Evaluación del resultado del tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer mediante el cuestionario ICIQ-UI SF

Espuña Pons, Montserrat; Puig Clota, Montserrat; Rebollo, Pablo; Vanrell Díaz, Juan Antonio; Iglesias Guiu, Xavier

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El informe de la Second International Consultation on Incontinence (ICI) señala que es importante evaluar adecuadamente los síntomas y el impacto de la IU sobre la calidad de vida de las pacientes3. Durante años, la valoración de resultados del tratamiento quirúrgico de la IU de esfuerzo (IUE) se ha basado en el juicio clínico sobre curación establecido por el médico. No obstante, es un hecho aceptado que el significado de curación para la paciente y para el médico pueden no coincidir4, entre otros factores, porque los objetivos que la paciente espera alcanzar con el tratamiento no siempre se pueden conseguir5 y porque la percepción de gravedad de los síntomas a menudo es distinta para el médico y para la paciente6. Actualmente se considera que la visión de la paciente sobre cómo está su problema de IU después del tratamiento es fundamental para evaluar los resultados, y para ello es necesaria la utilización de cuestionarios específicos. Recientemente7 se han presentado los resultados de la validación de la versión española del International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-UI SF), un cuestionario diseñado por la ICI3 para evaluar la IU desde el punto de vista de la mujer que la padece y que ha sido recientemente publicado8.Por otro lado, en la actualidad el tratamiento quirúrgico de la IUE por hipermovilidad de la uretra se basa fundamentalmente en una nueva teoría integral sobre la función de la estabilización de una banda de malla sintética insertada vía vaginal en el tercio medio de la uretra y colocada libre de tensión9. Es una técnica mínimamente invasiva, rápida, de bajo coste y de fácil aprendizaje, se puede practicar con anestesia regional o local y consigue eliminar o disminuir los escapes con los esfuerzos en un alto porcentaje de pacientes, pero, como la mayoría de técnicas correctoras de la IUE, no está exenta de efectos secundarios a corto y a largo plazo.El objetivo del presente estudio ha sido evaluar los resultados de una técnica quirúrgica para corrección de la IUE mediante estudio urodinámico y el cuestionario ICIQ-UI SF, así como evaluar la sensibilidad al cambio del cuestionario, para poder recomendar su uso en la evaluación del resultado del tratamiento de la IU.Pacientes y métodoSe ha realizado un estudio prospectivo en el que se estudió a 71 mujeres consecutivas diagnosticadas de IUE que recibieron idéntico tratamiento quirúrgico (colocación suburetral de banda vaginal libre de tensión vía retropúbica) en el mismo centro hospitalario. En el momento de ser incluidas en el estudio, se recogieron los datos correspondientes al ICIQ-UI SF, historia clínica, exploración física y el estudio urodinámico siguiendo el mismo sistema del estudio previo7. Después de aplicado el tratamiento (a los 6 meses), se repitieron el estudio urodinámico y el ICIQ-IU SF. Se clasificó a las pacientes en 2 grupos: curación, cuando el estudio urodinámico fue normal, y no curación, cuando se objetivó una IUE, hiperactividad del detrusor o disfunción del vaciado vesical. El cuestionario ICIQ-UI SF se ha adaptado culturalmente para España y sus propiedades psicométricas ya se han evaluado7. La versión final del cuestionario consta de 3 ítems (frecuencia, cantidad y afectación), más un grupo de 8 preguntas relacionadas con el tipo de IU que no forman parte de la puntuación total del cuestionario (0-21 puntos) y que tienen únicamente una finalidad descriptiva y orientadora sobre el tipo de IU. Se consideró que la paciente estaba curada según el ICIQ-UI SF, si la puntuación en la evaluación tras tratamiento era igual a 0 puntos.Análisis estadísticoSe calculó la diferencia entre la puntuación total del ICIQ-UI SF antes y después del tratamiento, clasificando a las pacientes primero en 3 grupos (curación, mejoría y sin cambio) y luego en 2: curación y no curación (mejoría o sin cambio). Se realizó un análisis descriptivo de las pacientes al inicio del estudio empleando la media y desviación estándar para las variables cuantitativas y las frecuencias absoluta y relativa para las cualitativas. Posteriormente se compararon las puntuaciones medias total y de cada uno de los 3 ítems principales del ICIQ-UI SF antes y después del tratamiento para todas las pacientes en conjunto mediante la prueba de la t de Student para muestras pareadas. Se compararon las puntuaciones medias total y de los 3 ítems principales del ICIQ-UI SF entre las pacientes con resultado de curación y las de resultado no curación de acuerdo con la prueba urodinámica postoperatoria, mediante