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Evaluación del resultado del tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer mediante el cuestionario ICIQ-UI SF
Evaluation of the results of surgery treatment for female stress urinary incontinence with the ICIQ-UI SF questionnaire
Montserrat Espuña Ponsa, Montserrat Puig Clotaa, Pablo Rebollob, Juan Antonio Vanrell Díaza, Xavier Iglesias Guiua
a Institut Clínic de Ginecologia, Obstetricia i Neonatologia. Hospital Clínic de Barcelona. Universidad de Barcelona. Barcelona.
b Unidad de Investigación de Resultados en Salud. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España.
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entre otros factores&#44; porque los objetivos que la paciente espera alcanzar con el tratamiento no siempre se pueden conseguir<span class="elsevierStyleSup">5</span> y porque la percepci&#243;n de gravedad de los s&#237;ntomas a menudo es distinta para el m&#233;dico y para la paciente<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Actualmente se considera que la visi&#243;n de la paciente sobre c&#243;mo est&#225; su problema de IU despu&#233;s del tratamiento es fundamental para evaluar los resultados&#44; y para ello es necesaria la utilizaci&#243;n de cuestionarios espec&#237;ficos&#46; Recientemente<span class="elsevierStyleSup">7</span> se han presentado los resultados de la validaci&#243;n de la versi&#243;n espa&#241;ola del International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form &#40;ICIQ-UI SF&#41;&#44; un cuestionario dise&#241;ado por la ICI<span class="elsevierStyleSup">3</span> para evaluar la IU desde el punto de vista de la mujer que la padece y que ha sido recientemente publicado<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; en la actualidad el tratamiento quir&#250;rgico de la IUE por hipermovilidad de la uretra se basa fundamentalmente en una nueva teor&#237;a integral sobre la funci&#243;n de la estabilizaci&#243;n de una banda de malla sint&#233;tica insertada v&#237;a vaginal en el tercio medio de la uretra y colocada libre de tensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Es una t&#233;cnica m&#237;nimamente invasiva&#44; r&#225;pida&#44; de bajo coste y de f&#225;cil aprendizaje&#44; se puede practicar con anestesia regional o local y consigue eliminar o disminuir los escapes con los esfuerzos en un alto porcentaje de pacientes&#44; pero&#44; como la mayor&#237;a de t&#233;cnicas correctoras de la IUE&#44; no est&#225; exenta de efectos secundarios a corto y a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio ha sido evaluar los resultados de una t&#233;cnica quir&#250;rgica para correcci&#243;n de la IUE mediante estudio urodin&#225;mico y el cuestionario ICIQ-UI SF&#44; as&#237; como evaluar la sensibilidad al cambio del cuestionario&#44; para poder recomendar su uso en la evaluaci&#243;n del resultado del tratamiento de la IU&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y m&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio prospectivo en el que se estudi&#243; a 71 mujeres consecutivas diagnosticadas de IUE que recibieron id&#233;ntico tratamiento quir&#250;rgico &#40;colocaci&#243;n suburetral de banda vaginal libre de tensi&#243;n v&#237;a retrop&#250;bica&#41; en el mismo centro hospitalario&#46; En el momento de ser incluidas en el estudio&#44; se recogieron los datos correspondientes al ICIQ-UI SF&#44; historia cl&#237;nica&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica y el estudio urodin&#225;mico siguiendo el mismo sistema del estudio previo<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Despu&#233;s de aplicado el tratamiento &#40;a los 6 meses&#41;&#44; se repitieron el estudio urodin&#225;mico y el ICIQ-IU SF&#46; Se clasific&#243; a las pacientes en 2 grupos&#58; curaci&#243;n&#44; cuando el estudio urodin&#225;mico fue normal&#44; y no curaci&#243;n&#44; cuando se objetiv&#243; una IUE&#44; hiperactividad del detrusor o disfunci&#243;n del vaciado vesical&#46; El cuestionario ICIQ-UI SF se ha adaptado culturalmente para Espa&#241;a y sus propiedades psicom&#233;tricas ya se han evaluado<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La versi&#243;n final del cuestionario consta de 3 &#237;tems &#40;frecuencia&#44; cantidad y afectaci&#243;n&#41;&#44; m&#225;s un grupo de 8 preguntas relacionadas con el tipo de IU que no forman parte de la puntuaci&#243;n total del cuestionario &#40;0-21 puntos&#41; y que tienen &#250;nicamente una finalidad descriptiva y orientadora sobre el tipo de IU&#46; Se consider&#243; que la paciente estaba curada seg&#250;n el ICIQ-UI SF&#44; si la puntuaci&#243;n en la evaluaci&#243;n tras tratamiento era igual a 0 