dolor tor&#225;cico ni disnea&#46; A su llegada se encontraba hemodin&#225;micamente estable&#44; con saturaci&#243;n de ox&#237;geno del 95&#37; y sin signos de afectaci&#243;n neurol&#243;gica salvo una leve confusi&#243;n&#46; En la gasometr&#237;a arterial destacaba una carboxihemoglobina del 15&#44;4&#37; &#40;la semivida de &#233;sta es de 4-6 h respirando aire ambiente&#41;&#46; El electrocardiograma mostraba fibrilaci&#243;n auricular con frecuencia controlada&#44; necrosis septal e isquemia subepic&#225;rdica anterolateral&#46; La determinaci&#243;n de troponina I era de 3&#44;39 ng&#47;ml &#40;normal &#60; 0&#44;04 ng&#47;ml&#41;&#46; Se realiz&#243; un ecocardiograma que objetiv&#243; un ventr&#237;culo izquierdo de tama&#241;o normal&#44; con acinesia septal y anteroapical&#44; buena contractilidad del resto de segmentos y funci&#243;n sist&#243;lica conservada&#46; Con el diagn&#243;stico de IAM anteroseptal en el contexto de una intoxicaci&#243;n por CO&#44; la paciente ingres&#243; en la Unidad Coronaria&#44; donde segui&#243; tratamiento con oxigenoterapia&#44; antiagregaci&#243;n con &#225;cido acetilsalic&#237;lico y clopidogrel&#44; y anticoagulaci&#243;n con enoxaparina&#46; La creatinfosfocinasa se elev&#243; hasta 611 U&#47;l con MB mayor del 10&#37;&#46; Durante las 48 h de ingreso en la Unidad Coronaria permaneci&#243; asintom&#225;tica y estable hemodin&#225;micamente&#46; Con posterioridad se la traslad&#243; a planta de cardiolog&#237;a&#44; donde continu&#243; igualmente sin complicaciones&#46; Dadas la edad de la paciente y la ausencia de datos de mal pron&#243;stico no se indic&#243; cateterismo card&#237;aco&#44; y se le dio de alta 5 d&#237;as despu&#233;s en tratamiento con Sintrom&#44; furosemida y enalapril&#46; A los 2 meses de seguimiento la paciente contin&#250;a asintom&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intoxicaci&#243;n por CO ocurre generalmente en domicilios con fuentes de calor que producen combusti&#243;n incompleta&#44; incendios o accidentes industriales<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46; Se han descrito pocos casos de IAM secundario a intoxicaci&#243;n por CO &#40;PubMed&#44; hasta octubre de 2004&#41;&#46; La carboxihemoglobina origina cambios ultraestructurales en los miocitos&#44; que se han observado en biopsias endomioc&#225;rdicas de zonas previamente identificadas como isqu&#233;micas mediante gammagraf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; Si la hipoxia es grave y prolongada&#44; da lugar a necrosis mioc&#225;rdica&#44; aunque no haya lesiones coronarias arterioscler&#243;ticas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas son las habituales del IAM&#44; pero en ocasiones&#44; como el caso presentado&#44; puede ser silente<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Las razones de la posible ausencia de dolor tor&#225;cico no est&#225;n claras&#44; pero la afectaci&#243;n neurol&#243;gica concomitante puede influir&#46; Las alteraciones electrocardiogr&#225;ficas a veces pueden ser poco expresivas<span class="elsevierStyleSup">8</span> y la elevaci&#243;n enzim&#225;tica escasa<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; si bien&#44; con la nueva definici&#243;n de IAM una elevaci&#243;n significativa de troponina es suficiente para el diagn&#243;stico&#59; esto sin duda ha contribuido a que aumente el n&#250;mero de casos que de otra forma hubieran pasado inadvertidos&#46; El pron&#243;stico y las posibles complicaciones se suponen similares a las del IAM habitual&#44; y se han descrito casos con shock cardiog&#233;nico<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El tratamiento consiste en administrar ox&#237;geno a la m&#225;xima concentraci&#243;n para de esa manera intentar eliminar lo m&#225;s r&#225;pidamente posible la carboxihemoglobina y disminuir la hipoxia<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El uso de la c&#225;mara hiperb&#225;rica es controvertido y s&#243;lo se aplica en casos excepcionales<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Al no poder excluir la existencia concomitante de trombosis coronaria&#44; el uso de antiagregaci&#243;n&#44; anticoagulaci&#243;n e incluso tromb&#243;lisis es recomendable seg&#250;n los hallazgos electrocardiogr&#225;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; las alteraciones electrocardiogr&#225;ficas indicaban la existencia de necrosis anteroseptal&#44; que confirmaron la alteraci&#243;n de contractilidad encontrada en el ecocardiograma y la elevaci&#243;n enzim&#225;tica&#46; No hubo ning&#250;n s&#237;ntoma indicativo de isquemia mioc&#225;rdica y la evoluci&#243;n fue favorable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; el IAM en la intoxicaci&#243;n por CO puede ser m&#225;s frecuente de lo descrito hasta ahora&#46; La determinaci&#243;n de troponinas card&#237;acas es un instrumento de gran valor para su diagn&#243;stico&#46; Pensamos que en todo caso de intoxicaci&#243;n por CO es necesario descartar la existencia de isquemia o necrosis mioc&#225;rdica a pesar de la ausencia de s&#237;ntomas&#44; para lo cual se deber&#225; realizar&#44; adem&#225;s de electrocardiograma&#44; la determinaci&#243;n de enzimas card&#237;acas y la troponina si est&#225; disponible&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2017 Septiembre 20 1 21
2017 Agosto 30 0 30
2017 Julio 18 0 18
2017 Junio 38 1 39
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