la prueba de la t de Student para muestras independientes. Se evaluó la fiabilidad del cuestionario (consistencia interna) mediante el coeficiente alfa de Cronbach antes y después del tratamiento. Por último, se determinaron el porcentaje de acuerdo y el coeficiente kappa de Cohen para la clasificación de curadas frente a no curadas de acuerdo con la puntuación total del ICIQ-UI SF y la prueba urodinámica.ResultadosLa edad media (desviación estándar) de las mujeres estudiadas fue de 59,5 (11) años, la paridad 2,7 (3,9) y el índice de masa corporal de 27 (3,3) kg/m2. La mayoría de las mujeres (71,9%) eran menopáusicas. Ninguna tenía antecedentes de cirugía para la corrección de la IUE. El estudio urodinámico preoperatorio diagnosticó a 59 pacientes (83,1%) como IUE pura, y a 12 (16,9%) como IU mixta. Las puntuaciones medias en el cuestionario ICIQ-UI SF fueron: total, 11,1 (6,8); frecuencia, 2,9 (1,7); cantidad, 2,9 (1,8), y afectación, 5,5 (3,7). En el 64,8% de las pacientes se asoció a la cirugía correctora de la IUE alguna técnica para la corrección de los defectos de la estática pélvica detectados en la valoración preoperatoria. Resultaron curadas (urodinámica normal) 45 mujeres (63,4%) y no curadas (urodinámica anormal) 26 (36,6%). Tomando como criterio de curación la puntuación total del ICIQ-UI SF igual a 0, resultaron curadas 37 mujeres (52,9%) y no curadas (puntuación superior a 0) 34 (47,1%). No obstante, en el 86% de los casos el estudio urodinámico postoperatorio demostró ausencia de escape con el esfuerzo.Las variaciones de las puntuaciones medias del ICIQ-UI SF antes y después del tratamiento quirúrgico se presentan en la tabla 1, junto con las comparaciones de las puntuaciones medias en el ICIQ-UI SF después del tratamiento entre las pacientes curadas de acuerdo con la prueba urodinámica y las no curadas. En la tabla 2 se analiza la distribución de las pacientes con ICIQ-UI SF mayor de 0 en el postoperatorio, según el diagnóstico urodinámico postoperatorio. En estas pacientes con puntuación del ICIQ-UI SF mayor de 0, la puntuación total después del tratamiento resultó ser inferior (p = 0,002) en las que el diagnóstico urodinámico fue de normalidad respecto a aquellas con hiperactividad del detrusor, IUE e IU mixta. Además, las variaciones en la puntuación del ICIQ-UI SF entre antes y después del tratamiento sólo fueron estadísticamente significativas en este grupo de mujeres con prueba urodinámica normal. El coeficiente alfa de Cronbach del ICIQ-UI SF evaluado antes del tratamiento fue de 0,95, y después del tratamiento, de 0,98. El grado de acuerdo entre la clasificación de curación según la puntuación del ICIQ-UI SF y el estudio urodinámico fue del 64,3% (kappa = 0,28).<img src="2v124n20-13075849tab01.gif"></img>DiscusiónEn un estudio transversal anterior se presentaron los resultados de la evaluación de las propiedades psicométricas del ICIQ-UI SF, que demostraron ser satisfactorias7. Aunque en este estudio anterior se daban datos de la alta fiabilidad del cuestionario, confirmada en el presente estudio (alfa = 0,95 antes del tratamiento y 0,98 después), no se evaluó de manera prospectiva la sensibilidad al cambio, cualidad que se ha analizado ahora. De acuerdo con los resultados obtenidos, la puntuación del ICIQ-UI SF disminuye marcadamente al aplicar tratamiento quirúrgico de la IUE. Este descenso en la puntuación total se apoya en descensos en los tres conceptos que mide el cuestionario: frecuencia, cantidad y afectación de la calidad de vida. Lo mismo ocurre cuando se comparan las puntuaciones después del tratamiento de las pacientes curadas y las no curadas: en todos los casos las puntuaciones son menores (mejores) para las pacientes curadas según el estudio urodinámico. Estos dos hechos, junto con la elevada fiabilidad observada, permitirían afirmar que es un instrumento robusto a la hora de evaluar los cambios producidos por tratamientos en grupos de pacientes. El moderado grado de acuerdo y coeficiente kappa encontrados entre su puntuación y la evaluación urodinámica del tratamiento nos llevan a ser prudentes a la hora de recomendar su uso para el paciente individual.