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se calcul&#243; la diferencia entre la puntuaci&#243;n total del ICIQ-UI SF antes y despu&#233;s del tratamiento&#44; clasificando a las pacientes primero en 3 grupos &#40;curaci&#243;n&#44; mejor&#237;a y sin cambio&#41; y luego en 2&#58; curaci&#243;n y no curaci&#243;n &#40;mejor&#237;a o sin cambio&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las pacientes al inicio del estudio empleando la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables cuantitativas y las frecuencias absoluta y relativa para las cualitativas&#46; Posteriormente se compararon las puntuaciones medias total y de cada uno de los 3 &#237;tems principales del ICIQ-UI SF antes y despu&#233;s del tratamiento para todas las pacientes en conjunto mediante la prueba de la t de Student para muestras pareadas&#46; Se compararon las puntuaciones medias total y de los 3 &#237;tems principales del ICIQ-UI SF entre las pacientes con resultado de curaci&#243;n y las de resultado no curaci&#243;n de acuerdo con la prueba urodin&#225;mica postoperatoria&#44; mediante la prueba de la t de Student para muestras independientes&#46; Se evalu&#243; la fiabilidad del cuestionario &#40;consistencia interna&#41; mediante el coeficiente alfa de Cronbach antes y despu&#233;s del tratamiento&#46; Por &#250;ltimo&#44; se determinaron el porcentaje de acuerdo y el coeficiente kappa de Cohen para la clasificaci&#243;n de curadas frente a no curadas de acuerdo con la puntuaci&#243;n total del ICIQ-UI SF y la prueba urodin&#225;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">La edad media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; de las mujeres estudiadas fue de 59&#44;5 &#40;11&#41; a&#241;os&#44; la paridad 2&#44;7 &#40;3&#44;9&#41; y el &#237;ndice de masa corporal de 27 &#40;3&#44;3&#41; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La mayor&#237;a de las mujeres &#40;71&#44;9&#37;&#41; eran menop&#225;usicas&#46; Ninguna ten&#237;a antecedentes de cirug&#237;a para la correcci&#243;n de la IUE&#46; El estudio urodin&#225;mico preoperatorio diagnostic&#243; a 59 pacientes &#40;83&#44;1&#37;&#41; como IUE pura&#44; y a 12 &#40;16&#44;9&#37;&#41; como IU mixta&#46; Las puntuaciones medias en el cuestionario ICIQ-UI SF fueron&#58; total&#44; 11&#44;1 &#40;6&#44;8&#41;&#59; frecuencia&#44; 2&#44;9 &#40;1&#44;7&#41;&#59; cantidad&#44; 2&#44;9 &#40;1&#44;8&#41;&#44; y afectaci&#243;n&#44; 5&#44;5 &#40;3&#44;7&#41;&#46; En el 64&#44;8&#37; de las pacientes se asoci&#243; a la cirug&#237;a correctora de la IUE alguna t&#233;cnica para la correcci&#243;n de los defectos de la est&#225;tica p&#233;lvica detectados en la valoraci&#243;n preoperatoria&#46; Resultaron curadas &#40;urodin&#225;mica normal&#41; 45 mujeres &#40;63&#44;4&#37;&#41; y no curadas &#40;urodin&#225;mica anormal&#41; 26 &#40;36&#44;6&#37;&#41;&#46; Tomando como criterio de curaci&#243;n la puntuaci&#243;n total del ICIQ-UI SF igual a 0&#44; resultaron curadas 37 mujeres &#40;52&#44;9&#37;&#41; y no curadas &#40;puntuaci&#243;n superior a 0&#41; 34 &#40;47&#44;1&#37;&#41;&#46; No obstante&#44; en el 86&#37; de los casos el estudio urodin&#225;mico postoperatorio demostr&#243; ausencia de escape con el esfuerzo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variaciones de las puntuaciones medias del ICIQ-UI SF antes y despu&#233;s del tratamiento quir&#250;rgico se presentan en la tabla 1&#44; junto con las comparaciones de las puntuaciones medias en el ICIQ-UI SF despu&#233;s del tratamiento entre las pacientes curadas de acuerdo con la prueba urodin&#225;mica y las no curadas&#46; En la tabla 2 se analiza la distribuci&#243;n de las pacientes con ICIQ-UI SF mayor de 0 en el postoperatorio&#44; seg&#250;n el diagn&#243;stico urodin&#225;mico postoperatorio&#46; En estas pacientes con puntuaci&#243;n del ICIQ-UI SF mayor de 0&#44; la puntuaci&#243;n total despu&#233;s del tratamiento result&#243; ser inferior &#40;p &#61; 0&#44;002&#41; en las que el diagn&#243;stico urodin&#225;mico fue de normalidad respecto a aquellas con hiperactividad del detrusor&#44; IUE e IU mixta&#46; Adem&#225;s&#44; las variaciones en la puntuaci&#243;n del ICIQ-UI SF entre antes y despu&#233;s del tratamiento s&#243;lo fueron estad&#237;sticamente significativas en este grupo de mujeres con prueba urodin&#225;mica normal&#46; El coeficiente alfa de Cronbach del ICIQ-UI SF evaluado antes del tratamiento fue de 0&#44;95&#44; y despu&#233;s del tratamiento&#44; de 0&#44;98&#46; El grado de acuerdo entre la clasificaci&#243;n de curaci&#243;n seg&#250;n la puntuaci&#243;n del ICIQ-UI SF y el estudio urodin&#225;mico fue del 64&#44;3&#37; &#40;kappa &#61; 