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Neuropatía periférica y óptica asociada a linezolid en un paciente con infección por Mycobacterium bovis multirresistente
Peripheral and optic neuropathy associated to linezolod in multidrug resistant Mycobacterium bovis infection
Carmen Hernández Pratsa, Francisca Llinares Telloa, Eduardo Climent Granaa, Cleofé Fernández Aracilb
a Servicio de Farmacia. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España
b Servicio de Neumología. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España
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Las indicaciones para este f&#225;rmaco aprobadas en Espa&#241;a son la neumon&#237;a intrahospitalaria y extrahospitalaria y las infecciones complicadas de piel y tejidos blandos&#46; La duraci&#243;n m&#225;xima del tratamiento es de 28 d&#237;as&#46; Describimos el primer caso de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span> multirresistente en un paciente inmunocompetente tratado con linezolid que desarroll&#243; una neuropat&#237;a perif&#233;rica y &#243;ptica de origen t&#243;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 68 a&#241;os de edad&#44; inmunocompetente y sin conductas de riesgo&#44; que acudi&#243; a nuestro centro por presentar un s&#237;ndrome constitucional y una alteraci&#243;n radiol&#243;gica compatible con tuberculosis&#46; Se identificaron bacilos &#225;cido-alcohol resistentes en tres muestras de esputo que propiciaron el diagn&#243;stico de tuberculosis pulmonar&#44; por lo que se inici&#243; un tratamiento con f&#225;rmacos antituberculosos de primera l&#237;nea &#40;isoniazida&#44; rifampicina y pirazinamida&#41; que se mantuvo durante 6 meses&#46; El cultivo de las muestras de esputo confirm&#243; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; bovis</span> resistente a todos los antituberculosos de primera y segunda l&#237;nea &#40;isoniazida&#44; estreptomicina&#44; etambutol&#44; rifampicina&#44; pirazinamida&#44; &#225;cido paraaminosalic&#237;lico&#44; kanamicina&#44; etionamida&#44; amikacina&#44; ofloxacino&#44; rifabutina y claritromicina&#41;&#44; y &#250;nicamente mostr&#243; sensibilidad a cicloserina&#46; El estudio gen&#233;tico de la cepa gener&#243; un patr&#243;n compatible con la cepa de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; bovis</span> responsable del brote de tuberculosis multirresistente que tuvo lugar en hospitales de la Comunidad de Madrid en poblaci&#243;n infectada por el VIH a principios de los noventa&#46; Ante esta situaci&#243;n&#44; inicialmente se instaur&#243; el tratamiento siguiente mediante el procedimiento del uso compasivo&#44; bas&#225;ndonos en un caso publicado por Valencia et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#58; linezolid 600 mg&#47;12 h i&#46;v&#46; &#40;posteriormente v&#46;o&#46;&#41;&#44; cicloserina 250 mg&#47;12 h v&#46;o&#46;&#44; metronidazol 500 mg&#47;8 h v&#46;o&#46;&#44; capreomicina 1 g&#47;24 h i&#46;m&#46; &#40;posteriormente 1 g&#47;3 veces semana&#41;&#44; clofazimina 100 mg&#47;24 h v&#46;o&#46;&#44; &#225;cido fus&#237;dico 1 g&#47;8 h v&#46;o&#46; y amoxicilina-clavul&#225;nico 1 g&#47;6 h i&#46;v&#46; Durante el tratamiento el paciente desarroll&#243; una hiperbilirrubinemia&#44; por lo que se retiraron el &#225;cido fus&#237;dico y la amoxicilina-clavul&#225;nico&#44; una crisis convulsiva t&#243;nico-cl&#243;nica generalizada por metronidazol&#44; y una toxicidad renal por capreomicina&#44; que se resolvieron tras la retirada de los f&#225;rmacos implicados&#46; En el quinto mes de tratamiento se produjo una disminuci&#243;n progresiva de la agudeza visual&#44; sin diplop&#237;a&#44; fotopsias ni alteraci&#243;n de colores&#44; junto con la aparici&#243;n de hipoestesia &#171;en calcet&#237;n&#187;&#44; sim&#233;trica&#44; con alteraci&#243;n de la sensibilidad vibratoria en los miembros inferiores y pr&#225;cticamente abolida distalmente&#46; Esto