<img src="2v124n20-13075849tab02.gif"></img>De acuerdo con la prueba urodinámica postratamiento, en el 86% de los casos no se demostró escape con el esfuerzo, por lo que se podrían considerar curadas. Sin embargo, al aplicar las definiciones establecidas de curación sólo en el 63,4% la urodinámica después del tratamiento fue normal y únicamente el 53% no presentaba ningún síntoma ni molestia de acuerdo con el ICIQ-UI SF. Estos resultados son parecidos a los del estudio de Ward y Hilton10, en el que sólo un 36% de las pacientes tratadas manifestaron no tener ningún tipo de escape involuntario de orina. No obstante, durante el estudio urodinámico postoperatorio, en el 86% de las pacientes operadas no se había objetivado ningún escape con el esfuerzo, al reproducir las mismas condiciones que se habían aplicado en el preoperatorio (toser con la vejiga llena a capacidad máxima durante la cistometría). Cuando se analizan las 34 pacientes no curadas según el ICIQ-UI SF, se observa que el estudio urodinámico demostró una hiperactividad del detrusor en 11 e IUE en 9. También se ve cómo en estos casos no hubo diferencias entre la puntuación del ICIQ-IU SF antes y después de la intervención. Pero en las 16 pacientes en las que, a pesar de tener un ICIQ-IU SF mayor de 0, el diagnóstico urodinámico fue normal, la puntuación postoperatoria fue significativamente inferior a la preoperatoria; es decir, podría decirse que después de la cirugía se había objetivado una mejoría significativa reflejada en el ICIQ-IU SF. Un valor añadido de la utilización del ICIQ-UI SF es que permitiría disponer de una cuantificación del cambio en la afectación de la calidad de vida expresada por la paciente, variable de interés según diferentes autores3, que permitiría definir un criterio de mejoría según la paciente. El hecho de que algo más de la mitad de las pacientes no curadas según el ICIQ-UI SF tuviesen alguna alteración en la prueba urodinámica hace pensar en la utilidad del cuestionario como indicador de resultado del tratamiento desde el punto de vista de la paciente.AgradecimientoLos autores agradecen la colaboración de las Sras. Amelia Pérez González y Amparo Solsona por su participación en el mantenimiento de la base de los datos." 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Pacientes y método: Estudio prospectivo de 71 mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) tratadas con banda vaginal libre de tensión. Se recogió en todos los casos el diagnóstico urodinámico de IUE y la puntuación del ICIQ-UI SF al entrar en el estadio y después del tratamiento quirúrgico para evaluarlo. Resultados: Después del tratamiento, el 86% no tenía IUE según la urodinámica; ésta sólo fue normal en 45 (63,4%). Según el ICIQ-UI SF, resultaron curadas 37 (52,9%). Las puntuaciones postratamiento fueron inferiores a las previas, las puntuaciones de las curadas fueron inferiores a las de las no curadas (p < 0,005). El acuerdo entre el ICIQ-UI SF y la urodinámica fue moderado. Conclusiones: El ICIQ-UI SF es sensible para detectar cambios tras tratamiento quirúrgico en mujeres con IUE." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: Our objective was to evaluate the sensitivity to change of the Spanish version of the ICIQ-UI SF. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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Fundamento y objetivo: El objetivo de este trabajo fue evaluar la sensibilidad para detectar cambios tras el tratamiento quirúrgico en mujeres con incontinencia urinaria tras la aplicación de la versión española del International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-UI) SF. Pacientes y método: Estudio prospectivo de 71 mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) tratadas con banda vaginal libre de tensión. Se recogió en todos los casos el diagnóstico urodinámico de IUE y la puntuación del ICIQ-UI SF al entrar en el estadio y después del tratamiento quirúrgico para evaluarlo. Resultados: Después del tratamiento, el 86% no tenía IUE según la urodinámica; ésta sólo fue normal en 45 (63,4%). Según el ICIQ-UI SF, resultaron curadas 37 (52,9%). Las puntuaciones postratamiento fueron inferiores a las previas, las puntuaciones de las curadas fueron inferiores a las de las no curadas (p < 0,005). El acuerdo entre el ICIQ-UI SF y la urodinámica fue moderado. Conclusiones: El ICIQ-UI SF es sensible para detectar cambios tras tratamiento quirúrgico en mujeres con IUE.

Palabras clave:

Incontinencia de orina

Mujer

Resultado de tratamiento

Background and objective: Our objective was to evaluate the sensitivity to change of the Spanish version of the ICIQ-UI SF. Patients and method: Prospective study of 71 women with a diagnosis of Stress urinary incontinence (UI) treated with tension free vaginal tape. All had urodynamic diagnostic of Stress UI and ICIQ-UI SF score at the moment of inclusion and after treatment. Results: According to the post-treatment urodynamic evaluation, 45 patients were cured (63,4%). According to the ICIQ-UI SF, 37 patients(52,9%) were cured. Post-treatment scores were lower than pre-treatment ones. Post-treatment scores of cured patients were lower than those of non cured (p < 0.005). The agreement between the ICIQ-UI SF score and the urodynamic evaluation was moderate. Conclusions: The ICIQ-UI SF questionnaire shows sensitivity to change.

Keywords:

Urinary Incontinence

Female

Treatment outcome

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