0&#44;28&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n20-13075849tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio transversal anterior se presentaron los resultados de la evaluaci&#243;n de las propiedades psicom&#233;tricas del ICIQ-UI SF&#44; que demostraron ser satisfactorias<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Aunque en este estudio anterior se daban datos de la alta fiabilidad del cuestionario&#44; confirmada en el presente estudio &#40;alfa &#61; 0&#44;95 antes del tratamiento y 0&#44;98 despu&#233;s&#41;&#44; no se evalu&#243; de manera prospectiva la sensibilidad al cambio&#44; cualidad que se ha analizado ahora&#46; De acuerdo con los resultados obtenidos&#44; la puntuaci&#243;n del ICIQ-UI SF disminuye marcadamente al aplicar tratamiento quir&#250;rgico de la IUE&#46; Este descenso en la puntuaci&#243;n total se apoya en descensos en los tres conceptos que mide el cuestionario&#58; frecuencia&#44; cantidad y afectaci&#243;n de la calidad de vida&#46; Lo mismo ocurre cuando se comparan las puntuaciones despu&#233;s del tratamiento de las pacientes curadas y las no curadas&#58; en todos los casos las puntuaciones son menores &#40;mejores&#41; para las pacientes curadas seg&#250;n el estudio urodin&#225;mico&#46; Estos dos hechos&#44; junto con la elevada fiabilidad observada&#44; permitir&#237;an afirmar que es un instrumento robusto a la hora de evaluar los cambios producidos por tratamientos en grupos de pacientes&#46; El moderado grado de acuerdo y coeficiente kappa encontrados entre su puntuaci&#243;n y la evaluaci&#243;n urodin&#225;mica del tratamiento nos llevan a ser prudentes a la hora de recomendar su uso para el paciente individual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n20-13075849tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con la prueba urodin&#225;mica postratamiento&#44; en el 86&#37; de los casos no se demostr&#243; escape con el esfuerzo&#44; por lo que se podr&#237;an considerar curadas&#46; Sin embargo&#44; al aplicar las definiciones establecidas de curaci&#243;n s&#243;lo en el 63&#44;4&#37; la urodin&#225;mica despu&#233;s del tratamiento fue normal y &#250;nicamente el 53&#37; no presentaba ning&#250;n s&#237;ntoma ni molestia de acuerdo con el ICIQ-UI SF&#46; Estos resultados son parecidos a los del estudio de Ward y Hilton<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; en el que s&#243;lo un 36&#37; de las pacientes tratadas manifestaron no tener ning&#250;n tipo de escape involuntario de orina&#46; No obstante&#44; durante el estudio urodin&#225;mico postoperatorio&#44; en el 86&#37; de las pacientes operadas no se hab&#237;a objetivado ning&#250;n escape con el esfuerzo&#44; al reproducir las mismas condiciones que se hab&#237;an aplicado en el preoperatorio &#40;toser con la vejiga llena a capacidad m&#225;xima durante la cistometr&#237;a&#41;&#46; Cuando se analizan las 34 pacientes no curadas seg&#250;n el ICIQ-UI SF&#44; se observa que el estudio urodin&#225;mico demostr&#243; una hiperactividad del detrusor en 11 e IUE en 9&#46; Tambi&#233;n se ve c&#243;mo en estos casos no hubo diferencias entre la puntuaci&#243;n del ICIQ-IU SF antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; Pero en las 16 pacientes en las que&#44; a pesar de tener un ICIQ-IU SF mayor de 0&#44; el diagn&#243;stico urodin&#225;mico fue normal&#44; la puntuaci&#243;n postoperatoria fue significativamente inferior a la preoperatoria&#59; es decir&#44; podr&#237;a decirse que despu&#233;s de la cirug&#237;a se hab&#237;a objetivado una mejor&#237;a significativa reflejada en el ICIQ-IU SF&#46; Un valor a&#241;adido de la utilizaci&#243;n del ICIQ-UI SF es que permitir&#237;a disponer de una cuantificaci&#243;n del cambio en la afectaci&#243;n de la calidad de vida expresada por la paciente&#44; variable de inter&#233;s seg&#250;n diferentes autores<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; que permitir&#237;a definir un criterio de mejor&#237;a seg&#250;n la paciente&#46; El hecho de que algo m&#225;s de la mitad de las pacientes no curadas seg&#250;n el ICIQ-UI SF tuviesen alguna alteraci&#243;n en la prueba urodin&#225;mica hace pensar en la utilidad del cuestionario como indicador de resultado del tratamiento desde el punto de vista de la paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimiento</p><p class="elsevierStylePara">Los autores agradecen la colaboraci&#243;n de las Sras&#46; Amelia P&#233;rez Gonz&#225;lez y Amparo Solsona por su participaci&#243;n en el mantenimiento de la base de los datos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2017 Octubre 1 2 3
2017 Septiembre 6 6 12
2017 Agosto 3 5 8
2017 Julio 11 0 11
2017 Junio 4 3 7
2017 Mayo 22 7 29
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