supuso la retirada de la clofazimina como probable causa de los s&#237;ntomas aparecidos&#46; Los estudios neurofisiol&#243;gicos demostraron una neuritis &#243;ptica bilateral mixta&#44; aunque de predominio axonal&#44; as&#237; como una polineuropat&#237;a subaguda sensitiva distal&#46; Al no apreciarse mejor&#237;a alguna&#44; y habiendo transcurrido aproximadamente 1 mes desde la retirada de la clofazimina&#44; se decidi&#243; retirar por completo el tratamiento antituberculoso eliminando la cicloserina y el linezolid&#46; El paciente fue evaluado 15 d&#237;as despu&#233;s&#44; y hab&#237;a mejorado notablemente de la neuropat&#237;a &#243;ptica&#44; as&#237; como de la perif&#233;rica&#44; aunque m&#225;s lentamente&#46; Desde entonces no ha recibido tratamiento antituberculoso&#46; Con el tratamiento utilizado se consiguieron negativizar las tinciones y los cultivos de esputo hasta el momento actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se sabe que aproximadamente un 22&#37; de los pacientes tratados con linezolid experimenta alg&#250;n acontecimiento adverso y que alrededor de un 3&#37; deja el tratamiento por presentar una reacci&#243;n adversa relacionada con el f&#225;rmaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente&#44; se han comunicado casos de neuropat&#237;a perif&#233;rica y neuritis &#243;ptica en pacientes tratados con linezolid durante m&#225;s de 28 d&#237;as&#44; aunque tambi&#233;n se han publicado casos similares con ciclos cortos de tratamiento&#46; Frecuentemente&#44; la recuperaci&#243;n cl&#237;nica se observa cuando se suspende el linezolid &#40;mejoran las alteraciones visuales&#41;&#44; si bien es cierto que el dolor y la sensibilidad en los miembros inferiores tarda m&#225;s tiempo en mejorar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo por el que se produce una lesi&#243;n neurol&#243;gica es desconocido&#46; Algunos autores sugieren la posibilidad de que aparezca una toxicidad mitocondrial similar a la que se manifiesta con los an&#225;logos de nucle&#243;sidos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Otros proponen como causa de la neuropat&#237;a &#243;ptica la afecci&#243;n mitocondrial como resultado de la inhibici&#243;n de la s&#237;ntesis de prote&#237;nas<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En nuestro paciente&#44; la cl&#237;nica podr&#237;a ser secundaria al efecto sin&#233;rgico de otros medicamentos empleados&#44; si bien es cierto que la mejor&#237;a clara se manifest&#243; en el momento de la retirada del linezolid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito cuadros parecidos de neuropat&#237;a perif&#233;rica y &#243;ptica en pacientes con infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span><span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina<span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;9</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span><span class="elsevierStyleSup">10</span> tratados con linezolid a largo plazo y diagnosticados con los correspondientes estudios de conducci&#243;n nerviosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de este hallazgo infrecuente&#44; consideramos interesante su comunicaci&#243;n desde el punto de vista de la farmacovigilancia &#40;el caso ha sido notificado mediante Tarjeta amarilla electr&#243;nica al Sistema Espa&#241;ol de Farmacovigilancia&#41;&#46; Creemos necesaria la monitorizaci&#243;n de los signos de toxicidad &#243;ptica o neurol&#243;gica en los pacientes en tratamiento durante m&#225;s de 28 d&#237;as para mejorar la seguridad en el uso del linezolid&#46; Su conocimiento puede evitar la b&#250;squeda de otras afecciones neurol&#243;gicas causantes del cuadro y con ello disminuir la necesidad de realizar procedimientos diagn&#243;sticos alternativos m&#225;s costosos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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